Aula 13- Apendicite aguda

Question 1

Posição do apêndice

Answer 1

Apêndice retro-cecal: 64% ( fazer sinal de psoas)
Apêndice pélvico: 32% ( fazer sinal do obturador)
Apêndice infra-cecal: 2%

Question 2

Função do apêndice

Answer 2

Função imunológico:

- produção ativa de anticorpos como IgA

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

principal causa de dor abdominal aguda a necessitar de tratamento cirúrgico
homens: 8,6%
mulheres: 6,7%
+ entre a 2º-3º década de vida

Question 4

Etiologia

Answer 4

Pouco conhecida
Obstrução do lúmen do apêndice:
- hiperplasia do tecido linfoíde (55%- + em crianças)
- fecalito/corpolito (40%- + em adultos)
- Parasitas (5%)
- neoplasia

(H.pylori pode levar a apendicite por estimular a hiperplasia linfóide do apêndice)

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Obstrução do lúmen apendicular
Continua secreção de muco pela mucosa e propagação das bactérias residentes
Aumento da pressão intra-abdominal e distensão do órgão
Transmissão pelos nervos aferentes nociceptivos com dor difusa peri-umbilical
Distensão progressiva com náuseas e vómitos
Inflamação do peritoneu parietal e início de dor bem localizada
Isquémia da parede do apêndice
Perfuração da parede e translocação dos microorganismos para a cavidade abdominal
Peritonite bacteriana

Question 6

Fases da apendicite

Answer 6

Edematosa
Fleiomatosa/ supurativa
Gangrenada/ Perfurada

Question 7

Complicações

Answer 7

Perfuração
Peritonite generalizada ( sépsis, frebealta, ventre em tábua e íleus paralítico)
Abcesso apendicular ( contém o foco infecioso)
Trombose séptica da Veia Porta ( pode ser um abcesso intra-hepático, com sépsis, sub-icterícia, febre alta, arrepios e confusão mental)

Question 8

Manifestações clínicas

Answer 8

Dor abdominal
Anorexia
Febre ( não muito alta)
Náuseas e vómitos
Obstipação e diarreia

Question 9

Dor abdominal

Answer 9

Início de forma difusa, moderada e constante, na região peri-umbilical
4-6 h depois há afeção do peritoneu parietal:
- dor localizada, intensa
- fossa ilíaca direita
- agrava com movimento e alivia com repouso

Flancos e região lombar: apêndice retro-cecal
Região supra-púbica: apêndice pélvico
Dor testicular: apêndice retro-ileal
Fossa ilíaca esquerda: apêndice muito longo

Question 10

Exame Objetivo

Answer 10

Defesa à palpação abdominal (contração involuntária de um segmento da parede abdominal que impossibilita de palpar a região)
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Psoas
Sinal do Obturador
Alterações no toque retal/ vaginal
Triângulo de Sheeren (hiperestesia na região entre a espinha ilíaca antero-superior, umbigo e tubérculo púbico)

Question 11

Reação peritoneal

Answer 11

Hipomobilidade abdominal
Aumento/ assimetria do tónus da parede abdominal
Ventre em tábua
Dor à descompressão, percussão ou tosse

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Clínico

2 scores: Alvarado Score e Appendicitis Inflamatory Response Score ( AIRS)

Question 13

Exames complementares de diagnóstico

Answer 13

Para diagnóstico diferencial
Análises laboratoriais:
Raio-X
Ecografia abdominal
TC abdomino-pélvica

Question 14

Análises laboratoriais

Answer 14

• leucocitose com neutrofilia ( > 18.000 pensar em complicação de apendicite)
• PCR aumentada
• Análises de urina II

Question 15

Raio X abdómen

Answer 15

Pouco útil
Distensão abdominal
Presença/ausência de fecalito
Localização do cego

Question 16

Ecografia abdominal

Answer 16

Distensão do apêndice (> 5mm)
Espessamento da parede do mesmo
Líquido pér-apendicular
Aumento da vascularização ( Eco-doppler)

Question 17

TC abdomino-pélvica

Answer 17

Distensão do apêndice (> 5mm)
Espessamento da parede
Líquido péri-apendicular
Espessamento do meso-apêndice
Visualização de fecalitos

Question 18

Diagnóstico Diferencial

Answer 18

Abdómen agudo não específicado
Adenite mesentérica aguda
Doença inflamatória pélvica
Torção de quisto do ovário
Rotura de folículo de Graaf
Gastroenterite aguda

Question 19

Terapêutica

Answer 19

Apendicite aguda não complicada- urgência cirúrgica ( 12-24h)
Apendicite aguda complicada- emergência cirúrgica (<12h)
Apendicectomia por via laparoscópica ou laparatomia

Se houver um abcesso apendicular deve drenar-se de forma percutânea o abcesso e aplicação de antibioterapia de largo espectro

Question 20

Vantagens da via laparoscópica

Answer 20

Melhor resultado estético
Menos dor pós-operatório
Menor tempo de internamento
Menor probabilidade de infeção da ferida cirúrgica
Permite realizar diagnóstico

Question 21

Desvantagens da via laparoscópica

Answer 21

Maior tempo cirúrgico

Maior probabilidade de formar abcessos intra-abdominais

Question 22

Apendagite epiploica

Answer 22

patologia rara
trombose das veias que drenam os apêndices epiploicos
necrosam e caem na cavidade abdominal