AR

Question 1

Definición de AR

Answer 1

Enfermedad inflamatoria autoimmune crónica que afecta a las articulaciones periféricas, produciendo sinovitis inflamatória de distribución simétrica que, sin tto, provoca la destrucción del cartílago, con erosiones oseas y deformidades articulares que pueden aparecer desde el primer año. También es causa de manifestaciones extra articulares como nódulos, aterosclerosis acelerada, EIP o vasculitis.

Question 2

Etopatogenia y anatomía patológica de la AR

Answer 2

La AR es una enfermedad que se desencadena por estímulos ambientales en individuos genéticamente predispuestos.

Base genética
HLA DR1 y DR4

Estímulos ambientales
Los más reconocidos son el Tabaco y las alteraciones en la microbiota. Dichos agentes activan una familia enzimática conocida como PAD que promueven la citrulinización de proteínas del tejido conectivo. Estas proteínas son presentadas como antígenos generando células T autorreactivas y producción de autoAcs

Anatomía patológica
Los inmunocomplejos en la sinovial estimulan a diferentes células originando un tejido conocido como pannus constituido por LTCD4 y plasmocitos.
Las erosiones están causadas por la activación de los osteoclastos y la destrucción del cartílago por los fibroblastos, neutrofilos y sinoviocitos por la producción de metaloproteasas y otras enzimas proteoliticas.

Question 3

Manifestaciones clínicas de la AR

Answer 3

Articulares
- poliartritis crónica (>6 semanas) simétrica de articulaciones periféricas
- dolor Inflamatorio con rigidez de más de una hora por la mañana
- MCF, IFP y carpos (respeta a la IFD)
- a nivel axial solamente a la atloaxoidea
- deformidades en las fases avanzadas (desviación cubital de las MCF, dedos en ojal, en cuello de cisne, pulgar en Z)
- hundimiento del antepie
- hallux valgus

Cutáneas
- nódulos subcutáneos no dolorosos
- úlceras cutâneas
- atrofia cutánea

Oculares
- queratoconjuntivotis seca
- escleritis
- cataratas

Pleuropulmonares
- pleuritis
- nódulos pulmonares
- EPID

CV
- pericarditis
- afectación cardíaca

Neurológicas
- SNC
- SNP: síndrome del túnel carpiano
- cervical

Renales
- nefropatía por AINEs

Hepáticas
- elevación de las enzimas hepáticas en los brotes
- toxicidad farmacologica

Hematológicas
- anemia
- trombocitosis reactiva
- eosinofilia
- síndrome de Felty
- linfoproliferativos

Vasculitis reumatoide
- livedo reticularis
- púrpura palpable

Question 4

Diagnóstico de AR

Answer 4

Es clínico:
- poliartritis de > 6 semanas de evolución simétrica con principal afectación de pequeñas articulaciones de las manos

Laboratorio
- anemia normocitica normocromica
- PCR y VSG elevadas
- FR (títulos altos son más graves)
- anti- CCP (muy específico)
- Ac anti proteínas carbamiladas
- líquido sinovial inflamatório

Imágen
- Rx simple: afectación articular simétrica, pérdida del cartílago articular y erosiones oseas
- Eco articular: sinovitis, erosiones oseas
- RM: detecta erosion precozmente

Question 5

Tto de la AR

Answer 5

Tratamiento no farmacológico
- cese del TBQ
- vacunación antigripal anual
- ejercicios físicos
- fisioterapia

Tratamiento farmacológico
- De elección: metotrexato (7,5 a 25mg semanalmente) + ácido folico asociado a corticoides a dosis bajas en los primeros 6 meses

• fallo (después de 12-16 semanas) si no hay factores de riesgo o de mal pronóstico–> otro FAME (leflunomida o sulfazalazina)–> segunda elección –> terapia biológica
• con FR o de mal pronóstico –> terapia biológica o JAKi –> segunda elección –> cambio de biológico