Aula 14- Semiologia dos tumores cervicais

Question 1

Generalidades

Answer 1

Tumores da cabeça e pescoço:

• 6º classe de cancros com maior mortalidade
• detetado precomente tem bom prognóstico
• raça africana mais afetada

Diagnóstico geralmente em fase avançada e 10% com metástases

Question 2

Tipos

Answer 2

Tumores da via aérea e do tubo digestivo
Tumores das glândulas salivares
Tumores naso-sinusais
Tumores da tiroíde
Tumores cervicais
Tumores cutâneos
Tumores ósseas da base do crânio

Question 3

Tumores + frequentes

Answer 3

Carcinoma espino-celular da cavidade oral, orofaringe e laringe
Tumores das glândulas salivares
Metástases cervicais de tumores primários de origem desconhecida
Linfomas
Tumores da glândula tiroideia

Question 4

Cancro das vias aéreas superiores e cavidade oral- generalidades

Answer 4

1500 casos detetados por ano em Portugal
+ comum: cancros pavimento-celulares

podem ter tumores síncronos

Question 5

etiopatogenia

Answer 5

Hábitos tabágicos
Hábitos alcoólicos
Noz de areca
Infeção por HPV ( 16, 18, 31, 45)- bom prognóstico
Infeção por EBV
Traumatismos crónicos da mucosa oral
Fatores genéticos (ex: anemia de fanconi)
Consumo de marijuana, mate ou comida de conserva
Refluxo gastroesofágico

Question 6

sinais e sintomas

Answer 6

Laringe: rouquidão, disfagia, adenopatia cervical
Cavidade oral: úlceras pesistentes, leucoplasia, disartria e disfagia
Orofaringe: disfagia, disartria, otalgia, massa cervical
Nasofaringe: linfadenopatia cervical indolor, anósmia, lesão II-VI e IX-XII pares cranianos,
Glândulas salivares: parésia facial periférica, dor na glândula salivar e dor generalizada na face

Question 7

sinais de alarme

Answer 7

Rouquidão persistente
Adenopatias cervicais
Massas no pescoço refratárias

Question 8

avaliação do doente

Answer 8

Caracterização histológica da lesão (CAAF- citologia aspirativa de agulha final)
TC/RMN cervical ou oral
TC tóraco-abdominal (caso tenha gânglios +)
PET
Panendoscopia com biopsia sob anestesia com laringoscopia, broncoscopia e EDA

Question 9

caraterização histológica destes tumores

Answer 9

Grau de diferenciação histológica:

• bem diferenciados (melhor prognóstico)
• médio diferenciados
• mal diferenciados (pior prognóstico)

Question 10

Lesões pré-malignas

Answer 10

Queratose ( deposição de queratina na superfície do epitélio):
- se houver mais atipia celular- 15% de probabilidade de malignizar
Acantose ( aumento da espessura do epitélio)

• Leucoplasia
• Eritroleucoplasia
• Displasias

Question 11

Lesão pré-maligna

Answer 11

presença de displasia
potencialmente poderá evoluir para neoplasia
ex: Esófago de Barret

Question 12

Condição pré-maligna

Answer 12

situação que não apresenta displasia mas cuja presença está relacionada com o desenvolvimento de cancro
ex: anemia de fanconia

Question 13

Terapêuticas

Answer 13

Cirurgia
QT 
RT 
Terapêutica concomitantes ( QT/RT neo-adjuvante + cirurgia / cirurgia + QT/RT adjuvante)
Imunoterapia

Question 14

Complicações da cirurgia oral

Answer 14

Deteção tardia do tumor

Área muito pequena com muitos órgãos e estruturas

Question 15

Linhas orientadoras da cirurgia

Answer 15

margens cirúrgicas limpas de 1cm

Tumor T>1 ou N+ devemos remover os gãnglios cervicais homolaterais e dos órgãos invadidos pelo tumor

Question 16

QT/RT adjuvante

Answer 16

Critérios major ( margens positivas e/ou presença de tumor extra-capsular ao nível dos gânglios)
Critérios minor ( pT3 ou pT4, N2 ou N3, invasão perineural ou angioinvasão)

estadio precoce- RT
estadio + avançado- RT/QT
paliativo- QT

Question 17

Fatores de prognóstico

Answer 17

tamanho do tumor
localização (piores- véu do paladar)
padrão de invasão do tumor
totalidade da excisão
angio-invasão ou neuro-invasão
presença de metástases

Question 18

Tumores das glândulas salivares- tipos

Answer 18

raros
+ frequentes: parótida (70%)
- frequentes: sublinguais

+ frequentes: benignos (parótidas)
- frequentes: malignos (sublinguais)

Question 19

Tumores da parótida

Answer 19

crescimento lento e insidioso de um nódulo que vai empurrar o lóbulo da orelha
Podem ter paralisia do nervo facial

Question 20

Tumores da parótida- tipos

Answer 20

carcinoma muco-epitelióide
carcinoma adenoide quístico
adenocarcinoma

Question 21

tumores da parótida- tumores

Answer 21

Citologia aspirativa (diferenciação histológica)
Ecografia ( avaliação de limites, contornos e conteúdo)
Parotidectomia