Aula 12- Icterícias Obstrutivas Flashcards
Caraterísticas das icterícias obstrutivas
Icterícia Verdínica
Fezes acólicas ( ausência de estercobilinogénio)- ficam com cor branca
Colúria- (aumento da bilirrubinémia conjugada e passagem para a urina)- cor mais escura, tipo vinho do porto
Prurido e lesões de coceira ( agrava com tempo quente e húmido)
Identificação da causa
Clínica
- causa mais comum é a lítiase vesicular
- 4 F: Female, Forty, Fat, Fertile
Laboratorial
Morfologia ( identificar o lugar da lesão)
Alterações nas análises laboratoriais
Bilirrubina aumentada ( conjudada/direta) Bilirrubina indireta/ não conjugada normal
Ausência de urobilinogénio na urina
FA aumentada
GGT aumentada
Transaminases normais
Valores de hiperbilirrubinémia
Escleróticas > 2/3 mg/dL
Mucosas e pele > 5 mg/dL
Tronco/ abdomen > 10 mg/dL
Membros > 20 mg/dL
Locais da lesão
Hilar ( junção dos canais hepáticos)
- Tumor de Klatskin
- Estenose iatrogénica
Hepato-colédoco (mais frequente)
- Coledocolítiase
- Síndrome de Mirizzi
- Carcinoma do colédoco
- Carcinoma da vesícula
Intra-pancreato-duodenal ( ao nível da ampola de Vater)
- Coledocolítiase
- tumores do confluente pancreato-duodenal ( ex: da ampola de Vater)
Causas intra-luminais
Litíase
Hemobilia ( presença de sangue dentro da via biliar, associado a traumatismos hepáticos ou lesões da parede da via biliar)
Parasitas ( muito raro, larva migrans ou Ascaris lumbricoides)
Causas parietais
Tumor das vias biliares
Inflamação crónica por colangite esclerosante
Estenose pós-operatória por clip ou isquémia após remoção da A. cística
Causas extrínsecas
Tumores do confluente pancreato-dudodenal:
- cabeça do pâncreas
- ampola de vater
- ducto colédoco
- 2º porção do duodeno
- Tumores da papila ( icterícia flutuante)
Associados a vesícula de Curvoisier
Síndrome de Mirizzi ( dilatação da vesícula biliar e compressão do canal colédoco)
Tumores da papila
Icterícia flutuante
Fase inicial- obstrução
Depois- necrose com passagem de bílis e resolução da icterícia ( apresentação de anemia)
+ tarde- regeneração da papila e nova icterícia
Tumores do confluente pancreatoduodenais não ressecáveis
Invasão tumoral de:
- Veia Porta
- Artérias/ Veias mesentéricas superiores
Exames complementares
Ecografia
- detetar a presença de cálculos na vesícula e vias biliares proximais, oclusões ou dilatações
- díficil de avaliar a parte distal
. se houver tumor realizar punção ecoguiada
CPRM
Angio -TC
- verificar se existe invasão vascular
CPRE
permite diagnosticar e colher biopsias
também tem fins terapêuticos
CPT- colangiopancreatografia transcutânea
punção trans-hepática com injeção de contraste
permite visualizar a via biliar e observar estenoses ou cálculos
Complicações
Colangite
Sépsis e choque séptico
- Tríade de Charcot ( febre alta com calafrios + dor abdominal nos quadrantes superiores + icterícia)
- Péntade de Reynolds ( Tríade de Charcot + alteração do estado de consciência e hipotensão)
