Aula 11: Provas E Questoes Flashcards
Menina, 3 anos, previamente hígida, há 3 dias vem apresentando febre, cefaleia e vômito de predomínio matu-tino. Hoje, após ser acometida de crise convulsiva tônico-clônica generalizada por 3 minutos, foi levada ao setor de emergência. Constatou -se na criança, além de temperatura axilar de 39°C, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinki; os demais aspectos do exame físico estão normais. Qual dos exames abaixo é correto realizar inicialmente para definir o diagnóstico?
Tomografia computadorizada de encéfalo.
Eletroencefalograma.
Hemocultura.
Análise liquórica após punção lombar lonograma.
Diante dos sintomas apresentados pela criança, como febre, cefaleia, vômito, crise convulsiva e rigidez de nuca, associados aos sinais de Kernig e Brudzinski, sugere-se a possibilidade de meningite. O exame inicialmente indicado para confirmar o diagnóstico seria a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) após punção lombar. Portanto, a opção correta seria:
Análise liquórica após punção lombar.
Delirium é um distúrbio psiquiátrico cada vez mais comum em pacientes idosos hospitalizados. Podemos afir-mar, EXCETO
Distúrbio da consciência (isso é, diminuição da percepção do ambiente) com diminuição na capacidade para focalizar, manter ou mudar a atenção.
Uma alteração na cognição ou o desenvolvimento de um distúrbio da percepção que não possa ser atribuído a uma demência preexistente, estabelecida ou em evolução.
Desenvolve-se de uma forma lenta e insidiosa e tende a flutuar durante o curso do dia.
A afirmativa correta seria:Desenvolve-se de uma forma lenta e insidiosa e tende a flutuar durante o curso do dia.O delirium é caracterizado por uma alteração aguda e flutuante do estado mental, geralmente ocorrendo rapidamente ao longo de horas ou dias, em contraste com o desenvolvimento lento e insidioso mencionado na opção. Portanto, essa afirmativa seria considerada incorreta em relação às características típicas do delirium.
Homem 60 anos, apresenta ha cerca de 1 ano o memória recente de caráter progressio as do à desorientação espacial e eificuisade para nomeação, Não há alteração do comportamento.
Exame neurologico sem alterapoes. Ressonan
cia magnetica de cranio mostra discreta atrofie
cortical. Dosagem de vitamina 812, hormônios ti-reoidianos e VDRL sem alterações. O diegnostico mais provável e:
/ Hidrocefalia de pressão normal.
Demência frontotemporal.
Doença de Creutzfeldt Jakob
Doença de Alzheimer.
oestesia superficial.
Na Lesão crônica do feixe corticoespinhal (Via Pirami-dal), o quadro clinico caracteriza se por?
Hipertonia elástica, arreflexia profunda, automa-
tismo medular e miofascicularso,
Paralisia, clônus, hipertonia plástica e atrofia.
Paralisia, hipertonia elástica, hiper-reflexia profunda e sinal de Babinski.
E Atrofia precoce, reflexos profundos pendulares sinal de Babinski e hip
Na lesão crônica do feixe corticoespinhal, que é uma via neural importante responsável pela transmissão de impulsos motores do córtex cerebral para a medula espinhal, ocorrem sintomas característicos. A paralisia é uma consequência direta da interrupção da transmissão dos impulsos motores, enquanto a hipertonia elástica é uma forma de rigidez muscular em que os músculos se contraem de forma contínua, resultando em resistência ao movimento passivo.
A hiper-reflexia profunda refere-se ao aumento exagerado dos reflexos tendinosos profundos, como o reflexo patelar, que ocorre devido à falta de inibição dos centros superiores do cérebro. O sinal de Babinski é um reflexo patológico caracterizado pela extensão do hálux e abdução dos outros dedos do pé em resposta à estimulação da planta do pé.
Esses sintomas combinados são indicativos de uma lesão na via piramidal e são frequentemente observados em condições como lesões da medula espinhal, acidentes vasculares cerebrais e outras patologias que afetam essa via neural.
Neurologia
Semiologia neurológica
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO -
2017) Um paciente alcoolista crônico apresenta-se ao exame desnutrido, com oftalmolegia, ataxia e confusão mental. A substância que deve ser admi-nistrada, precocemente, a fim de reverter o quadro é
niacina.
E riboflavina.
Questão 6
No caso de um paciente alcoolista crônico com sintomas como oftalmolegia (inflamação dos olhos), ataxia (falta de coordenação motora) e confusão mental, a riboflavina, também conhecida como vitamina B2, deve ser administrada precocemente. Esta vitamina é essencial para o metabolismo energético e o funcionamento adequado do sistema nervoso, e sua deficiência pode levar a sintomas neurológicos, como os descritos no caso. Portanto, a administração de riboflavina ajuda a reverter os sintomas neurológicos causados pela deficiência dessa vitamina.
A paralisia facial periférica de Bell NÃO tem entre as suas manifestações: predomínio do desvio de boca para o lado normal
a desvio de boca para o lado afetado c quando ao paciente é solicitado ocluir as pálpe-bras, o lado afetado não oclui a rima palpebral (lagoftalmia)
l a sensibilidade facial é, frequentemente, pre-servada
a lesão básica é no nervo facial
A paralisia facial periférica de Bell é uma condição caracterizada por fraqueza ou paralisia súbita e unilateral dos músculos faciais devido à inflamação do nervo facial. Vamos analisar cada opção:
- Predomínio do desvio de boca para o lado normal:** Na paralisia de Bell, há um desvio da boca para o lado afetado devido à fraqueza ou paralisia dos músculos faciais desse lado, não para o lado normal. Portanto, esta afirmação está correta.
- Desvio de boca para o lado afetado e lagoftalmia:** Ambos são sintomas comuns da paralisia facial de Bell. O desvio da boca para o lado afetado é causado pela fraqueza dos músculos faciais desse lado, enquanto a lagoftalmia, ou incapacidade de fechar completamente a pálpebra do olho afetado, também é uma característica frequente.
- A sensibilidade facial é, frequentemente, preservada:** Esta afirmação está incorreta. Na paralisia de Bell, a sensibilidade facial não é afetada, pois a lesão ocorre no nervo facial, que é responsável pela função motora dos músculos faciais, não pela sensibilidade.
- A lesão básica é no nervo facial:** Esta afirmação está correta. Na paralisia facial periférica de Bell, a lesão ocorre no nervo facial, geralmente devido a uma inflamação de causa desconhecida.
Portanto, a opção correta é aquela que afirma que a sensibilidade facial é, frequentemente, preservada.
Questão 7
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - 2017)
Um paciente, com 55 anos de idade, professor, apresentou, nos últimos seis meses, quadro importante de perda ponderal (20 kg), disfagia para sólidos e líquidos e fraqueza muscular generalizada.
No exame neurológico, foi observada tetraparesia com reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral e miofasciculações difusas, sem comprometimento sensitivo. Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é de:
Polimiosite.
Esclerose lateral amiotrófica.
Carcinomaepidermoide de esôfago.
Tumor medular cervical.
E Linfoma cervical
O paciente apresenta uma série de sintomas que sugerem uma condição neurológica grave. Vamos analisar cada uma das opções de diagnóstico:
- Polimiosite: A polimiosite é uma doença inflamatória muscular que pode causar fraqueza muscular, mas geralmente não está associada a tetraparesia e miofasciculações difusas. Além disso, não explicaria os sintomas de disfagia e perda ponderal.
- Esclerose lateral amiotrófica (ELA): A ELA é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta os neurônios motores, resultando em fraqueza muscular progressiva e atrofia muscular. Os sintomas de tetraparesia e miofasciculações difusas são consistentes com a ELA, especialmente quando associados à fraqueza muscular generalizada e disfagia.
- Carcinoma epidermoide de esôfago: Um carcinoma de esôfago pode causar disfagia, mas é menos provável causar fraqueza muscular generalizada, tetraparesia e miofasciculações difusas.
- Tumor medular cervical: Um tumor medular cervical pode comprimir a medula espinhal, resultando em sintomas neurológicos como tetraparesia e miofasciculações difusas. Este é o diagnóstico mais provável, dado o quadro clínico apresentado.
- Linfoma cervical: Um linfoma cervical pode causar sintomas como perda de peso e linfadenopatia, mas geralmente não é associado à tetraparesia e miofasciculações difusas.
Portanto, com base nos sintomas descritos, o diagnóstico mais provável é de tumor medular cervical.
FACULDADE DE MEDICINA DE PETRÓPOLIS/RJ - 2018) Paciente de 23 anos é admitida na Unidade de Pronto-Atendi-mento (UPA) de Petrópolis com quadro de diarreia líquida não inflamatória e febre baixa há 24 horas. Ao exame clínico apresenta força grau 4 em membro inferior esquerdo e força grau 3 em membro inferior direito, reflexo cutaneoplantar em flexão e ptose pal-pebral esquerda com discreto estrabismo e diplopia.
Restante do exame sem alterações. A paciente relata apresentar episódios de diplopia ocasionais, sobretudo no final do dia, motivo pelo qual seu médico havia solicitado alguns exames de sangue que apresenta à equipe da UPA (anticorpo anti-MuSK positivo, anticorpo anti-AchR negativo). Qual sua principal hipótese diagnóstica para os sintomas neurológicos?
A Síndrome de Eaton-Lambert.
Esclerose Lateral Amiotrófica.
Síndrome de Guillain-Barré.
Miastenia Gravis.
O caso apresenta uma paciente jovem com diarreia líquida não inflamatória e febre baixa, juntamente com sintomas neurológicos como ptose palpebral, discreto estrabismo e diplopia. Vamos analisar as opções de diagnóstico:
- Síndrome de Eaton-Lambert: Esta síndrome é uma doença autoimune caracterizada por fraqueza muscular proximal e reflexos diminuídos ou ausentes. Embora possa haver ptose palpebral e fraqueza muscular, a presença de diplopia não é uma característica típica desta síndrome.
- Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA): A ELA é uma doença neurodegenerativa que afeta os neurônios motores, levando à fraqueza muscular progressiva e atrofia. Os sintomas apresentados pela paciente não são consistentes com a ELA.
- Síndrome de Guillain-Barré: Esta síndrome é uma doença autoimune que afeta os nervos periféricos, resultando em fraqueza muscular ascendente. Embora a fraqueza muscular seja um sintoma comum, a presença de ptose palpebral e diplopia não são características típicas da Síndrome de Guillain-Barré.
- Miastenia Gravis: A miastenia gravis é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, resultando em fraqueza muscular variável e fadiga. Os sintomas de ptose palpebral, diplopia e fraqueza muscular são altamente sugestivos de miastenia gravis. Além disso, a presença de anticorpo anti-MuSK positivo é altamente sugestiva desta condição.
Portanto, com base nos sintomas apresentados e nos resultados dos exames, a principal hipótese diagnóstica para os sintomas neurológicos é miastenia gravis.
Questão 9
(HOSPITAL DE CÂNCER DE MATO GROSSO - 2017) Assinale a alternativa que apresenta dois sinais cardinais de parkinsonismo:
Tremor de repouso e depressão.
Rigidez muscular e bradicinesia.
Bradicinesia e tremor postural.
Instabilidade postural e hipertonia espástica.
Os sinais cardinais de parkinsonismo são características clínicas típicas da doença de Parkinson. Vamos analisar cada opção:
1. Tremor de repouso e depressão: O tremor de repouso é um dos sinais cardinais do parkinsonismo, mas a depressão não é considerada um sinal característico dessa condição. 2. Rigidez muscular e bradicinesia: Tanto a rigidez muscular quanto a bradicinesia (diminuição dos movimentos) são sinais cardinais do parkinsonismo. Portanto, esta é a opção correta. 3. Bradicinesia e tremor postural: Embora a bradicinesia seja um sinal característico do parkinsonismo, o tremor postural não é considerado um sinal cardinal dessa condição. 4. Instabilidade postural e hipertonia espástica: Estes não são sinais típicos do parkinsonismo.
Questão 10
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL - 2016) A lesão do nervo oculomotor unilateral (terceiro nervo craniano) provoca:
Dilatação da pupila homolateral à lesão (mi-dríase).
Constrição da pupila contralateral à lesão (miose).
Constrição das duas pupilas (miose).
D Dilatação das duas pupilas (midríase).
E Dilatação da pupila contralateral à lesão (mi-dríase).
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A lesão do nervo oculomotor unilateral pode resultar em diferentes alterações na pupila. Vamos analisar cada opção:
1. Dilatação da pupila homolateral à lesão (midríase): Esta é a resposta correta. Quando há uma lesão no nervo oculomotor, pode ocorrer uma dilatação da pupila do mesmo lado da lesão devido à perda do tônus muscular do músculo esfíncter da pupila, resultando em midríase. 2. Constrição da pupila contralateral à lesão (miose): Esta opção está incorreta. A lesão do nervo oculomotor não causa constrição da pupila contralateral. 3. Constrição das duas pupilas (miose): Esta opção está incorreta. A lesão do nervo oculomotor geralmente não afeta ambas as pupilas. 4. Dilatação das duas pupilas (midríase): Esta opção está incorreta. Uma lesão do nervo oculomotor unilateral não leva à dilatação das duas pupilas.
Paciente, 74 anos, vai no seu consultório referindo dificuldade para deambular e para realizar movimentos delicados com as mãos, com parestesia nas mesmas. O quadro possui evolução de 1 ano. Ao examiná-lo você constata o seguinte: Ausência de reflexos tricipital e bicipital, com presença de fasciculações em deltóide e bíceps bilateralmente. Reflexos patelar e aquileu com ++++/ ++++ e cutâneo plantar bilateralmente em extensão. A força muscular é difusamente grau 4. Qual alternativa está correta?
A)Trata-se de uma Mielite transversa
B)O quadro se apresenta como Sd. Brown-Sequard.
C)Estenose de canal medular cervical é uma etiologia possível
D)É um síndrome radiculocordonal posterior
Estenose de canal medular cervical é uma etiologia possível
Paciente, 24 anos, motociclista sofre um acidente de trânsito (colisão auto x moto), sendo arremessado 10 metros, atingindo um poste de luz, com subsequente queda ao solo. É conduzido pelo SIATE a um pronto atendimento, onde se constata a ausência de força muscular e de reflexos em membros inferiores, tendo força muscular grau 5 e reflexos ++/4 em membros superiores. Qual é o principal elemento semiológico para identificação do segmento medular lesado em Gollum?
A)Fasciculação
B)Hiporreflexia
C)Sinal de Babinski
D)Nível sensitivo
D)Nível sensitivo
Pupilas puntiformes podem ocorrer em qual das seguintes condições toxicológicas, em um paciente que está em coma?
A)Intoxicação por Antidepressivos Tricíclicos.
B)Intoxicação por Carbamazepina
C)Intoxicação por Benzodiazepínicos
D)Intoxicação por Opiáceo
D)Intoxicação por Opiáceo
Quando o paciente deambula você observa dificuldade em movimentar a perna esquerda e, ao examiná-lo, constata uma hemiparesia à esquerda. Onde está a lesão?
A)Ponte à direita
B)Mesencéfalo à direita
C)Ponte à esquerda
D)Mesencéfalo à esquerda
B)Mesencéfalo à direita
Paciente, 28 anos, apresenta significativa perda de força muscular proximal em membros inferiores e superiores, graduada em grau 3. A força muscular distal é 4. O reflexo aquileu, patelar, bicipital ripital são ++/++++ bilateralmente. Qual alternativa abaixo está correta?
A)Deve haver nível sensitivo
B)É uma miopatia
C)É uma neuropatia
D)É uma radiculopatia
B)É uma miopatia
