Aula 1: Doença do Refluxo gastroexôfagico Flashcards
Qual é a prevalência da DRGE em comparação com a doença ulcerosa péptica?
A DRGE é mais prevalente que a doença ulcerosa péptica.
O que é a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?
A DRGE é uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, acarretando um espectro variável de sintomas.
Quais são os principais mecanismos da DRGE?
- Disfunção do esfíncter esofágico inferior
- Relaxamento transitório do EEI
- Hérnia de hiato
- hipotonia crônica do EEI
- Natureza agressiva do material refluído,
- “Clearence” insuficiente
- diminuição dos mecanismos de defesa da mucosa.
O que é a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI)?
É uma disfunção anatômica do esfíncter esofágico que impede o fechamento adequado, permitindo o refluxo.
Qual é o principal causador de refluxo na DRGE?
O relaxamento transitório do EEI.
Como a hérnia de hiato contribui para a DRGE?
Facilita o refluxo pela perda dos mecanismos de proteção na junção esôfago-gástrica.
Quais são os mecanismos de defesa anti-refluxo no corpo?
Os mecanismos incluem o esfíncter esofágico inferior, a depuração esofágica e a integridade da mucosa esofágica.
Quais são os três grupos principais de pacientes com DRGE?
Doença do refluxo não erosiva, esofagite erosiva e doença do refluxo erosiva complicada.
Quais são as características da doença do refluxo não erosiva?
Pacientes apresentam sintomas extra-esofagianos, mas sem lesões visíveis na endoscopia.
Quais são as características da esofagite erosiva?
Causa lesões visíveis na endoscopia, como estenose do esôfago, úlceras e hemorragia digestiva alta.
Como é classificada a esofagite erosiva?
De acordo com o grau de inflamação da mucosa esofágica usando os critérios de Los Angeles.
Quais são os graus de esofagite erosiva segundo a classificação de Los Angeles?
- Grau A: uma ou mais erosões < 5mm;
- Grau B: uma ou mais erosões > 5mm, mas que não se unem;
- Grau C: várias lesões confluentes que atingem menos de 75% da circunferência do esôfago;
- Grau D: lesões que se unem e afetam no mínimo 75% da circunferência do esôfago.
Qual é o primeiro exame que deve ser solicitado para diagnóstico da DRGE?
Endoscopia digestiva alta.
O que a pHmetria mede no diagnóstico da DRGE?
Mede o pH no terço distal do esôfago por 24 horas para detectar refluxo ácido.
Qual é a importância da endoscopia digestiva alta na DRGE?
Avalia a superfície da mucosa esofágica e diagnostica erosões, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barrett.
Quando é recomendada a pHmetria esofagiana prolongada?
Em casos de sintomas típicos que não respondem ao tratamento ou sintomas atípicos, antes e após a cirurgia anti-refluxo.
Quais são os objetivos do tratamento clínico da DRGE?
Aliviar os sintomas, cicatrizar as lesões e evitar recidivas e complicações.
Quais são algumas modificações de hábitos de vida recomendadas para pacientes com DRGE?
Redução de peso, parar de fumar, evitar álcool e cafeína, elevar a cabeceira do leito, não deitar após refeições, entre outros.
Qual é o medicamento mais eficaz para o tratamento da DRGE?
Inibidores da bomba de prótons (IBP) como omeprazol, esomeprazol, lansoprazol e pantoprazol.
Qual é o esquema de uso do IBP para tratamento de quadros agudos de DRGE?
IBP por 8 semanas em jejum.
Quais são os sintomas típicos da DRGE?
Pirose e regurgitação ácida.
Quais são as manifestações atípicas da DRGE?
Dor torácica retroesternal, disfagia, odinofagia, globus, halitose, aftas, desgaste do esmalte dentário, asma, tosse crônica, entre outros.
O que caracteriza o Grau A na classificação de Los Angeles para esofagite erosiva?
Uma ou mais erosões < 5mm.
O que caracteriza o Grau B na classificação de Los Angeles para esofagite erosiva?
Uma ou mais erosões > 5mm, mas que não se unem.
O que caracteriza o Grau C na classificação de Los Angeles para esofagite erosiva?
Várias lesões confluentes que atingem menos de 75% da circunferência do esôfago.
O que caracteriza o Grau D na classificação de Los Angeles para esofagite erosiva?
Lesões que se unem e afetam no mínimo 75% da circunferência do esôfago.
Qual é o pH normal do esôfago?
O pH normal do esôfago é alcalino.
O que indica um pH < 4 no esôfago durante a pHmetria?
Indica refluxo ácido, comum na DRGE.
Para que serve a manometria no diagnóstico da DRGE?
Avaliar a motilidade esofágica.
O que é a impedâncio-pHmetria esofágica prolongada?
Método que acopla impedância à pHmetria para detectar todos os tipos de refluxo e pHs do refluxato.
Por que é importante elevar a cabeceira do leito para pacientes com DRGE?
Ajuda a prevenir o refluxo enquanto o paciente está deitado.
Quais são os IBPs comumente usados no tratamento da DRGE?
Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol e pantoprazol.
Quais são algumas manifestações orais da DRGE?
Halitose, aftas e desgaste do esmalte dentário.
Quais são algumas manifestações pulmonares da DRGE?
Asma, tosse crônica, bronquite crônica, bronquiectasia, pneumonias de repetição, hemoptise e apneia noturna.
Quais são algumas manifestações otorrinolaringológicas da DRGE?
Rouquidão, alterações da voz, pigarro crônico, tosse crônica, laringite posterior crônica, faringite, laringoespasmo, otalgia, sinusite, nódulos de cordas vocais e estenose subglótica.
Por que a ausência de lesões na endoscopia não exclui o diagnóstico de DRGE?
Porque até 60% dos pacientes com DRGE podem ter exame endoscópico considerado normal.
Quanto tempo dura o tratamento com IBP para pacientes com esôfago de Barret?
IBP em dose dobrada por 8 semanas.
Qual é a dose de manutenção do IBP para DRGE?
Metade da dose usada no tratamento agudo, quando necessário.
O que é o esôfago de Barret?
É uma condição onde a mucosa esofágica se transforma em metaplasia intestinal, podendo evoluir para adenocarcinoma.
Quando o tratamento cirúrgico é indicado para DRGE?
Quando o tratamento clínico não é eficaz ou quando há complicações graves.
Por que é recomendada a redução de ingestão de gorduras para pacientes com DRGE?
Comidas gordurosas lentificam o esvaziamento gástrico.
Quais são os sintomas típicos da DRGE?
Pirose e regurgitação ácida.
Quais são os objetivos do tratamento da DRGE?
Aliviar os sintomas, cicatrizar as lesões e evitar recidivas e complicações.
Quais são as principais alterações anatômicas associadas à DRGE?
Hérnia de hiato e disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI).
Quais são os principais exames subsidiários para diagnóstico da DRGE?
Radiologia, endoscopia digestiva alta, pHmetria e manometria.
Como o relaxamento transitório do EEI contribui para a DRGE?
Permite que o conteúdo do estômago vá para o esôfago independentemente da refeição.
Quais são as manifestações esofágicas típicas da DRGE?
Dor torácica retroesternal, disfagia, odinofagia e globus.
Quais são as manifestações extra-esofágicas típicas da DRGE?
Halitose, aftas, desgaste do esmalte dentário, asma, tosse crônica, rouquidão, entre outros.
Como a natureza agressiva do material refluído afeta o esôfago?
O ácido, pepsina e bile refluídos provocam inflamação (esofagite) no esôfago, que não tem a mesma proteção que o estômago.
Qual é a função da pHmetria no diagnóstico da DRGE?
Detectar refluxo ácido medindo o pH do esôfago por 24 horas.
Por que a DRGE pode causar sintomas mesmo sem lesões esofágicas visíveis?
Porque os sintomas podem ser causados por reflexo vagal e irritação pelo conteúdo ácido.
Qual é a principal característica da doença do refluxo não erosiva?
Presença de sintomas de refluxo extra-esofagianos sem lesões visíveis na endoscopia.
Qual é o tratamento padrão para esofagite erosiva?
Uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) e medidas comportamentais.
Quando deve ser solicitado o teste terapêutico com IBP?
Em casos de sintomas típicos de DRGE, especialmente com sinais de alarme.
Quais são os sinais de alarme na DRGE que indicam necessidade de investigação adicional?
Disfagia, odinofagia, anemia, emagrecimento, náuseas, HDA, história familiar de câncer, vômitos, sintomas intensos ou noturnos.
Como a redução de peso pode ajudar no tratamento da DRGE?
Reduz a pressão intra-abdominal, diminuindo o refluxo.
Por que é importante evitar deitar após as refeições para pacientes com DRGE?
Para prevenir o refluxo que ocorre quando o conteúdo do estômago retorna ao esôfago ao deitar.
Qual é o impacto das bebidas carbonadas na DRGE?
Podem aumentar o refluxo ao distender o estômago e relaxar o EEI.
Quais são os medicamentos procinéticos e como eles atuam na DRGE?
São medicamentos que aumentam a motilidade gástrica, mas não tratam diretamente o refluxo.
Quais são os principais sintomas atípicos da DRGE?
Dor torácica não cardíaca, rouquidão, tosse crônica, laringite posterior, entre outros.
Qual é a eficácia dos antagonistas do receptor de histamina (ARH2) no tratamento da DRGE?
Têm eficácia limitada e não são recomendados para uso crônico devido à taquifilaxia.
Como a pHmetria esofagiana prolongada auxilia no diagnóstico de DRGE?
Detecta episódios de refluxo ácido e quantifica o tempo em que o pH esofágico está abaixo de 4.
Quais são as manifestações pulmonares associadas à DRGE?
Asma, tosse crônica, bronquite crônica, bronquiectasia, pneumonias de repetição, hemoptise e apneia noturna.
Qual é o papel dos medicamentos procinéticos no tratamento da DRGE?
Melhoram a motilidade gástrica, mas não são eficazes no tratamento do refluxo esofágico.
Quais são as recomendações dietéticas para pacientes com DRGE?
Evitar alimentos gordurosos, cafeína, álcool, chocolate, alimentos ácidos e bebidas carbonadas.
Quais são as complicações possíveis da esofagite erosiva?
Estenose do esôfago, úlceras e hemorragia digestiva alta.
Qual é o tratamento ideal para DRGE, segundo o professor?
Um medicamento que aumente o tônus do EEI, embora atualmente o tratamento se concentre em reduzir a acidez estomacal.
Como o Ozempic pode influenciar a DRGE?
Inibe a grelina e diminui o esvaziamento gástrico, podendo causar gastroparesia e refluxo.
Por que os medicamentos que aumentam o tônus do EEI têm baixa adesão?
Devido aos muitos efeitos colaterais, como hipotensão.
Quais são as vantagens da impedâncio-pHmetria esofágica prolongada sobre a pHmetria tradicional?
Detecta todos os tipos de refluxo (gasoso, líquido, sólido, ácido, fraco/ácido, alcalino e fraco/alcalino) e a altura do refluxo.
Quando a cirurgia anti-refluxo é indicada para pacientes com DRGE?
Quando o tratamento clínico não é eficaz ou há complicações graves.
Qual é a abordagem inicial para pacientes com sintomas típicos de DRGE?
Iniciar tratamento com IBP e modificar hábitos de vida.
Quais são os principais fatores de risco para desenvolver DRGE?
Obesidade, tabagismo, consumo de álcool e cafeína, dieta rica em gorduras e estilo de vida sedentário.
Como a DRGE pode afetar a qualidade de vida dos pacientes?
Pode causar desconforto constante, afetar o sono e limitar as atividades diárias.
Qual é o impacto do tabagismo na DRGE?
Aumenta o relaxamento do EEI e a produção de ácido gástrico, agravando os sintomas.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para DRGE?
Fundoplicatura, onde uma parte do estômago é envolvida ao redor do esôfago para reforçar o EEI.
Quais são os benefícios da elevação da cabeceira do leito para pacientes com DRGE?
Reduz a frequência e a severidade dos episódios de refluxo noturno.
Qual é a importância do diagnóstico precoce da DRGE?
Previne complicações graves e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Quais são os sintomas de alarme que necessitam de avaliação imediata na DRGE?
Disfagia, odinofagia, anemia, emagrecimento, náuseas, HDA, história familiar de câncer, vômitos, sintomas intensos ou noturnos.
Qual é o papel da ansiedade no agravamento dos sintomas de DRGE?
Pode aumentar a percepção da dor e o desconforto associado ao refluxo.
Quais são as recomendações de estilo de vida para manejar a DRGE?
Perder peso, evitar comidas gordurosas, não fumar, evitar álcool, elevar a cabeceira do leito e fazer refeições menores e mais frequentes.
Qual é o efeito do consumo de cafeína na DRGE?
Pode relaxar o EEI e aumentar a secreção de ácido gástrico.
Por que é importante evitar refeições grandes para pacientes com DRGE?
Refeições grandes aumentam a pressão intra-abdominal e o risco de refluxo.
Quais são os benefícios dos IBPs no tratamento da DRGE?
Reduzem a produção de ácido gástrico, aliviando os sintomas e permitindo a cicatrização do esôfago.
Quais são as complicações a longo prazo da DRGE não tratada?
Esofagite erosiva, estenose esofágica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.
Qual é a relação entre DRGE e esôfago de Barrett?
A DRGE crônica pode levar à metaplasia intestinal do esôfago, conhecida como esôfago de Barrett, aumentando o risco de adenocarcinoma.
