APP2 - IVRS et pneumonies Flashcards
Mikey a mal à la face au complet, il mouche verdâtre, ça coule dans el fond de la gorge et il tousse un peu… Il aimerait vraiment avoir des antibiotiques. Pensez-vous que c’est viral ou bactérien ? Quelles questions lui poseriez-vous ?
Les informations ne sont pas dans la vignette clinique. Impossible de dire pour l’instant.
Pour la rhinosinusite c’est une question de durée. Un ou les deux critères suivants :
- Sx persistants x10-14jours SANS amélioration OU
- Infx biphasique (aggravation 5-7jours après une amélioration initiale)
On a pas demandé l’âge de Mikey, mais s’il était un enfant il faudrait que ses symptômes soit GRAVES ( T°>39 et rhinorrhée purrulente) x3jours consécutifs
Quel est le traitement antibiotique de choix pour une rhinosinusite bactérienne ?
Amoxicilline 500mg PO TID x5jours
Kayveen a une odynophagie associée à de la toux, de l’hyperthermie et des amygdales purrulentes, sinon cavité orale ø particularité. Il a 11 ans. Il est capable de s’alimenter et de s’hydrater.
À combien s’élève son Centor modifié ? Qu’est-ce que ça signifie ?
Quelle serait votre conduite ? Le traiterez vous d’emblée ?
Il a un Centor à 3, ça signifie qu’on a probablement à faire à un SGA !
Les critères pour traiter SANS attendre sont :
- Sx très sévères
- Scarlatine (langue framboisée)
- Complications (adénite bactérienne, abcès)
- Atcd RAA
Alors…
Test rapide OU culture de gorge
Comme c’est un enfant, si le test rapide est négatif on fait quand même une culture de gorge !
Krystyna, 9ans, en est à sa 7e amygdalite cette année. Sa mère dit que si vous ne lui faite pas une référence en ORL elle arrachera elle-même les amygdales de sa fille…
La chx est-elle indiquée pour Krystyna ?
La chx est indiquée si…
- 6-8/ année OU
- 5 dans les 2 dernières années (dans chaque année) OU
- 3 dans les 3 dernières années (dans chaque année)
Garder en tête que la chx peut entraîner des risques de complication infectieuses, saignement, etc.
Vrai ou faux ?
La corticothérapie et les bronchodilatateurs sont recommandés dans le traitement de la bronchite aiguë.
Faux.
Pour quel groupe d’âge la coqueluche est-elle dangereuse ? Pourquoi ?
Danger pour les bb :
- Risque d’apnée
- Risque de convulsion
- Risque d’aspiration (Vo)
Pourquoi les enfants (2 ans et moins) sont-ils plus sujets à faire des otites que les adultes ?
L’ immaturité de la trompe d’Eustache, angle plus horizontal et immaturité angle du muscle tenseur du voile du palais avec le tube d’Eustache cartilagineux rend mécanisme d’ouverture moins efficace. La stase des sécrétions est ainsi propice à une prolifération bactérienne.
Qu’est-ce qu’une otite séreuse ? Quelles sont les modalités de traitement ? Quand prescrit-on un test d’audiométrie ?
Exsudat inflammatoire résiduel d’une OMA -> bouchon de cérumen. C’est donc un épanchement SANS inflammation.
L’hygiène nasale et l’observation sont nos modalités de traitement, pas grand chose à faire. Si elle persiste plus de 3 mois et qu’on semble avoir une perte d’audition, on fait un test d’audiométrie.
La tympanostomies (tubes) est envisagée si : OME > 3 mois ou s’accompagne d’une perte d’audition supérieure à 20 dB; OME récurrente chez pt à risque trouble langage, audition ou apprentissage
Elle est nécessaire si: déformation importante tympan
Expliquez le phénomène physiopathologique à l’origine d’une pneumonie.
Compromis des barrières physiques et mécanique/fonction immunitaire OU aspiration OU contaminant systémique -> entrée de pathogènes dans les voies respiratoires basses -> prolifération bactérienne -> inflammation pulmonaire -> remplissage des alvéoles par exsudat -> consolidation (possible mais pas toujours présente) -> altération des échanges gazeux (volume/perfusion) -> hypoxémie/hypoxie
Expliquez le mécanisme de la toux.
Stimulus mécanique (corps étranger, froid, chaleur) ou chimique (produit chimique, allergène, molécules inflammatoires) -> active récepteur dans l’épithélium des voies respiratoires -> transmission du signal via nerf vague au tronc cérébral -> centre de la toux -> signal envoyé au diaphragme et muscles intercostaux (fermeture de la glotte) -> augmentation de la pression de l’air dans les voies aériennes -> toux.
Nommez 5 facteurs prédisposants à une pneumonie.
Environnementaux (exposition à des pathogènes transmissible par aérosols) - Voyage (tuberculose) - Transport aérien (changement d’air restreint) Relié à l’hôte - Aspiration o Maladie neurologique (↓ du gag reflex) o Altération de l’état de conscience (ROH, drogues, convulsions, etc.) o Mauvaise hygiène buccodentaire - Toux/transport mucocilliaire o Problèmes neuro-musculaire o MPOC o Bronchiectasies o Tabagisme o Néo endo-bronchique o Corps étranger (bronchique) - Drainage lymphatique diminué o IC - Déficit immunitaire o IMC <18 o Néo o Db o ROH chronique o Néphropathies o Splénectomie o Hypogammaglobulinémie o VIH Relié à des tx - Instrumentation compromettant mécanismes de défense o Intubation trachéale o TNG - Rx perturbant immunité o Stéroïdes o Chimio o Immunosuppresseurs
Krystale se présente à la clinique. Elle est polypnéique, frissonne, a une toux productive et se tiens à peine sur sa chaise. Elle vous raconte qu’elle était « top shape » il y a 2 jours et qu’elle a commencé à faire de fièvre jusqu’à 39.
Quel tableau clinique Krystale vous dépeint-elle ? Quels sont les pathogènes les plus fréquents pour ce genre de patho ?
Une pneumonie bactérienne classique.
Strep. pneumoniae (cocci gram + en amas) Haemophilus influenzae (coccobacille gram -)
Jaireaume, 17 ans, se présente parce qu’il tousse sans arrêt. Il est moche, mais à l’auscultation, pas de crépitants, pas de sibilances. Pas étonnant, il n’a pas vraiment d’expectos non plus. Au questionnaire il vous mentionne qu’il a des plaques avec des petites bulles rouges qui sont apparues sur son thorax.
Quel est votre impression dx ? Pourquoi, nommez 4 éléments dans la vignette ?
Pneumonie à mycoplasma pneumoniae !
- 17 ans
- toux importante
- ø expecto
- maculopapules
Marie-Noëlle, 77ans, vient consulter. Ça fait 6 semaines qu’elle a la morve au nez et elle vient juste de commencer à tousser ! Elle a la voix rauque, elle crache clair. Elle a de frissons la nuit mais n’a jamais objectivé de fièvre. À l’examen des sinus, ses sécrétions sont liquides, elle n’a pas de douleur faciale. Ses oreilles sont normales. Elle a un petit mal de gorge, mais son Centor est à 2…
Quelles sont vos hypothèses dx ?
Toutes les IVRS ont été éliminées (plus ou moins) dans la vignette.
Elle a des facteurs de risque pour une pneumonie à chlamydophilia !
- âgée
- tableau clinique IVRS
- toux c expectos non purrulentes qui débute 4 semaines post-IVRS
- voix rauque
Quels sont les critères d’hospitalisation pour une pneumonie ?
CRB-65
1 critère = hôpital sauf SI on juge que la personne de 65 ans est beben sharp
