ATLS e Trauma Torácico Flashcards
Distribuição trimodal das mortes:(3 Picos)
Pico 1- Morte minutos após o trauma(50%). Prevenção primária
Pico 2- Minutos até 24h. Lesões passíveis de tratamento(30%)
Pico 3- Mais de 24 H. Complicações.
Os algoritmos do ATLS e seus significados:
A: via aérea com proteção da coluna cervical
B- Ventilação
C- Circulação
D- Disfunção neurológica
E- Exposição e Ambiente(controle da temperatura)
Medidas a serem tomadas no A:
Colar cervical + prancha rígida
Submeter paciente a fonte de O2 a 12l/min
Indicação de VA artificial temporária e definitiva
Indicações para via aérea artificial:(5)
Apneia
proteção de VA
TCE grave
Glasgow menor ou igual a 8
incapacidade de manter saturação adequada
Exemplos de VA definitiva:(4)
IOT
Nasotraqueal(contra indicada em TCE)
cricotireoidostomia
traqueostomia(crianças menores de 12 anos)
Tipos de VA artificial Temporária:
Máscara laríngea
Crico por punção
Cânula de Guedel
O que avaliar no B?(5)
Breathing
verificação da ventilação(FR)
percussão
ausculta
movimentação torácica
saturação de oxigênio
Conduta em C?
Circulation
Em caso de choque: 1l de Ringer Lactato ou SF 0,9% aquecido
por dois acessos venosos calibrosos
Avaliar sangramento de abdome e sangramento pévico: USG FAST, LPD, TC.
Local de sangramento com maior chance de choque:
Sangramento pévico
Classificação de perda volêmica no ATLS:
Classe I: perda de até 750ml, FC menor que 100 e PA:Normal
Classe II: perda entre 750 e 1,5 L, FC entre 100 e 120 e PA normal
Classe III: perda entre 1,5l e 2l, FC entre 120 e 140, PA diminuída
Classe IV: perda maior que 2l, FC maior que 140, Pa diminuída
Sinal de gravidade no raio x em trauma pélvico:
Afastamento da sínfise púbica
contraindicação de CVD:
Perda diurética conforme classificação ATLS:
Classe I: maior que 30ml/h
Classe II: entre 20 e 30ml/h
Classe III: 5 a 15 ml/h
Classe IV: despresível
O que avaliar em D?
D- disability:
Avaliação rápida:
1- Glasgow
2- Pupilas
3- Extremidades(teste de força)
O que avaliar em E?
E- Exposure:
Exposição do paciente
Prevenção da hipotermia
Lesões com Risco de Morte Imediata:
Lesão laringotraqueal; obstrução de via aérea
Hemotórax volumoso
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tamponamento cardíaco
Tórax instável e contusão pulmonar são consideradas lesões de risco de morte imediata.
V ou F?
Falso
De acordo com o último ATLS não são mais consideradas lesões de risco de morte imediata.
Principais lesões sem risco de morte imediata:
Pneumotórax simples
Lesão de árvore brônquica
Pneumotórax persistente
Contusão pulmonar
Hemotórax
Lesão cardíaca contusa
Ruptura traumática de aorta
Lesão diafragmática
Lesão esofágica
Identificação da lesão torácica:(7)
Taquipneia
Desconforto respiratório
Hipóxia
Alteração na ausculta
Alteração na percussão
Desvio de traqueia
Deformidade da parede torácica
Lesão Laringotraqueal Características:
Rouquidão
Enfisema subcutâneo.
Lesão Laringotraqueal a indicação é fazer traqueostomia.
V ou F?
Verdadeiro.
Tamponamento Cardíaco: Tríade de Beck:
Choque
Turgência Jugular
Abafamento de bulhas
Tratamento Tamponamento Cardíaco na Emergência:
Diagnóstico:
Imediata: pericardiocentese
Definitiva: toracotomia(padrão ouro)
Contusão Pulmonar:
Grupos de Risco
Idosos e crianças
Tratamento Contusão Pulmonar:
Analgesia, restrição volêmica, fisioterapia
Trauma Cardíaco Contuso Diagnóstico:
Alterações ecg
Ecocardiograma
Tratamento Trauma Cardíaco Contuso:
Tratar:
arritmias, perfusão e complicações
Trauma de Aorta Definição:
Ruptura da aorta no ligamento arterioso
Trauma de Aorta
Avaliação no Raio x:(4)
Alargamento de mediastino
desvio de traqueia contra lateral
perda do contorno da aorta
fratura de clavícula e esterno
Método padrão ouro para avaliação de Trauma de Aorta:
Tomografia com Contraste.
Tórax instável fisiopatologia:
fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos
Tórax instável Clínica?(3)
Muita dor, respiração paradoxal, insuficiência respiratória aguda por dor
Tórax instável: Conduta:
O2+ analgesia+ fisioterapia respiratória
considerar IOT + VM se PaO2 menor que 65mmHg/
SatO2 menor que 90%
Acometimento de órgãos no trauma contuso:
1º Baço
2º Fígado
Trauma penetrante:
órgãos acometidos:
1º Intestino Delgado
2º cólon
3º Fígado
Trauma penetrante por arma branca
Órgãos mais acometidos:
1º Fígado
2º Delgado
3º Diafragma
Pneumotórax simples: Clínica:
percussão timpânica, MV abolido, geralmente não cursa com gravidade.
Pneumotórax simples diagnóstico:
Simples, podendo abrir mão de exames caso não haja gravidade.
Pneumotórax simples
Conduta:
drenagem em selo d’água
A conduta do pneumotórax de um paciente submetido à transporte aéreo ou VM deve ser conservadora.
V ou F?
Falso
Deve ser feita a drenagem.
Pneumotórax Hipertensivo:
Clínica:(6)
turgência jugular
percussão timpânica
mv abolido
hipotensão
distensão jugular
MV ausente,
Diagnóstico deve ser feito atraés do Raio x.
V ou F?
Falso
Diagnóstico É CLÍNICO.
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta:
toracocentese de alívio.
Toracocentese em crianças até 2 anos- 2º EIC, linha hemiclavicular;
demais pacientes entre linha axilar anterior e média linha axilar anterior- 4º-5º EIC.
V ou F?
Verdadeiro.
Pneumotórax Aberto
Definição:
Lesão na parede torácica de pelo menos 2 terços da luz da traqueia
Pneumotórax aberto
Clínica:
Clínica:quadro de pneumotórax+ lesão compatível em tórax
Pneumotórax aberto
Condutas:
Conduta imediata: curativo em 3 pontas
Conduta definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água em local diferente do orifício.
Hemotórax Volumoso
Definição:
perda de sangue maior que 1500ml
lesão penetrante acometendo vasos sistêmicos/hilares/intercostais
Hemotórax Clínica:
jugular colabada/ percussão maciça/ ausculta MV abolido, choque hipovolêmico
Diagnóstico de Hemotórax é_______(clínico-diagnóstico)
Diagnóstico é clínico
Conduta imediata no hemotórax volumoso
Conduta imediata: toracostomia com drenagem em selo d’água
