Aula 1- Hérnias da Parede Abdominal

Question 1

Hérnia

Answer 1

Exteriorização espontânea, temporária ou permanente, de uma estrutura ou víscera intra-abdominal, através de um ponto fraco da parede

Question 2

Constituição da Hérnia

Answer 2

Pele
Tecido celular subcutâneo
Saco peritoneal ( pode ou não conter víscera no interior)

< o colo do saco herniário, maior o risco de isquémia, estrangulamento ou oclusão da víscera

Question 3

Prevalência da hérnia

Answer 3

5% da população 
\+ entre os 45-50 anos
90% das hérnias são inguinais
\+ em homens (mulheres têm mais hérnias crurais)
\+ frequentes no lado direito

Question 4

Fatores desencadeantes da hérnia

Answer 4

Existência de ponto fraco na parede abdominal
Diminuição da resistência da parede abdominal
Aumento da pressão intra-abdominal

Question 5

Pontos fracos

Answer 5

Hérnias abdominais congénitas:

• Hérnia umbilical
• Hérnia inguinal

Hérnias abdominais por traumatismos:

• Hérnias incisionais
• Hérnias diafragmáticas

Question 6

Hérnia inguinal congénita

Answer 6

pela letência do canal peritoneo-vaginal (canal que permite a migração dos testículos da cavidade abdominal para a bolsa escrotal)

Question 7

Hérnia incisional

Answer 7

Quando ocorrer cicatrização da pele e do peritoneu mas não do plano músculo-aponevrótico

Question 8

Aumento da pressão abdominal

Answer 8

Patologias que provocam tosse recorrente:
- DPOC, asma
Patologias que aumentam a pressão intra-abdominal:
- Gravidez, obesidade, ascite
Outros:
- Posição ortostática e exercício físico

Question 9

Diminuição da Resistência da parede abdominal

Answer 9

Fumo de tabaco ( aumento da ação de enzimas como a elastase e a inibição de enzimas que inibem as elastases- degradam as fibras elásticas e de colagénio)

Doenças do tecido conjuntivo ( presentes em 25% das hérnias)
Envelhecimento ( diminuição das fibras elásticas)
Atrofia muscular ( do múscuo pequeno oblíquo e transversal)

Question 10

Doenças do tecido conjuntivo

Answer 10

Síndrome de Marfan
Síndrome de Hurler- Hunter
Síndrome de Ehrels- Danlos
Síndrome de Alport
Doença de Kawasaki

Question 11

Constituintes da hérnia

Answer 11

Orifício/ anel herniário
Colo´
Corpo
Fundo ( extremidade anterior do saco herniário)

Question 12

Órgãos que sofrem herniação

Answer 12

Herniação fácil- intestino delgado e epíploon

Herniação difícil- cabeça do pâncreas, fígado e baço

Question 13

Classificação das hérnias

Answer 13

Trajeto
Conteúdo
Redutibilidade

Question 14

Classificação em função do trajeto

Answer 14

Ponto de hérnia ( órgão atinge apenas o orifício profundo do canal herniário)
Hérnia intersticial ( órgão atinge a componente intra-parietal do canal herniário)
Hérnia completa ( órgão que atinge o orifício superficial do canal herniário)

Question 15

Classificação em função do conteúdo

Answer 15

Hérnia desabitada (possui apenas um saco herniário, sem víscera)
Epiplocelo ( contêm apenas epíploon)
Hérnia de deslizamento ( contêm órgãos no seu interior que não são totalmente cobertos por peritoneu como a bexiga ou o cego)
Hérnia de Littre ( contèm o divertículo de Meckel)
Hérnia de Garengeot ( contém o apêndice)
Hérnia de Richter ( possui a parede de uma víscera com dor abdominal aguda e perfuração/peritonite)

Question 16

Classificação em função da redutibilidade

Answer 16

Redutível
Com perda de domicílio ( voltam a herniar após manobras de redução)
Irredutível e encarcerada (fibrose, em hérnias muito antigas)
Irredutível e estrangulada ( comprometimento da vascularização- 1º venosa e depois arterial com necrose da víscera)

Question 17

Semiologia das hérnias

Answer 17

HC:

• desconforto/ dor e tumefações locais
• pode aumentar com a manobra de Valsava

EO:

• em pé e deitado
• inspeção
• palpação + com tosse
• auscultação

Question 18

Exames complementares

Answer 18

Ecografia abdominal
TCC abdominal
Herniografia ( raio x depois da introdução de constraste intra-peritoneal)

Question 19

Hérnia simples- sintomas

Answer 19

Dor/ desconforto e tumefações
Sem naúseas e vómitos
Surge após o esforço
Impulso com a tosse

Question 20

Hérnias estrangulada

Answer 20

Dor abdominal aguda, intensa
Naúseas e vómitos
Paragem de emissão de gases e fezes 
Irredutível
2º principal de causa de oclusão intestinal

Question 21

Tipos de hernia ( por localização)

Answer 21

Inguinal
Crural
Incisional
Epigástrica/ linha branca
Umbilical
Ventral/ de Spiegel
Lombar 
Pélvica
Perineal

Question 22

Hérnia inguinal

Answer 22

Ao nível do anel inguinal

Podem ser diretas ou indiretas

Question 23

Hérnia inguinal direta

Answer 23

Ocorre ao nível da fosseta inguinal média
Associadas a enfraquecimento da parede abdominal
+ em homens de meia idade/ idosos
< risco de estrangulamento
Não atingem a bolsa escrotal

Question 24

Hérnia inguinal indireta

Answer 24

Ocorre na fosseta inguinal externa
Atravessam o anel inguinal profundo e o canal inguinal  e o anel inguinal superficial
Podem atingir a bolsa escrotal
60 % das hérnias na região inguinal
\+ crianças e jovens

Question 25

Hérnia de pantaloon

Answer 25

Peritoneu hernia de ambos os lados dos vasos epigástricos inferiores
Hérnia dupla
Igual prevalência em ambos os sexos

Question 26

Hérnia crural

Answer 26

Ocorre ao nível do anel crural (emergir ao nível do triângulo de Scarpa)
\+ em mulheres de meia idade/ idosas
6% de todas as hérnias
Podem estrangular
Conteúdo- intestino delgado ou epíploon

Question 27

Semiologia das hérnias inguinais

Answer 27

Inspeção:
- Inguinal direta: acima e para fora da linha de Malaigne
- Inguinal indireta: acima e para dentro da linha de Malaigne
- Cural: abaixo da linha de Malaigne
Palpação:
- Manobra de Taxis
- Manobra dos 3 dedos

Question 28

Manobra de Taxis

Answer 28

Colocar o indicador pela bolsa escrotal, de forma a atingir o anel inguinal superficial e pedir o doente para tossir

• Inguinal indireta ( ponta do dedo)
• Inguinal direta ( internamente ao dedo)
• Crural ( externamente ao dedo)

Question 29

Manobra dos 3 dedos

Answer 29

Colocar a mão homolateral, na região inguinal
Colocar indicador inferiormente à linha de Malaigne, 3º dedo na linha e 4º dedo acima
Pedir para doente e sentir o impulso

Question 30

Diagnóstico diferencial

Answer 30

Adenopatia inguinal
Dilatação da crossa da veia safena
Abcesso de psoas
Hidrocelo
Quisto do cordão espermático
Lipoma off de cord
Hematoma

Question 31

Hérnia incisional

Answer 31

Ocorre nos locais de cicatriz ou de trauma
Complicação em 10% das cirurgias abdominais

Associada: a más técnicas cirúrgicas, infeção das feridas, idade, obesidade, mau pré-operatório, corticoterapia e doentes diabéticos

Question 32

Hérnia epigástrica/ linha branca

Answer 32

+ em jovens
+ na linha branca superiormente ao umbigo
Herniação do epiploon
Pode ser bastante dolorosa

Question 33

Hérnias ventrais/ de Spiegel

Answer 33

Pouco comuns
Ocorrem na área semilunar de Spiegel
Transição entre os músculos retos do abdómen e a região músculo-aponevrótica dos músculos largos do abdomen
\+ Inferiormente ao umbigo
\+ em mulheres, de meia idade ou idosas

Question 34

Hérnia umbilical adquirida

Answer 34

Fatores de risco:

• crianças entre 6 meses e 3 anos
• raça negra
• mulheres obesas e multíparas
• ascite

Reverte antes dos 3 anos
Só se faz cirurgia se não reverter após 3 anos, quando é sintomática ou de trandes dimensões

Question 35

Hérnia umbilical congénita

Answer 35

Não tem indicações cirúrgicas

Apenas se se mantiver após os 2 anos de idade

Question 36

Hérnias lombares

Answer 36

2 tipos:

• Triângulo de Jean-Louis Petit
• Quadrilátero de Grynfelt

Question 37

Triângulo de Jean-Louis Petit

Answer 37

Limites:

• anterior: bordo posterior do m. grande oblíquo
• posterior: bordo anterior do m. grande dorsal
• inferior: borso superior da crista ilíaca

Question 38

Quadrilátero de Grynfelt

Answer 38

Limites:

• póstero-inferior: m. eretores da coluna
• póstero-superior: m. pequeno dentado
• antero-inferior: bordo posterior do m. pequeno oblíquo
• antero-superior: 12º costela

Question 39

Hérnias Pélvicas

Answer 39

2 tipos: 
Obturadores: 
- ao nível d canal obturador
- + em mulheres idosas
- grande tendência para estrangulamento 

Isquiática

Question 40

Hérnia perineal

Answer 40

Defeito no pavimento pélvico
Redutível
Sem grande efeito de estrangulamento

Question 41

Complicações

Answer 41

Estrangulamento 
Encarceramento 
Perda de domícilio ( perde a conexão com os órgãos abdominais, pelo que na reduçao volta a herniar)
Contusão ( lesão traumática da hérnia)
Peritonite

Question 42

Hérnia estrangulada

Answer 42

+ nas mulheres
+ hérnias umbilicais e crurais

Só deve ser reduzida nas primeiras duas horas
Depois disso há risco de reduzir uma víscera em isquémia ou necrosada

Question 43

Hérnia estrangulada - alterações

Answer 43

Edema ( alteração venosa, reversível)
Isquémia ( alteração arterial, reversível, viscera escura e líquido sanguinolento)
Necrose ( alteração arterial, irreversível, víscera negra e líquido purulento)
Esfacelo ( deposição de placas necróticas e destruição, líquido fecaloíde)

Question 44

Hérnia estrangulada - complicações

Answer 44

Peritonite ( perfuração da víscera necrosada)

Redução em massa ( víscera + saco herniário, continua estrangulada no interior da cavidade abdominal)

Question 45

Hérnia estrangulada - sintomas

Answer 45

Dor abdominal local
Naúseas e vómitos ( tardios se distal no GI)
Paragem de emissão de gases e fezes ( + distal)
Irredutibilidade

Question 46

Hérnia estrangulada - tratamento

Answer 46

Encerramento da fraqueza associada
Encontrar estruturas de ancoragem firmes, respeitando as linhas de tensão
Não deixar estruturas sobre tensão

Hérnias inguinais ( fazer manobra de taxis,)
- elevado risco de complicações

Question 47

Período de recorrência da hérnia

Answer 47

< 1 ano: não foi bem realizada
> 2 anos: enfraquecimento da parede abdominal
Intermitente: doença do tecido conjuntivo