APP 12 - urinaire

Question 1

Nommez 5 indications pour faire une culture d’urine lors d’une visite au sans rendez-vous en clinique

Answer 1

• Homme
• Enfant
• Femme enceinte
• Présentation atypique
• Délai de consultation > 7 jours
• Db
• Immunosuppression
• Infection acquise en milieu hospitalier
• Instrumentation récente
• ATB récent (dernier mois)
• Anomalie connue ou suspectée des voies urinaires
• PNA non compliquée
• Sx persistants ou échec Tx ATB
• Combinaisons de signes et symptômes de cystite mais analyse négative

Question 2

Mme C se présente à l’hôpital pour douleur intense loge rénale droite qui est apparue subitement. Elle est hypertendue et a des vomissements. Vous lui faite une analyse d’urine qui montre un pH urinaire à 6,7.

Quel type de calcul urinaire Mme C est-elle la plus susceptible de présenter avec les données de la vignette ?

Answer 2

Phosphate de calcium
Struvite

À cause du pH alcalin !

Question 3

Quel est le Gold Standard des examens radiologiques pour confirmer une lithiase urinaire ?

Answer 3

L’uroscan.

Question 4

Monsieur Greco, 79 ans, MCAS, a débuté un traitement anticoagulant lors de son IAM il y 6 mois. Il vous consulte aujourd’hui pour une hématurie macroscopique. Devez-vous :
A) Cesser son ACO et recontroler son hématurie dans 1 semaine.
B) Le référer au cardiologue pour changer l’anticoagulant.
C) Le référer à l’urologue pour investiguer une possible néoplasie urologique.
D) L’envoyer à l’urgence.

Answer 4

D) L’envoyer à l’urgence.

Toute hématurie macroscopique nécessite une investigation urologique pour éliminer une néoplasie.

Cependant, en raison de ses facteurs de risques CV, vous ne pouvez pas vous permettre de cesser son ACO.

Vous faites face à une personne âgée, qui présente un saignement actif avec un ACO, ce qui risque de se détériorer rapidement.

Question 5

Nommez le pathogène le plus fréquemment en cause dans les infections urinaires.

Answer 5

Escherichia coli, Escherichia coli, Escherichia coli

Question 6

Devons-nous investiguer toute hématurie microscopique ?

Answer 6

Non, une hématurie microscopique doit d’abord être confirmée par au moins 2 résultats sur 3 analyses différentes.

Question 7

Mme Splenda, 69 ans, est sous iSGLT-2 pour son diabète. Elle a fini, il y a 3 jours, de prendre Cipro 500mg PO BID pour 7 jours. Elle se présente aujourd’hui parce que la pollakiurie et les brûlements mictionnels sont de retour…

1. Le tx initial décrit dans la vignette est-il approprié, pourquoi ?
2. S’agit-il d’une cystite récidivante ou d’une rechute, pourquoi ?
3. Que prescrirez-vous à Mme Splenda ?

Answer 7

1. Oui, étant donné son âge et son db elle est considérée comme à risque. De plus, un iSGLT2 abaisse le taux de glycémie nécessaire de 10 à 4 mmol/L pour que le mécanisme de glycosurie s’enclenche (glucose = festin pour les bactéries).
   Cystite compliquée
2. Il s’agit d’une rechute ! Sa cystite est de retour < 14 jours après un premier traitement. Une cystite récidivante est : 2x/6 mois ou ≥ 3x/année.
3. Une culture d’urine. Un traitement empirique avec une autre molécule serait inapproprié.

Question 8

Mme Chanteclaire vous consulte pour une fièvre et une douleur a la loge rénale D. Nommez moi

A) 2 DX différentiels,
et
B) 3 examens complémentaires à réaliser.

Answer 8

A) PNA et Lithiase urinaire surinfectée.
B) A/C urine : présence de cristaux, leucocytose, cylindres, hématurie, erythrocytes….
FSC : leucocytose
palpation rénale a la recherche d’hypertrophie rénale
punch rénal a la recherche de douleur
uroscan à la recherche de lithiase, de nephronie, d’hydro-urétéronephrose

Question 9

Le(s)quel(s), parmis les s/sx suivant(s) est/sont davantage évocateur(s) d’une PNA que d’une colique néphritique ?

a) No/Vo
b) Douleur unilatérale
c) Apparition subite
d) Fièvre
e) Néphronie

Answer 9

d) et e)

La néphronie est infection bactérienne interstitielle localisée du parenchyme rénale, visualisable a l’échographie abdo pelvienne ou du rein, permettant le dx de pyélonephrite.

Une colique néphrétique peut cependant précéder une pyélonéphrite. La complication de la lithiase urinaire en surinfection est la complication la plus grave et peut évoluer rapidement vers une pyonéphrose et un choc septique.

Question 10

Un traitement antibiotique s’avère nécessaire dans certains cas de bactériurie asymptomatique, nommez 2 indications.

Answer 10

• Femme enceinte
• Avant instrumentation urologique
• Immunosupprimés (cas par cas)
• Jeunes enfants (on sait pas s’ils sont sympto ou non)

Question 11

M. Pipito a 94 ans, il vit en résidence privée avec infirmière 24h, a une démence à corps de Lewy et un diabète de type 2 bien contrôlé à l’insuline. Il est également porteur d’une sonde à demeure. Depuis 2 jours il est particulièrement agressif et fait de l’errance. Ses S.V. sont pourtant normaux, pas de fièvre. Ses urines sont troubles et nauséabondes, mais l’infirmière de l’étage vous dit que c’est toujours ainsi. L’examen physique est difficile à réaliser mais il ne semble pas présenter de douleur.

Quel élément dans cette vignette justifierais de faire une culture urinaire à M. Pipito ?

Answer 11

La présence d’agressivité et errance de novo est évocatrice d’un délirium.

Les critères pour une culture d’urine chez un pt porteur de sonde sont les suivants en l’absence de fièvre :

• Dlr flanc
• Frissons solennels
• Nouveau délirum

ET tous les pts en CHSLD c fièvre selon l’INESS