Aula 10- Perfuração de úlcera péptica Flashcards
Epidemiologia
5-10% da população
- Úlcera duodenal- 2x mais frequente em homens
- úlcera gástrica- igual ponderação em ambos os sexos
Etiologia
Não são bem conhecidas
Relação com infeção por H.pylori
- em 90% das úlceras duodenais
- em 75% das úlceras gástricas
Fisiopatologia das úlceras por H.pylori
Produção de substâncias tóxicas para a mucosa
Estimula a resposta imune local
Eleva os níveis de gastrina e aumenta a produção de HCl
Fatores de risco
Infeção por H.pylori
Toma de AINE´s (diminuição da produção de PGE2)
Hipersecreção de gastrina (síndrome de Zollinger- Ellison, gastrinoma)
Hiperfunção/ hiperplasia das células G
Atraso no esvaziamento gástrico
Stress emocional
Classificação de Johnson modificada
Tipo I- pequena curvatura do estômago ( + frequente)
Tipo II- Tipo + úlcera duodenal
Tipo III- úlcera pré-pilórica
Tipo IV- junção gastroesofágica
Tipo V- induzida por AINE´s , em qualquer lugar
Tipo II e III estão relacionados com o excesso de HCl
Complicações
Hemorragia
Perfuração
Oclusão
- perfuração ocorre mais na face anterior, porque não tem proteção de estruturas adjacentes
- perfuração na parede posterior resulta em maior número de hemorragias
- perfuração ocorre mais nos períodos de maior secreção ácida
Apresentação clínica
Dor abdominal:
- súbito, tipo facada
- pode ter irradiação para os ombros por afeção do frénico
- UG- dor durante as refeições
- UD- dor 2/3 horas após as refeições, acorda o doente à noite
Ventre em tábua:
- libertação de conteúdo gástrico que provoca peritonite química
Sinal de Jobert
- diminuição da macicez hepática e aparecimento na região por interposição de ar
Sinal de Chilaiditi
- interposição do cólon entre o diagrama e o fígado, com quadro de oclusão intestinal
Sinal de Valentino
- drenagem de conteúdo para a fossa ilíaca direita
Fases da peritonite
Fase I
- Irritação peritoneal
- primeiras 6 horas
Fase II
- reação peritoneal
- entre 6-48 h
Fase III
- peritonite bacteriana
Exames complementares
Análises:
- DD com outras patologias
- Leucocitose
- Amilase elevada
- Aumento do hematócrito ( pela desidratação)
RX tóraco-abdominal ( avaliar pneumoperitoneu)
- pode ser feito em decúbito lateral esquerdo
- pode ser substituído por TC com contraste oral
BOEY Score
Avaliar a mortalidade e morbilidade em doente com perfuração de víscera oca
Score: 0-3
- Doença médica concomitante
- Choque pré-operativo
- Duração de perfuração > 24 h
Diagnóstico Diferencial
Pancreatite aguda Colescistite aguda Apendicite aguda Isquémia intestinal Oclusão intestinal Perfuração de doença diverticular
Terapêutica
Sonda naso-gástrica ( diminuir o conteúdo gástrico e a contaminação do peritoneu e cavidade abdominal)
Fluidoterapia com cristaloídes
Analgesia
Antibioterapia com cefazolina ou cefoxitina
IBP
Irradicação de H.pylori
10-14 dias de IBP
Amoxicilina/ Metronidazol + Claritromicina
Cirurgia
Se estiver hemodinâmicamente estável
1- Sutura simples + patch de epíploon
2- Resseção gástrica ( úlcera > 2cm ou tecidos inviaveís)
3- Piloroplastia ( permitir a passagem do alimento através do piloro)
Vagotomia ( supra-electiva ou troncular)- permite cortar a inervação das células parietais produtoras de HCl, na curvatura menor
