Aula 3- Oncologia dos Tumores Sólidos Flashcards
Modelo Halstediano
Ideias mecanicista
1º metastização ganglionar loco-regional, só depois sistémica
Apoiava cirurgias muito extensas e mutilantes
Gânglios determinantes da evolução da doença
Modelo de Fisheriano
Ideia sistémica
Metastização ganglionar loco-regional pode ser simultânea à metastização sistémica
Gânglios indicadores da evolução da doença
Apoia cirurgias mais reduzidas e utilização de QT
Determinismo biológico
Células tumorais têm caraterísticas específicas desde a sua origem que vão torná-las mais aptas para metastizarem para um local em particular
Seed and soil theory
Novo Paradigma cirúrgico
Tumorectomias mais pequenas
Linfadectomias menos extensas
Linfadectomias em função dos gânglios sentinela positivos ou não
Poupar a pele
Restabelecer a estética
Preocupação com tratamento não cirúrgico
Melhor controlo loco-regional, menor risco de recidiva
Estadiamento
Conhecer a carga tumoral num indivíduo num determinado período de tempo
Permite:
- Planear o tratamento
- Obter um valor prognóstico
Sistema TNM
Etapas de estadiamento
cTNM- exame objetivo e exames complementares de diagnóstico
pTNM- análise anatomo-patológica de uma peça operatório ou biopsia
ycTNM- realizou terapêutica neoadjuvante
pT
útil para conhecer várias caraterísticas do tumor:
- invasão da parede, tamanho do tumor, nº divisões/ mitoses, grau de diferenciação
pN
verificar o estadiamento dos gânglios
Determinantes da terapêutica
Perceber as condições do doente: - Rx Tórax, ECG Perceber os detalhes anatómicos do tumor: Conhecer a extensão do tumor Angio- TC
Avaliação intra-operatória ( laparoscopia exploratória, citologia e exame extemporânea)
Resseção cirúrgica (R0)
Resseção tumoral completa
Tumor não visível macroscopicamente
Margens livres de tumor
Ausência de tumor residual
Resseção cirúrgica (R1)
Resseção tumoral incompleta
Tumor não visível macroscopicamente
Margens com tumor
Tumor residual microscópico
Resseção cirúrgica (R2)
Resseção tumoral incompleta
Tumor visível macroscopicamente
Margens com tumor
Tumor residual macroscopico
Pesquisa de gânglio sentinela
Importante pesquisar em tumores que se conhece bem a drenagem linfática:
- tumores da mama
- tumores do pénis
- melanoma
introdução de um marcador radioisótopo no local de drenagem durante a cirurgia para identificar o gânglio sentinela
Tipos de linfadectomias
D0: remoção de < 15 gânglios
D1: remoção de 15 a 24 gânglios
D2: remoção de > 24 gânglios
Não é possível fazer um estadiamento se não forem removidos pelo menos 15 gânglios
Rácio R (r/+)
Rácio entre o nº de gânglios retirados/ nº de gânglios positivos
Controlo da doença loco-regional no caso do tumor do estômago é muito importante e pode ter um valor de sobrevida muito superior
(menos relevante ao nível do esôfago)
