APP6 - Malnutrition, MII et anémies Flashcards

1
Q

Dans quel segment de l’intestin la vitamine B12 est-elle absorbée ?

A

Dans l’iléon !

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2
Q

Parmis les suivants quels sont les facteurs ne nuisant pas à l’absorption de la vitamine B12 ?

a) Un régime végétarien/végétalien
b) La prise d’un IPP
c) La prise de metformine
d) L’hypochlorydrie gastrique associé au vieillissement
e) Une résection gastrique partielle (by-pass)
f) Une colite ulcéreuse

A

a) Un régime végétarien ne nuit pas à l’absorption, il cependant peut contribuer à un apport insuffisant
f) La colite ulcéreuse affecte le colon, l’absorption de la B12 est dans l’iléon.

La prise d’un IPP, comme l’hypochlorydrie gastrique affecte la liaison de la B12 avec la protéine R.

La résection gastrique partielle influence la sécrétion de facteur intrinsèque auquel la B12, une fois clivée de la protéine R par les enzymes pancréatiques dans le duodénum, doit se lier pour être absorbée.

La prise de metformine peut diminuer l’absorption iléale du complexe B12-facteur intrinsèque.

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3
Q

Mme Coba n’a pas bonne mine ! Elle a 72 ans, alcoolique de longue date connue avec une stéatose hépatique mais sans autres problèmes de santé. Sa fille l’emmène car elle est confuse depuis quelques jours, elle dit qu’elle croit voir des souris dans son logement. À l’examen physique vous notez une perte de poids, son IMC est à 19,8. Sa langues est toute rouge et ses comissures labiales sont sèches et craquelées, elle a une haleine éthylique. De plus, elle est légèrement tachypnéique au repos et a le teint grisâtre. Vous voyez qu’elle est en sandale, pourtant on est en plein mois de janvier : sa fille dit qu’elle était incapable de mettre ses souliers.

À partir de la vignette clinique, que soupçonnez-vous chez Mme Coba ? Quels éléments supportent le(s) dx ?

A
  1. MPE légère (peut-être même un Beriberi sec c démence de Korsakoff)
    - IMC < 20
  2. Anémie mégaloblastique 2aire à carence en B12 (à confirmer par laboratoire) (peut-être même un Beriberi sec c démence de Korsakoff)
    - Confusion
    - Hallucinations
    - Perte de poids
    - Glossite atrophique
    - Teint pâle
    - Dyspnée
    - Oedème pédieux bilat.

La carence en B12 pourrait s’expliquer par un apport insuffisant (relié à l’alcoolisme) ainsi qu’à une hypochlorydrie gastrique potentielle reliée à son âge.

  1. Carence en acide folique 2aire à ROH chronique
    - Glossite atrophique
    - Oedème pédieux bilat.
  2. Carence en thiamine 2aire à ROH chronique
    - Chéilite

si on pousse plus loin on peut penser à une IC décompensée, sur son ROH donc un cardiomyopathie dilatée qui pourrait expliquer sa dypsnée et son oedème pédieux

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4
Q

Nommez 5 facteurs de risque d’une MPE.

A
  • CHSLD
  • Personne seule ou isolement
  • Itinérance
  • Ressources financières limitées
  • Âge avancé
  • Autonomie précaire
  • Polypharmacie
  • Maladies chroniques (GI, infectieuses, respiratoires)
  • Maladies actives (dysphagie, dysgueusie, brûlures, trauma, septicémie, insuffisance respi, SIDA)
  • Personne âgée c anxiété/dépression
  • Démence
  • Troubles mentaux (anorexie, état paranoïdes, troubles psychotiques)
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5
Q

Quelles sont les conséquences d’une carence en vitamine D ?

A

Résorption osseuse augmentée car absorption du calcium et du phosphore diminuée. Par conséquent cela augmente le risque de fracture.

La carence en vitamine D aurait également un rôle à jouer dans certains cancers.

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6
Q

Vous recevez le rapport du gastro-entérologue qui a fait la coloscopie de votre patient. Il n’a pas écrit de dx !

Voici le rapport :
Lésions ulcératives discontinues au colon ascendants allant jusqu’à la séreuse. Présence de tissus cicatriciel et sténose légère au colon transverse. Colon sigmoïde sans particularité.

Êtes vous en mesure de confirmer la MII impliquée avec ces informations ?

A

Tout porte à croire qu’il s’agit d’un Crohn. Puisqu’on a une atteinte jusqu’à la séreuse, la maladie inflammatoire touche les couches profondes. La CU se limite généralement qu’à la muqueuse. La présence de sténose pousse également vers une maladie de Crohn.

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7
Q

Kayveen se présente pour des douleurs abdominales sourdes. Il a des selles fréquentes, jusqu’à 20 par jour et ce depuis 2 semaines. Elles sont sanguignolentes.

À partir de ces informations, vous est-il possible d’établir un dx ?

A

Non, il faudrait faire une coloscopie.

Bien entendu il faudrait faire une anamnèse complète, il pourrait s’agir d’une parasitose intestinale pour ne nommer qu’un ddx.

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8
Q

Vrai ou faux

Les MII ont comme facteur étiologique une cause génétique dans la grande majorité des cas.

A

Faux.

  • Histoire familiale 1er degré chez 10-25% des personnes avec une MII.
  • La présence d’un parent 1er degré augmente risque de MII de 3 à 20x chez les enfants. Si les deux parents ont la maladie, l’enfant a 20-30% de risque.
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9
Q

Quelle est la manifestation extra-digestive la plus fréquente dans la maladie de Crohn ?

A

L’arthrite périphérique.

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10
Q

Comment s’explique une anémie hypochrome microcytaire ?

A

Elle est majoritairement ferriprive. L’étiologie peut être diverse :

  • faible apport
  • ↓ absorption
  • ↑ physiologique des besoins (grossesse)
  • perte excessive de fer (hémorragie)
  • IRC
  • hémodialyse
  • maladie idiopathique
  • plus fréquente chez l’homme : saignement GI occulte
  • plus fréquente chez la femme : ménorragie
  • La maladie cœliaque peut se manifester par une anémie ferriprive seulement. Il est donc adéquat de rechercher les anticorps antitransglutaminase lorsqu’on soupçonne cette maladie.
  • Dérivations gastriques (altération de l’absorption duodénale -> possible malabsorption du fer)

L’anémie des maladies inflammatoires peut également entraîner une séquestration du fer dans les macrophages. Ainsi l’anémie sera hypochrome et microcytaire, ce fer n’étant pas circulant ou libre pour la synthèse de l’hème.

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11
Q

La cause la plus fréquente d’un VGM augmenté (> 100) est…

A

Une carence en B12/acide folique ou B9.

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12
Q

Y-a-t-il un avantage à prescrire du fer dans le cas d’une anémie des maladies inflammatoires suspectée sans spoliation, déficit en apport en fer, malabsorption etc. ?

A

Non, le fer sera sequestré dans les macrophages. Il faudrait traiter la cause, soit la maladie inflammatoire elle-même…

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13
Q

Chez quelle population l’incidence de MII est-elle la plus élevée ?

A

Les population des pays Occidentaux de l’hémisphère Nord.

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