Aula 3: Aula prática casos clínicos Flashcards
• Identificação: Paciente masculino, 34 anos, branco, natural de Londrina e reside em Curitiba.
• Queixa: “AZIA”
• HMA: Paciente há 3 anos iniciou com uma pirose retroesternal associada a uma regurgitação ácida de 2 a 3 vezes semanais, principalmente ao deitar após refeição. Ultimamente vem tendo sintomas diários e intensos que pouco melhoram com antiácidos. Nega disfagia, hematêmese ou melena.
• Sinais Vitais: PA: 120/80 mmHg, T: 36,2, P: 72 bpm, FR: 12 pm
• Exame Físico: Paciente em bom estado geral, lúcido, orientado, colaborativo, anictérico, acianótico, corado e hidratado. Exame do abdome sem particularidades.
Obs: azia e regurgitação são sintomas típicos. Tosse e pigarro são exemplos de sintomas atípicos
Qual exame é mais adequado para o diagnóstico desse caso?
É importante ver a junção esôfago gástrica para descartar hérnia de hiato, por exemplo
De acordo com o laudo da endoscopia a seguir.
- Laudo: Esôfago médio e distal apresentou mucosa hiperemiada, friável, com erosões lineares com cerca da 10mm de extensão; Peristaltismo normal. A transição esofagogástrica foi encontrada acima do pinçamento diafragmático, a cerca de 5,0 cm (isso sugere hérnia de hiato - incompetência anatômica do esfincter)
Classifique a endoscopia segundo Los Angeles:
Uma ou mais erosões maiores do que 5mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
Qual a conduta terapêutica?
Dieta, inibidor da bomba de próton (omeprazol, esomeprazol)
Se por acaso no laudo da endoscopia houvesse a seguinte descrição:
Presença de epitélio colunar especializado com metaplasia intestinal no esôfago tubular 3 cm acima da junção esofagogástrica.
Qual seria a hipótese diagnóstica e como você explicaria a fisiopatologia de tal achado?
Esôfago de Barrett, devido à agressão contínua do suco gástrico no esôfago, como uma forma de proteção, o epitélio sofre metaplasia
