Approche nutritionnelle de l'insuffisance rénale chronique Flashcards
Vrai ou Faux?
L’insuffisance rénale chronique est définie comme une anomalie rénale de structure ou de fonction, ou les deux, qui a persisté pendant 5 mois ou plus
Faux, 3 mois
Complétez: Les MRC sont plus fréquentes chez le ____ que chez le ____ et sont plus fréquentes chez l’animal ____
chat
chien
âgé
Vrai ou Faux?
Il n’y a aucune évidence de signes cliniques initialement lors de MRC
Vrai, le stade I est rarement diagnostiqué
Vrai ou Faux?
La MRC est réversible
Faux, progression irréversible vers la défaillance rénale -> trx palliatif
Quels sont les objectifs de la gestion nutritionnelle lors de MRC? (3)
- Ralentir la progression de la maladie (stade I - II) -> Ex: P, Na, omega3, K (chat)
- Contrôler les symptômes urémiques (stade III - IV) -> Ex: protéines, P, Na, omega3, K (chat)
- Satisfaire les besoins nutritionnels et énergétiques du patient et améliorer la qualité de vie
Quand devrait-on faire une prise en charge nutritionnelle de la MRC?
Lorsque la créatinine sérique > 2 mg/dl (stade II et supérieur)
Complétez: Les signes cliniques lors de MRC apparaissent quand il y a une perte de ____% des néphrons fonctionnels et/ou une perte de _____% du débit de filtration glomérulaire
75%
50%
Quels sont les éléments du système de gradation pour les maladies rénales chroniques IRIS? (4)
o concentration de la créatinine plasmatique
o SDMA > 18 μg/dl (réduction de la fonction rénal)
o ratio protéines/créatinine urinaires (UP:C)
o pression sanguine systolique
Vrai ou Faux?
Le stade IRIS permet d’établir des lignes directrices pour le pronostic à
court/moyen terme et élaborer le plan de traitement/ alimentaire
Vrai!
Quels sont les signes cliniques des MRC causant une diminution de la qualité de vie des patients? (3)
o nauséeux, vomissent
o diminution d’appétit
o perte de poids, faiblesse
Comment la gestion nutritionnelle peut-elle améliorer la qualité de vie? (3)
o Corriger les signes cliniques pour alléger l’inconfort
o S’assurer de combler les besoins nutritionnels, énergétiques et hydriques
o Maintenir le poids corporel
En quoi consiste l’évaluation nutritionnelle lors de MRC?
Vrai ou Faux?
Parfois la nutrition doit être individualisée selon les besoins spécifiques du chat et sa réponse
au traitement (prévenir la perte de poids et de masse musculaire)
Vrai
Expliquez la gestion nutritionnelle lors de IRIS stades 1 et 2 (5)
- Contrôle de l’apport protéique de haute qualité
- Limitation de l’apport en phosphore
- Contrôle de l’apport en sodium
- Supplémentation en acides gras oméga-3
(EPA/DHA) -
Supplémentation en potassium (20-30% chats
hypokaliémie)
Expliquez la gestion nutritionnelle lors de IRIS stades 3 et 4 (6)
- Restriction de l’apport protéique (haute
qualité) si UP:C > 0,5 (chien) et UP:C > 0,4 (Chat) - Restriction de l’apport en phosphore
- Restriction de l’apport en sodium
- Supplémentation en acides gras oméga-3
(AEP/ADH) - Supplémentation en potassium
- Alcalinisation de la diète
Expliquez pourquoi le patient doit manger afin d’éviter malnutrition, perte de poids et faiblesse
Le catabolisme de protéines endogènes
exacerbe l’azotémie et l’acidose métabolique
La plupart des chats ne boivent pas
assez, la présentation de l’eau (fontaine,
bols) étant aussi importante que pour la
nourriture. Quelles sont les recommandations? (3)
o Essayer différents types d’eau: en bouteille, filtrée, distillée
o Bol propre et assez gros pour que leur moustache (sensible) ne touche pas au bol
o Nourriture humide
La restriction de protéines alimentaires est controversée. Quels sont les avantages?
Complétez: La ______ est associée à la survie de l’animal
protéinurie
Complétez: lors de protéinurie, réduire la prise de protéine alimentaire impact majeur sur les toxines urémiques surtout pour les stades IRIS ___ et ____.
3
4
Quelle est la recommandation pour la réduction de la protéine alimentaire? Quel est le danger de cette recommandation?
Une réduction de la protéine alimentaire de
25% à 50%, basée sur la sévérité de protéinurie, azotémie et les signes cliniques (Respecter le minimum AAFCO 45g/1000kcal chien ; 65g/1000kcal chat) -> Réduction de la protéinurie après un mois
- Danger: perte de la masse musculaire (cachexie)
Quelles sont les efficacités de la restriction protéique? (4)
﹣ réduire la production de toxines urémiques
﹣ réduire la charge en soluté et l’hypertension
glomérulaire
﹣ réduire la protéinurie
﹣ réduire l’acidose métabolique
Vrai ou Faux?
La restriction protéique ralentit la progression de la maladie (et prévient les maladies rénales chez les
individus en santé)
Faux! Ne ralentit pas la progression de la maladie (et
ne prévient pas les maladies rénales chez les
individus en santé)
Expliquez la controverses de la restriction protéique
o Les protéines sont importantes pour
maintenir…
* la croissance des néphrons restants
* le taux de filtration glomérulaire
* la fonction immunitaire
* la production d’hémoglobine
* la masse musculaire !
Conclusion restriction protéique (5)
- Sélection de protéines de haute qualité (hautement
digestibles) - Pas de restriction protéique (mais pas d’excès
non plus) pour stades IRIS 1 et 2 sauf si UP:C >
0.2 - Restriction protéique pour stades IRIS 3 à 4
- Bonne densité calorique !
- Moins de restriction pour les grands chiens vs petits
Quelle est la plus importante intervention alimentaire lors de MRC?
Restriction du phosphore (toxicité rénale)
Quelles sont les conséquences de la rétention de phosphore?
Complétez: Le phosphore est élevé dans les nourritures à base de _____ (nourritures des
animaleries/ épiceries)
viande
Quelles sont les recommandation IRIS pour la concentration de P plasmatique selon le stade? (3)
– stade 2 : 2.7 – 4.6 mg / dL (0.9-1.5 mmol / L)
– stade 3 : < 5 mg /dL (1.6 mmol/L)
– stade 4 : < 6 mg / dL (1.9 mmol/L)
Si l’hyperphosphatémie persiste, qu’est ce qui est recommandé?
un liant phosphate entérique (l’hydroxyde
d’aluminium) recommandé à chaque repas
Complétez: Mesurer le phosphore plasmatique toutes les ____ jusqu’à ce que la concentration cible soit atteinte.
2-4 semaines
Quelle est la conséquence de la rétention de sodium?
Pourquoi faut-il éviter les restrictions sévères en sodium?
Stimulation du systèmeRénine-Angiotensine-
Aldostérone => dommage rénal
Complétez: La MRC peut causer une hypo ou hyper_____
kaliémie
(chat + hypo, chien + hyper)
Quoi faire lors d’hypokaliémie? (2)
– Diètes thérapeutiques: il y a assez de K
– Si Hypokaliémie persistante => supplémentation
(citrate K / gluconate de K)
Quoi faire lors d’hyperkaliémie?
si persistante avec diètes thérapeutiques => diète
maison
Quels sont les effets bénéfiques de l’oméga-3 (EPA/DHA)? (3)
o Effet anti-inflammatoire
o diminution de la pression glomérulaire et de la protéinurie
o Freinent la progression de la détérioration du DFG
Pourquoi les huiles de poisson sont + intéressantes vs origine végétale? ***
la conversion de l’acide α-linolénique (graine de lin) en EPA nécessite l’action de l’enzyme D-6-désaturase
Quelle est la recommandation en oméga-3 lors de MRC?
40 mg EPA /kg et 25 mg DHA /kg poids animal
Vrai ou Faux?
La MRC peut mener à l’alcalose métabolique
Faux acidose -> Capacité d’excréter les H+ réduite (évident aux stade 3-4)
Complétez: L’acidose métabolique exacerbe l’______.
anorexie
Quels sont les effets chroniques de l’acidose métabolique? (4)
- déminéralisation osseuse
- perte de calcium urinaire
- hypokaliémie
- catabolisme protéique
Quel agent alcalinisant peut-on utiliser?
citrate de potassium
Nommez d’autres éléments de la gestion nutritionnelle lors de MRC (3)
- Antioxydants (vitamine C, vitamine E,
taurine, lutéine, lycopène, β- carotène, L-arginine, flavanols) - Vitamines hydrosolubles (pertes urinaires, surtout du complexe B)
- Fibres fermentescibles (source d’hydrates de carbone pour la flore bactérienne GI)
Expliquez l’utilité des fibres fermentescibles (3)
- les bactéries GI utilisent l’urée sanguine comme
source d’azote pour croître - l’excrétion de l’azote dans les fèces augmente
proportionnellement à la masse bactérienne GI - une augmentation de la masse bactérienne GI pourrait aider à extraire les toxines urémiques de la circulation sanguine
Quelles sont les précautions à prendre avec les nourritures commerciales? (2)
o Ne pas donner de nourritures rénales pendant
l’hospitalisation: aversion alimentaire
o Envoyer à la maison avec plusieurs
échantillons pour maximiser les chances d’acceptation
Quelles sont les caractéristiques des nourritures commerciales pour chat IRIS stades 1-2 (7)
o Niveaux optimaux de protéines de
haute qualité
o Densité calorique modérée (sèche) à
élevée (humide)
o Restriction en phosphore et sodium
o Supplémentation en potassium
o Riche en AEP/ADH (huiles de poisson)
o Antioxydants
o Fibres
Quelles sont les caractéristiques des nourritures commerciales pour chat IRIS stades 3-4 (8)
o Niveaux restreints de protéines
hautement digestibles
o Densité calorique modérée (sèche) à
élevée (humide)
o Restriction en phosphore et sodium
o Supplémentation en potassium et
vitamines hydrosolubles
o Riche en AEP/ADH (huiles de
poisson)
o Antioxydants
o Fibres
o Agents alcalinisants
Quelles sont les caractéristiques des nourritures commerciales pour chien IRIS stades 1-2 (7)
o Niveaux optimaux à modérément
restreints de protéines de haute
qualité
o Densité calorique modérée (sèche) à
élevée (humide)
o Restriction en sodium et phosphore
o Supplémentation en potassium
o Riche en AEP/ADH (huiles de poisson)
o Antioxydants
o Fibres
Quelles sont les caractéristiques des nourritures commerciales pour chien IRIS stades 3-4 (8)
o Niveaux restreints de protéines
hautement digestibles
o Densité calorique modérée (sèche) ou
élevée (humide)
o Restriction en sodium et phosphore
o Supplémentation en potassium et
vitamines hydrosolubles
o Riche en AEP/ADH (huiles de poisson)
o Antioxydants
o Fibres
o Agents alcalinisants
Nommez une option alimentaire en cas de crise urémique
Nutrition entérale
