Aula 3- parte 2- Fístula Liquorica nasal Flashcards
Quais os FR para Fístulas espontâneas primárias/ idiopáticas?
3Fs: Female, Fat, Fourty
(mulheres, IMC elevado, prox 4ª decada de vida).
OBS: não confundir espontânea com traumática tardia (trauma mesmo há mto tempo pode causar)
Qual localização do crânio mais comum de Fístula liquorica nasal?
Base ANTERIOR do crânio.
Fossa média: em seio esfenoidal com grande extensão lateral (além do forame redondo- V2, N. maxilar). (na imagem, pneumatização alem da bolinha amarela)
O que são as fístulas liquoricas nasais PARADOXAIS?
E as OCULTAS?
E as PSEUDOFÍSTULAS?
PARADOXAIS: surgem atraves do osso TEMPORAL, liquor pela TUBA AUDITIVA; POr trauma ouvido ou MF tempotais.
OCULTAS: presumida por meningites repetitivas geralmente pneumococica, sem liquorreaia evidente
PSEUDO: preomínio fibras PARASSIMPÁTICAS (lesão fibras simpáticas). DX: dosagem glicose < 20 mg/dl. Na dúvida dx, pode ser tentato tto com brometo ipatrópio por 1 sem, desaparecimento rinorreia confirma.
Na presença de corrimento nasal aquoso (pp unilateral), qual a conduta e interpretação?
Dosagem de GLICOSE= coleta de aprox 1,5 ml
Dosagem >= 20 mg/dL: presença de líquor (em pcts com glicemia normal).
NÃO USAR GLICOFITA (baixa S e E) (pode ser positivo até na presença de lágrima)
Qual o PADRÃO OURO para detectar liquor no nariz?
Pesquisa de B-2-transferrina ou B-traço-proteína
Estão presentes apenas no liquor (alta ESPECIFICIDADE).
Realizadas com quantidade minima de liquor.
Exame não disponível rotineiramente.
Como é realizado o teste de fluoresceína intratecal?
Permite identificar o corante amarelo esverdeado na cavidade nasal com ou sem filtro ultravioleta (blue-light).
Solução HIPOdensa (água destilada, potencializa subida fluoresceína às cisternas cerebrais em minutos).
0,5 ml de fluoresceína 5% diluída em
10 ml água destilada= 2,5 mg/mL
Injetar toda solução (10 ml) em adultos > 50 Kg (cça 0,1-0,2 ml/kg)
Complicações praticamente nulas (complicações por soluçaõ iadequada/ dose elevada).
OBS: injeção de marcador radioativo intratecal: pouco utilizado
Qual escolha de exame de imagem de ELEIÇÃO para detectar FLN? (de base anetrior de cranio)
Qual a acaurácia, sensibilidade e especificidade?
TAC alta resolução + RNM
Acurácia: 96%
Sensibilidade: 95%
Especificidade: 100%
Qual a sensibilidade da TAC isolada e da cisternotomografia FLN?
Quando indicar Cisterno?
TAC detecta defeito ósseo em 50-82%
Cisternotomo: 80%
Cisterno: se rinoliquorreia já comprovada, mas exames invasivos não localizaram.
Qual janela da RNM utilizamos para localizar FLN?
Com ou sem contraste?
T2 SEM CONTRASTE
Localiza local da fístula e herniações parênquima, mesmo de tamanho reduzido
Quando e como é indicado tratamento clínico de FLN?
Na fase AGUDA de TCE–> reduzir pressão liquorica.
Como:
- Cabeceira elevada
- Punção lombar
- Laxantes (não fazer força)
- Diuréticos (acetazolamina)
- ATB profilático: CONTROVERSO
Qual a indicação de vacina em relação a FLN?
Na presença, passado de FLN ou risco (cx extensa):
VACINA ANTI-PNEIMOCÓCICA
Pneumococo é bactéria mais comum!
Qual a via de acesso de escolha geralmente?
Quais as excessões?
ENDONASAL: resultado = ou melhor que craniotomia, menor morbimortalidade
Via neuro: se cx neuro necessária
Via externa: FLN do frontal não acessível por endoscópica
Qual o fator mais importante para sucesso do tratamento cirúrgico?
Identificação precisa da fístula: orifício(s) na MENINGE (pode não ser = a falha óssea)
A cola biológica e o dreno lombar são necessários?
Qual a taxa de recidiva PO?
Não.
Podem ou não ser usados.
Recidiva: cerca 10%. Mas aprox 25% em fistulas espontâneas (traumáticos têm menor chance) e 8% em caso de reintervenção.
Diversos tipos de enxertos: fáscia, mucoperiosteo, musc, gordura, retalho conhca e septo.
Valsalva ao fim da cx para avaliar se fechamento eficaz.
Qual a conduta imediata intra-OP?
Realiazar a correção cx imediata
