Arboviroses (Dengue, Zika e Chikungunya) Flashcards
Característica do exantema da dengue
Localizado em troncos e membros e associado a prurido. Surge no fim da 1ª semana (4º a 5º d). Aparece quando a febre já foi embora
Fatores de risco para cronificação do Chikungunya
Idade > 65a
Sexo Feminino
Desordem articular preexistente
Artralgia intensa em fase aguda
Qual a diferença do exantema da dengue para o do zika vírus?
Na dengue é tardio, após o 5º dia (quando a febre começa a regredir) e dura pouco tempo. No Zika, é precoce, logo após 2 dias de evolução e dura por mais tempo
Sinais de alerta/alarme da dengue
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Hipotensão postural / Lipotimia
- Acúmulo de líquido (derrames cavitários: ascite, derrame pleural, pericárdico)
- Hepatomegalia a 2 ou mais cm do rebordo costal
- Sangramento de mucos
- Letargia
Como é feita a prova do laço?
- Desenha-se um quadrado de 2,5 x 2,5cm na face anterior do braço do pcte
- Aferir PA e somar PAS + PAD, dividindo o resultado por 2
- Insuflar o manguito nesse valor e manter até aparecimento de petéquias ou no máx 5min (adultos) ou 3 min (crianças)
O que deve acontecer para que a prova do laço seja positiva?
Aparecimento de 20 ou mais petéquias no quadrado desenhado (A) OU 10 ou mais petéquias (crianças)
O que significa encontrar uma prova do laço positiva?
Presença de plaquetopenia ( < 100 mil em geral) e/ou fragilidade capilar.
O Aedes aegypti, vetor da dengue, zika e chikungunya, é um mosquito de hábitos rurais. Verdadeiro ou Falso?
FALSO. É um mosquito urbano
Qual o achado clínico mais marcante na febre Chikungunya?
Artralgia moderada a intensa (às vezes associada a artrite com sinais flogísticos)
Como fazer o diagnóstico clínico-epidemiológico da dengue?
- Momento epidemiológico (período sazonal de ocorrência de casos) +
- Febre alta (> 38 C) iniciada há 2 ou 7 dias +
- Dois ou mais dos seguintes: cefaleia retro-orbitária, mialgia, artralgia leve, exantema maculopapular com prurido
O que pode ser encontrado em Hemograma de pcte com dengue?
Aumento do Ht + Plaquetopenia + Leucopenia (com ou sem linfocitose)
Quais parâmetros indicam presença de choque em pcte com dengue?
- Tempo de enchimento capilar > 2s
- Cianose / Extremidades frias
- Pulso rápido e fino
- Hipotensão arterial
- Oligúria ( < 1,5mL/kg/d)
- PA Convergente (diferença de até 20mmHg entre a PAS e a PAD)
Qual o valor do perímetro cefálico atesta a presença de microcefalia?
Meninos: < 31.9 cm
Meninas: < 31,5 cm
Grupo de remédios que tem uso contraindicado na dengue
AINES / AAS
A infecção pelo vírus da dengue fornece imunidade permanente ao sorotipo adquirido e temporária por 2 meses aos outros sorotipos do vírus. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O que é período de defevercência?
É o período na dengue que se segue após o desaparecimento da febre (por volta do 5º dia em diante), quando haverá valores mais baixos de PQTs e o risco de aparecimento de complicações (fenômenos hemorrágicos)
Tempo de incubação do vírus da dengue
4 a 7 d
OBS: Chikungunya também
Qual o exame sorológico mais indicado em pcte com suspeita de dengue com evolução de 8 dias do quadro?
IgM (Elisa/Sorologia), pois é o exame que começará a indicar presença de anticorpos de fase aguda a partir do 7º dia
Por que o teste rápido para dengue (dosagem de antígeno N51) só é indicado até o 3º dia de evolução da doença?
Porque corresponde a dosagem do antígeno, encontrado apenas durante o período de viremia (2 - 3 dias após a picada)
OBS: Lembre que praticamente o mesmo vale para o PCR da dengue, útil só até o 2º dia de viremia
Quem são os pctes do Grupo B de TTO da dengue?
- Pctes com prova do laço positiva OU Fenômenos Hemorrágicos +
- S/ sinais de alarme ou sinais de choque
- Ou é pcte do grupo de risco
Pacientes com dengue com sinais de alerta se enquadram em que grupo de TTO?
Grupo C (requerem sempre internação hospitalar)
Pacientes com sinais de choque são classificados em que grupo de TTO?
Grupo D (requerem sempre internação hospitalar)
Quais as características do grupo de risco da dengue?
- Idade > 65a ou < 2a
- Grávidas
- Doença cardiovascular
- DM e outras comorbidades crônicas
- Uso de anticoagulantes
- Imunossuprimidos ou em uso de medicação imunossupressora
Que exames bioquímicos podem estar alterados na dengue?
Elevação de transaminases hepáticas
Hipoalbuminemia
Quando se inicia a viremia do vírus da dengue?
inicia 2 a 3d após a picada do inseto
Como dever ser o pcte do Grupo A?
Pcte com febre recente iniciada há 2-7d + 2 sintomas típicos + S/ sinais de alarme + prova do laço negativa + não é do grupo de risco
Critérios de internação e pctes do grupo B
- PQT < 50 mil
- Presença de comorbidade grave
- Ht > 42 (criança), > 44 (mulher) ou > 50 (homem)
Conduta em pcte considerado do grupo A
- Alta para casa
- Alertar sobre sinais de alarme
- Sintomáticos
- Hidratação VO 60-80mL/kg/h (1/3 sob forma de Soro de reidratação oral - SRO)
- Retorno em 2d com HMG
Conduta em pcte considerado do grupo B
- Solicitar HMG
- Hidratação 80mL/kg/h VO ou EV (1/3 solução salina ou SRO + 2/3 qualquer outro líquido)
- Sintomáticos
- Retorno em 24h c/ HMG
Conduta em pcte considerado do grupo C
- Internar
- Hidratar EV
- Exames e reavaliação a cada 2h (HMG, etc)
Conduta em pcte considerado do grupo D
- Internação em UTI
2. TTO de suporte das complicações
Critérios de alta para pcte internado
- Ausência de febre há 24h
- Ht normal há 24h e estável há 24h
- Derrames cavitários em absorção há no mínimo 24h
Como é a viremia da febre Chikungunya?
Inicia 2d antes dos sintomas e dura cerca de 10d
Como é feita a analgesia da artralgia na febre Chikungunya?
Artralgia aguda (até 10d) = Dipirona, Paracetamol, Codeína, Tramal
Artralgia subaguda (10- 14d) = Amitripitlina, Gabapentina = Drogas de ação central
Artralgia crônica (> ou igual a 3m) = Remédios da reumato = MTX, Hidroxicloroquina
Quadro clínico da febre Chikungunya
Febre baixa (aprox 36,5) + sintomas virais inespecíficos + artralgia bilateral intensa
Em adultos, o zika vírus pode estar associado a desenvolvimento de Sind de Guilláin-Barré. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
