Appareil génital masculin Flashcards
Définir phimosis
Incapable de rétracter la peau du prépuce à l’examen physique
Définir paraphimosis
Rétraction figée du prépuce derrière la corona
Fait un engorgement et éventuellement une nécrose
Urgence urologique
Définir cryptorchidie
Testicule absent
(Possibilité qu’il n’ai jamais descendu)
Définir hydrocèle
Accumulation de liquide a/n du scrotum
Rend palpation du testicule difficile
Qu’est-ce que peut annoncer une sensibilité exquise à la palpation de l’épididyme
Épididymite
Kyste épididimaire
Spermatocèle
Signe de Prehn (+) (soulagé à l’élévation) est favorable à quoi?
Épididymite
Signe de Prehn (-) (non soulagé à l’élévation) est favorable à quoi?
Torsion testiculaire
Quand est-ce que le réflexe crémastérien est absent?
Lors de la torsion testiculaire
Dans quel cas le cordon spermatique est-il oedématié, sensible et augmenté de volume par rapport à l’autre cordon spermatique?
Lors d’orchi-épididymite (inflammation épididyme + testicule)
Comment exacerber un varicocèle?
Demander au pt de faire un Valsalva pendant la palpation des testicules
Comment trouver une hernie inguinale
Demander au pt de tousser/faire Valsalva et trouver voussure à sortie de canal inguinal/long du cordon spermatique
Comment devrait être une hernie
Pas être sensible
Pas de signe d’inflammation
Sauf si complication (hernie étranglée/incarcérée)
Qu’est-ce que l’on doit noter à la palpation de la prostate? Qu’est-ce que ces découvertes suggèrent?
Symétrie des lobes
Zones nodulaires/ + fermes/ irrégulières (pour Néo)
Taille des lobes (pour HBP)
Chaleur
Sensibilité exquise à la palpation (pour prostatite bactérienne)
La torsion testiculaire prévaut à quel moment?
Surtout à la puberté (12-18 ans)
- Donner Dx selon Sx:
Dlr subite, sévère, latéralisée - Donner autres Sx
- Torsion testiculaire
- No/Vo
Pt très souffrant
Position antlagique
Occasionnellement il y a des épisodes intermittents auto-réoslutifs préalables
- Donner Dx selon éléments clés de l’E/P:
Aucuns réflexes crémastériens du côté atteinte
Signe de Prehn (-) - Donner les autres éléments
- Torsion testiculaire
- Testicule à l’horizontal (Bell clapper)
Élévation asymétrique du testicule atteint
Sensibilité exquise du testicule
Peau scrotale normale, parfois oedème 2nd
Iléus réflexe possible
Conduite clinique de torsion testiculaire
- Examen de choix: Écho Doppler pour évaluer flot sanguin
- Exploration chx par urologue
- Détorsion manuelle (lorsque Sx<2h et pas de chx de dispo)
Urgence urologique
Combien de temps après la torsion testiculaire avons-nous pour préserver sa viablité
6 h
- Donner Dx selon les infos:
Dlr progressive et oedème important au testicule et structures adjacentes - Donner les autres Sx
- Épididymite et orchite infectieuse
- Fièvre et frissons
Sx urinaires irritatifs
- Dysurie
-Pollakiurie
-Urgence mictionnelle
FR d’épididymite et orchite infectieuse
ITSS chez H<35 ans
Sonde ou cathétérisme
- Donner Sx discriminants d’épididymite et orchite infectieuse
- Sensibilité exquise de l’épididyme
Oedème et rougeur scrotum
Réflexe crémastérien présent
Prehn (+) - Induration (durcissement)
Oedème du cordon spermatique
Si extension au testicule/scrotum:
Sensibilité testicule
Hydrocèle 2nd
Donner exams/labo pour épididymite et orchite infectieuse
Analyse et culture d’urine
Culture ou PCR
(pour C. Trachomatis et N. Gonorrhea)
Tx pour épididymite et orchite infectieuse
Glace
Élévation scrotale
AINS
ATB
Quoi faire si pas d’amélioration d’épididymite et orchite infectieuse?
Écho pour éliminer la présence d’un abcès
Consulter urologue selon la sévérité
Donner description de torsion appendice testiculaire
Rare chez l’adulte (pt cible = 7-14 ans)
Dlr graduelle
Intensité modérée
- Donner Dx selon le signe:
Blue dot sign - Donner les autres Sx selon le Dx
- Torsion appendice testiculaire
- Sensibilité à l’appendice testiculaire
Hydrocèle 2nd
Tx pour torsion d’appendice testiculaire
- Tx conservateur:
-Repos
-Glace
-AINS - Chx si dlr persistante (rare)
Pt cible de cancer testiculaire
H 15-35 ans
FR de cancer testiculaire
Cryptorchidie
Découverte de masse palpable au testicule
Sx de cancer testiculaire
Non dlreux sauf si hémorragie/infarctus testiculaire
Sensation de pression au bas ventre/scrotum
Si avancé: Sx B en lien avec site de métastase
- Donner Dx selon infos:
Masse ferme non dlreuse sur testicule
Transillumination ne laisse pas passer facilement la lumière - Donner les autres signes de l’E/P
- Cancer testiculaire
- Hydrocèle 2nd parfois
Adénopathies inguinales
Quoi rechercher à l’examen physique en cas de cancer testiculaire
- Examen abdominal à compléter:
-Envahissement viscéral
-Hépatosplénomégalie - Recherche d’adénopathies supraclaviculaires et gynécomastie
Exam/labo de cancer testiculaire
- Écho testiculaire
- Référence en uro prioritaire
- Dosage:
-alpha-foeto-protéine
-ß-HCG
-LDH - TDM abdo-pelvien
- RX poumons
Infos hydrocèle
Souvent avec d’autres pathologies testiculaires ou scrotales
Asx majoritairement
Inconfort et dlr légère selon qté de liquide
Sx en lien avec patho primaire
- Donner Dx selon éléments de l’E/P:
-Peau du scrtoum étiré
-Pas d’érythème - Donner autres éléments de l’E/P
- Hydrocèle
- Scrotum comblé (unilatéralement)
Testicule difficile à palper sous le liquide
Transillumination laisse passer facilement la lumière
Investigation hydrocèle
Écho scrotale:
Identifier cause primaire (scrotale ou testiculaire)
Tx d’hydrocèle
Tx de la cause primaire
Excision chx si pt incommodé
- Donner Dx selon caractéristiques:
Surtout à gauche
Rarement unilatéral D, surtout bilatéral - Donner les autres caractéristiques
- Varicocèle
- Asx la plupart du temps
Sensation de pression légère du testicule
Augmente en position debout
Baisse en décubitus dorsal
Conséquences varicocèle
Atrophie testiculaire
Diminution de la fertilité
- Donner Dx selon éléments de l’E/P:
Masse ou voussure a/n du cordon spermatique (en position deboutm augmenté par Valsalva) - Donner autres éléments de l’E/P
- Varicocèle
- Texture ressemble à sac de vers
Si persiste en décubitus dorsal = autre cause sous-jacente
Quoi faire lors d’une varicocèle unilatérale droite persisant en décubitus dorsal ou ayant un début subit?
Rechercher une obstruction de la veine cave inférieure
Quoi faire si varicocèle D unilatérale, bilatérale persistante en décubitus dorsal, symptomatique ou infertilité?
Référence en uro
Comment détecter le cancer de la prostate?
Dosage de l’APS sérique
Examen de la prostate au toucher rectal
Sx de cancer de la prostate
Asx le + souvent
Sx obstructifs et irritatifs + souvent associés à HBP concomittante
Rarement:
-Hématurie
-Hématospermie
-Dlr osseuse
-Sx B
- Donner Dx selon éléments de l’E/P:
-Induration ou nodule
-Asymétrie de la prostate au toucher rectal - Quoi rechercher si on soupçonne ce Dx?
- Cancer de la prostate
- Adénopathies inguinales
Irrégularité hépatique
Conduite clinique de cancer de la prostate
Référence en uro
Biopsie de la prostate par écho transrectale
Score de Gleason (ensuite choisir tx selon ce score)
- Donner Dx selon Sx:
Fièvre*
Dysurie*
Dlr pelvienne ou rectales
Hématurie
*Les + communs - Donner autres Sx
- Prostatite aigue
- Hématospermie
Pollakiurie
Sx urinaires obstructifs de vidange
Sx généraux
Quoi rechercher si soupçonne prostatite aigue
FR ITSS
Manipulation uro récentes
Comment sont les signes vitaux d’une prostatite aigue?
Fièvre (commun)
Tachycardie et hypotension sont signe d’infx + sévère
Donner éléments clés d’E/P de prostatite aigue
Sensiblité exquise au toucher rectal: prostate chaude et enflée
Examen abdo: Exclure rétention urinaire aigue secondaire
Examen des organes génitaux externes (urétrites, épididymite)
Conduite clinique pour prostatite aigue
Analyse et culture d’urine
FSC et créatinine (si compliquée seulement)
Hémoculture (si infx inférieure)
Dépistage d’ITSS (si FR)
Mesure résidu post-mictionnel par écho
ATB 4-6 sem
Pt cibles de HBP
> 50 ans
Sx HBP
Sx urinaires irritatifs
Sx urinaires obstructifs
Rétention urinaire aigue occasionnelle
Progression sur quelques mois/années
Définir Sx urinaires irritatifs
Sx de remplissage:
Pollakiurie
Urgenturie
Définir Sx urinaires obstructifs
Sx de vidange:
Nycturie
Gouttes à gouttes
Diminution du jet
Vidange incomplète
Incontinence de regorgement
Donner Dx selon éléments clés de l’E/P:
Augmentation symétrique et lisse de la prostate au TR
Fermeté de la prostate
HBP
*La sévérité des Sx et la taille de la prostate n’ont aucun lien
Conduite clinique HBP
Exclure autre Dx expliquant les Sx
Analyse d’urine + créatinine sérique
Mesure résidu post-mictionnel par écho
Tx médical selon sévértié Sx
Référence en uro si complication ou option chx
