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RINO- MAXIORL > Aula 2- OBSTRUÇÃO NASAL/ Tto deformidades septais e Hipertrofias de CI/ Massas nasais benignas > Flashcards

Aula 2- OBSTRUÇÃO NASAL/ Tto deformidades septais e Hipertrofias de CI/ Massas nasais benignas Flashcards

1
Q

Quais os 4 tipos de exames objetivos usados para quantificar a obstrução nasal?

A

1) Pico de fluxo inspiratório nasal (PFIN)
2) Rinômetro acústico
3) Rinomanometria
4) ODIOSOFT-RHINO

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2
Q

Qual a diferença entre Rinomanometria computadorizada e Rinômetro acústico?

A

Rinômetro acústico: som é transmitido à cavidade nasal e o que é refletido é convertido em impulsos digitais com os quais é construído o rinograma. Medida da relação entre a AREA TRANSVERSAL e distância da cavidade nasal= avaliação BIDIMENSIONAL.

Rinomanometria Computadorizada: relação Pressão x Fluxo nasal, complementa a rinometria acústica = AVALIA A RESISTÊNCIA NASAL

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3
Q

Qual opção de tto cirúrgico para hiperssecretividade nasal?

A

Neurectomia nasal posterior.

OBS: comentário sobre questão. Kilian e Freer é agressiva, pouco utilizada. Metz pode ser usada em crianças, conservadora.

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4
Q

O que é a técnica de “Bolgerização”?

A

Técnica de medialização da concha média é a sinéquia da mesma no septo nasal.

OBS: ver questão. Epitélio olfatório é medial na CM.

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5
Q

É recomendado ATB pós-septoplastia?

A

Não. Exceto se SPLINT, por exemplo.

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6
Q

Por que ocorre a Síndrome do Nariz Vazio?

A

Ressecção extensa da concha inferior. Lesão da Inervação trigêmio, sensação obstrução nasal paradoxal

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7
Q

Os papilomas nasossinusais são os ___ mais comum do trato nasossinusal. São divididos em:

1) ______ - 62%
2) ______ - 32%
3) ______ - 6%

A

2º mais comum.
Osteoma é o 1º.

1) Invertido- 62%
2) Evertido/exofítico/vestibular- 32%
3) Colunares/oncocítico (grânulos eosinofílicos)- 6%

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8
Q

Por que o papiloma Invertido tem esse nome?

A

Crescimento endofítico do epitélio para dentro do estroma, respeitando a MB

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9
Q

Qual o local mais comum do papiloma Invertido? Qual a relação com HPV e tabagismo?

A

Parede lateral do nariz- fontanela posterior. 2º é o seio maxilar.
HPV: controversa
Tabagismo: relação com recorrência

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10
Q

O papiloma Invertido é mais comum em Homens ou Mulheres? qual a faixa etária? Raça negra ou branco?

A

H > M, 5:1
50-60 anos
Mais brancos

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11
Q

Qual o aspecto do papiloma Invertido na endoscopia?

A

Massa polipoide LOBULADA, rosa claro-cinza, mais endurecida que pólipo comum, aspecto em framboesa

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12
Q

Qual o aspecto do papiloma Invertido na TC?

A

TC é o exame de escolha: alargamento complexo osteomeatal, pequenas calcificações intralesionais, remodelamento e afilamento ósseo ou esclerose, atenuação de partes moles e impregnação de contraste.
No seio pode ser vista área de HIPEROSTOSE focal que sugere local de implantação

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13
Q

Diagnósticos diferenciais de TU que alargam COM

A

Papiloma invertido
Pólipo antrocoanal
Bola fúngica

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14
Q

Qual o padrão do Papiloma invertido
na RNM?

A

T1: hipo/ isossinal
T2: iso/ hiperssinal, realce heterogêneo pelo contraste

Padrão CEREBRIFORME (pela alternância de camadas do epitélio metaplásico e de estroma)- perda focal desse padrão é sinal de concomitância com TU maligno (~10%)

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15
Q

Como é a classificação de KRAUSE para papiloma invertido?

A

T1: restrito a cav nasal
T2: envolve COM e/ ou seio etmoidal, e/ou porção medial e superior do seio maxilar
T3: lateral, inferior, superior, anterior ou posterior seio maxilar, Esfenoidal ou Frontal
T4: além cav nasossinusal (órbita/ IC) ou Malignidade

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16
Q

Qual tratamento para Papiloma Invertido? E o tempo/ local de recorrência?

A

Remoção completa da mucosa em que o TU se implanta, no plano subperiosteal, com Broqueamento do osso local.
RTX: se multiplos, recorrentes, irressecáveis ou com malignidade

Recidiva: 1ºs 2 anos, lâmina papirácea

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17
Q

Como se forma um Pólipo Coanal?

A

Obstrução de uma gl mucosa, forma-se um cisto de retenção que se exterioriza pelo óstio do seio paranasal e se estende até coana

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18
Q

Quais são os 3 tipos de pólipos coanais, de acordo com sua origem?

A

1) Antrocoanal (pólipo de Killian);
2) Etmoidocoanais
3) Esfenocoanais

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19
Q

Qual a epidemiologia e quadro clínico dos pólipos coanais?

A

Crianças/ jovens com obstrução nasal unilateral

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20
Q

Histologicamente, qual o aspecto dos pólipos coanais?

A

Cístico envolvido por estroma edematoso.

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21
Q

Qual aspecto dos pólipos antrocoanais na TC?

A

Massa contínua do seio maxilar até Coana. Alargamento do COM, sem erosão óssea. Caracteristicamente exterioriza-se pelo óstio acessório do seio maxilar

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22
Q

Qual o tratamento dos pólipos coanais? e qual a recidiva?

A 
FESS com exerese total da lesão, incluindo a inserção. 
Antrocoanais--\> local + comum inserção parede posterior do Seio maxilar. 
Baixa recidiva (pp causa exérese incompleta)
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23
Q

Qual o local mais comum de aparecimento do Nasoangiofibroma juvenil? e a epidemiologia?

A

Tu benigno que geralmente origina-se na FOSSA PTERIGOPALATINA. Quase exclusivo em meninos, 9-19 anos (média 15 anos)

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24
Q

Como se dá o Diagnóstico do Nasoangiofibroma juvenil? Qual o aspecto na TC e sinal característico?

A

Diagnóstico clínico-radiológico (sem necessidade de biópsia).
TC: massa com redomedamento/ erosão óssea, que se origina próximo ao forame esfenopalatino e se estende para nasofaringe.

  • Sinal de Holman-Miller (sinal antral): abaulamento parede posterior antral (80% dos NAJ).
  • Sinal característico: erosão placa pterigóide medial superior (98%)
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25
Quais aplicações da arteriografia no Nasoangiofibroma? Quais vasos costumam promover a vascularização?
Identificar vascularização e realizar embolização pré-operatória (24-48h antes). Artéria maxilar, ramo ACE (mas pode haver comunicação com ACI pelas A. oftálmicas).
26
Os HEMANGIOMAS são RAROS no trato nasossinusal. Podem ser classificados em: 1) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_- 75%- mais localizados na/o\_\_\_\_\_\_\_ 2) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_- 15%- mais localizados na/o
1) CAPILARES 75%- septo e vestíbulo 2) CAVERNOSOS 15%- parede lateral
27
Qual aspecto do HEMANGIOMA na TAC? Exame de imagem para confirmar o diagnóstico?
TAC: intenso realce pós contraste. Sinais remodelamento ósseo. RNM/ ARTERIOGARFIA: confirmar e avaliar tamanho lesão
28
Qual tratamento ideal HEMANGIOMA NASAL? Quais também são opções?
Cirúrgico. Opções: corticoides, interferon, cirurgia a laser
29
O que é o HEMANGIOPERICITOMA? Qual sua origem e comportamento?
- Tu VASCULAR RARO (mais comum em MMII). - Origem: pericitos dos capilares de Zimmerman (cel poder contrátil na parede capilares). * *- COMPORTAMENTO MALIGNO, agressivo de ALTA RECORRÊNCIA. Não considerado curado mesmo após 5 anos sem recidiva**
30
Qual epidemiologia e local mais comum de aparecimento HEMANGIOPERICITOMA na CP? Endoscopia nasal?
- 30-50 anos, sem predileção sexo. - Mais comum na cavidade NASAL, raro nos seios (Etmoide\> maxilar). - Massa avermelhada sangrante ao toque
31
Qual tratamento do HEMANGIOPERICITOMA? e Recorrência?
Cirúrgico! RECORRÊNCIA ALTA- 17%- NÃO considerado curado mesmo após 5 anos sem recidiva. RTX para irressecáveis.
32
Qual condição associada ao HEMANGIOPERICITOMA? O que acontece?
OSTEOMALÁCEA ONCOGÊNICA!!!!!! Secreção de Hormônio FGF-23- inativação bomba Na-K tubulo prox RINS--\> FOSFATÚRIA. Perda compensatória P ósseo--\> DESMINERALIZAÇÃO
33
Qual NEOPLASIA BENIGNA mais comum dos seios paranasais?
"O" OSTEOMA.
34
Qual epidemiologia do OSTEOMA?
"O" OSTEOMA: sexo masculino 3-4ª decada
35
Qual clínica do OSTEOMA?
- Crescimento lento, maioria assintomático. - Pico crescimento no desenvolvimento ósseo. - Pode causar MUCOCELE
36
Qual local mais comum do OSTEOMA?
SEIOS FRONTAL E ETMOIDAL: F-E-M-ES
37
Qual aspecto radiológico do OSTEOMA?
Compacto, brilhoso, HIPERDENSO
38
Quai a síndrome associada a OSTEOMAS?
39
O que é A DISPLASIA FIBROSA?
Pseudoneoplásica, caráter benigno, recidivante. Tecido fibrososo e traves irregularmente mineralizadas que substituem osso medular normal. Defeito CONGÊNITO na modelagem óssea: + CRIANÇAS E ADOLESCENTES. \*RESUMO NA IMAGEM OBS: NÃO É MAIS COMUM EM CHINESES
40
Qual epidemiologia e comportamento dA DISPLASIA FIBROSA?
MULHERES + CRIANÇAS E ADOLESCENTES Cresciemnto lento, tende a estabilizar após puberdade
41
Quais são os 2 tipos de DISPLASIA FIBROSA?
Monostótica: 75-85%- osso único ou contíguos Poliostótica: multiplos- **_SINDROME McCUNE ALBRIGHT:_** **_MANCHAS HIPERpigmentadas_** Envolvimento CP em 10-30% mono e 50-100% poli obs: não é mais comum em chinês
42
Qual aspecto HISTOLÓGICO da DISPLASIA FIBROSA?
Tecido FIBROSO. Trabeculado ósseo IMATURO (sem estrutura lamelar interna). Traves osteoides irregulares circundadas por osteoblastos- EM **_CARACTERES CHINESES_**
43
Qual aspecto IMAGEM da DISPLASIA FIBROSA?
"VIDRO FOSCO" Irregular, radiolúcida circundada por halo alta intensidade, ou mistura dos 2
44
O que devo lembrar sobre o TRATAMENTO da DISPLASIA FIBROSA?
CX: se incômodo estético / funcional --\> estabilização puberdade **_CONTRAINDICADA RADIOTERAPIA!!!_** Risco malignização Clínico: **BIFOSFONADOS**--\> inibição osteoclastos--\> CONTROVERSO
45
O que é o FIBROMA OSSIFICANTE é o principal diagnóstico diferencial de qual doença? O que é?
DD da forma **MONOSTÓTICA da _DISPLASIA FIBROSA_ (variante dela?).** **Mais agrassivo que displasia,** clinicamente indistinguível às vezes. Na TAC, **_MARGEM BEM DEFINIDA_** ajuda diferencia da displasia. HETEROGÊNEO, UNI ou MULTIloculado Ossificação em faixas que se anastomosam entremeadas por proliferação fibrosa.
46
Qual epidemiologia do FIBROMA OSSIFICANTE? Qual princial localização?
3-4ª década ## Footnote **_MULHERES NEGRAS._** **_Mandíbula/maxila_**
47
Qual aspecto ANATOMOPATOLÓGICO do FIBROMA OSSIFICANTE?
Geralmente com **_CAPSULA OSSEA_** e Trabéculas **_OSTEOIDES MADURAS_**
48
Qual tratamento do FIBROMA OSSIFICANTE?
Cirurgico: BOM PROGNÓSTICO, **RARAS recorrências**. Se altamente celularizados e mitoses frequentes, confundido com **OSTEOSSARCOMA**--\> realizar tto mais radical. MAIOR RISCO **DEGENERAÇÃO MALIGNA**
49
Qual epidemiologia e principal sintoma dos CORDOMAS?
**60 anos, mas em base de crânio inico precoce** (crianças / adolescentes) (1/3 base crânio-clivo) **_DIPLOPIA é o princial sintoma_**, cefaleia fronto-occipital, alteração campo viual e obstrução nasal. MUITO RARO 0,2% dos TU nasais. **Oringem Cels remanescentes notocorda primitiva**. Exame: destruição ossea Tratamento cx dificil ressecção completa pela localização. RTX é opção mas dose pode comprometer encefalo/ N. optico
50
Qual comportamento e os que são os CONDROMAS? Qual problema no seu diagnóstico e tratamento?
Lóbulos de **_CARTILAGEM HIALINA BEM DIFERENCIADAS_**, origem Cels osteogênicas embrionárias. DD CORDOMAS. Qualquer lugar Indolentes, descobertos por acaso --\> **_MAS DIFICIL DIFERENCIAR HISTOLOGICAMENTE COM CONDROSSARCOMA_**--\> RESSECÇÕES MAIS AGRESSIVAS QUE OSTEOMAS
51
Como geralmente ocorre um MENINGIOMA nasossinusal?
**Por EXTENSÃO SECUNDÁRIA de lesão INTRACRANIANA.** Mas também pode ser MTX de intracraniana ou origem EXTRAcraniana com ou sem conexão com nervos (mais raros)
52
Qual a localização mais comum dos SCHWANNOMAS nasossinusais? Aspecto exame imagem?
Nasossinusais: PP na **_DIVISÃO OFTÁLMICA E MAXILAR DO TRIGÊMEO._** TAC: HIPOatenuante, com impregnação contraste. RNM: ISO em T1 e sinal intermediário ou ALTO em T2, realce homogêneo contraste. **BAIXO RISCO MALIGNIZAÇÃO- 2%.** MAIS COMUM EM **VON RECKLINGHAUSEN (NF tipo 2).** Tu benignos das cel Schwann das bainhas neurais
53
Quais os 4 tipos de TU BENIGNOS NASOSSINUSAIS?
- Epiteliais - Mesenquimais - Osseos - Neurogênicos
54
Qual comportamento dos TU CELS GIGANTES?
55
Tumor marrom está realcionado a qual doença?
56
Como se forma um rinolito?
57
Qual origem do Cisto Nasolabial?
Canal Nasolacrimal
58
Como se forma, localização e clínica do Granuloma Piogênico?
59
Onde geralmente se localiza o AMELOBLASTOMA e qual sua classificação (2 tipos)?
60
61
Tumor MALIGNO... para nao confundir

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