APP 7 Flashcards
Quels sont les 3 évènements qui se produisent lors de la préparation au travail?
1, allègement
2. faux travail
3. effacement cervical
qu’est-ce que l’allègement lors de la préparation au travail?
descente de la tête du bébé dans le bassin
qu’est-ce que le faux travail?
contractions irrégulières de l’utérus lors de 4 à 8 dernières semaines de grossesse
qu’est-ce que l’effacement cervical?
le col se ramollit et s’amincit
quels sont les stades du travail?
- dilatation complète du col de l’utérus jusqu’à 10cm
- de la dilatation complète à la naissance du bébé
- de la naissance du bébé à la sortie du placenta
- de la sortie du placenta à la stabilisation de l’état de la patiente
quelles sont les 2 phases du premier stade du travail?
phase latente
phase active
que se passe-t-il durant la phase latente du premier stade du travail?
effacement cervical et dilatation précoce (col dilaté à moins de 4cm et effacé à moins de 90%)
que se passe-t-il durant la phase active du premier stade du travail?
atteinte d’une dilatation complète de 10cm
combien de temps dure généralement la première phase du travail?
femmes nullipares: dilatation de 1cm/heure (10 heures)
femmes multipares: dilatation de 1,5cm/heure (6,67 heures)
la phase active du premier stade du travail débute quand le col utérin est dilaté à combien de cm?
4cm
combien de temps dure généralement la deuxième phase du travail?
femmes nullipares: 45 minutes et pas plus de 2 heures
femmes multipares: 10-30 minutes et pas plus d’1 heure
que se passe-t-il durant la 2e phase du travail?
la femme pousse à chaque contraction: pression abdominale + contraction utérine = expulsion du foetus
que peut-il arriver a/n de la tête foetale lors d’un accouchement céphalique?
déformation et moulage : NORMAL
quelles sont les étapes de sortie du bébé lors de la 2e étape du travail?
- voies respiratoires débarassées du sang et du liquide amniotique avec un aspirateur lorsque la tête est libérée
- sortie des épaules
- corps lentement extrait par traction sur les épaules
- cordon clampé après 1 minute
pour quelle raison clampe-t-on le cordon ombilical après 1-2 minutes?
sang perfuse du placenta vers le nouveau né via le cordon ombilical 1-2 minutes après la naissance
quels outils sont utilisés pour évaluer le bien-être du nouveau-né une fois extrait?
- APGAR
- prélèvement du sang du cordon
- prélèvement de gaz artériel sur artère utérine
que dose-t-on dans le prélèvement de sang du cordon ombilical?
- FSC
- bilirubine
- groupe sanguin
quels sont les 4 P utilisés pour évaluer le travail normal?
- Passage (bassin)
- Passager (foetus)
- Puissance (contractions)
- Patient (mère et enfant)
quelles sont les présentations possibles du bébé?
- céphalique
- front
- siège
- transverse
- épaule
comment se fait l’évaluation de la position du bébé?
échographie et toucher vaginal
qu’est-il possible d’administrer aux mères lors de l’accouchement pour aider les contractions utérines?
syntocinon (ocytocine de synthèse)
qu’évalue-t-on chez la patiente lors de l’accouchement?
- besoin d’analgésie /anesthésie
- hydratation, fièvre, épuisement, etc
comment évalue-t-on le bien-être du foetus lors de l’accouchement?
monitoring foetal
immédiatement après l’accouchement du bébé (fin de la 2e phase du travail) que fait-on?
inspection du vol de l’utérus et du vagin pour détecter des lésions et les réparer
la sortie du placenta prend généralement combien de temps?
dans les 10-15 minutes suivant la fin du 2e stade de travail
si le placenta prend plus de 30 minutes à sortir, que doit-on faire?
envisager extraction manuelle
vrai ou faux: l’extraction manuelle du placenta peut se faire par traction sur le cordon
faux, jamais
quels sont les signes de séparation placentaire?
- saignement vaginal
- cordon qui s’allonge
- utérus remonte
- utérus devient ferme et globulaire
que doit-on surveiller lors du stade 3 du travail?
- saignements vaginaux
- vérification du placenta
- examen du col, vagin et périnée
- administration d’agents contractiles pour maintenir une tétanie utérine
à quel moment du travail survient le plus souvent une hémorragie post partum grave?
dans les 4 premières heures suivant l’accouchement
quel est un signe important de potentielle hémorragie post-partum?
augmentation de la FC souvent hors de proportion avec toute diminution de la TA
quels sont les 6 mouvements cardinaux de la tête foetale lors du passage de la filière génitale?
- descente
- flexion
- rotation interne
- extension
- rotation externe
- expulsion
qu’est-ce que la flexion de la tête foetale?
le menton se rapproche de la poitrine à cause de la résistance du col de l’utérus, des parois du bassin et du plancher pelvien
qu’est-ce que l’extension de la tête foetale?
la sortie vaginale est dirigée vers le haut et vers l’avant donc l’extension doit se produire avant que la tête puisse passer au travers
quelle intervention est réalisée lorsque la tête foetale passe dans l’anneau vulvaire et la résistance est trop élevée?
épisiotomie
quelles sont les causes les plus fréquentes de décès maternel?
- hémorragie
- embolie
- maladie hypertensive
- infection
quelle est le meilleur examen pour évaluer une hémorragie au 3e trimestre?
échographie
quelles sont les causes de saignements antepartum?
- placentation anormale
- rupture utérine
- saignements foetaux
qu’est-ce que le placenta previa?
placenta placé au dessus de l’orifice cervical interne
quels sont les facteurs de risque de placenta previa?
- âge maternel
- multiparité
- placenta previa antérieur
- gestation multiple
- accouchement par césarienne
quelles sont les formes de placenta previa?
- complet
- partiel
- marginal
quelle est la présentation clinique classique du placenta previa?
saignement vaginal indolore lors d’une grossesse normale
quand se présente généralement le placenta previa?
à 30 semaines de grossesse
comment se fait le dx de placenta previa?
échographie
qu’est-ce que le placenta accreta?
fixation anormale du placenta à travers le myomètre utérin à la suite d’une formation déciduale défectueuse
quelles sont les formes de placenta accreta?
- accreta
- increta
- percreta
qu’est-ce que le placenta increta?
villosités placentaires envahissent le myomètre
qu’est-ce que le placenta percreta?
villosités placentaires envahissent la séreuse et peuvent même toucher la vessie et les organes GI adjacents.
quel est le traitement le plus fréquent du placenta accreta?
hystérectomie
quels sont les facteurs de risque de placenta accreta?
atcd de chirurgie utérine
qu’est-ce que le décollement placentaire?
séparation prématurée du placenta normalement implanté
quels sont les facteurs de risque de décollement placentaire?
HTA maternelle
qu’est-ce qui se produit lors de décollement placentaire?
formation d’une hémorragie dans la déciduale avec formation d’un hématome et possibilité d’hémorragie cachée ou vaginale
quels sont les signes et sx de décollement placentaire?
- saignement vaginal
- douleur abdominale et sensibilité utérine
- détresse foetale
- hyperactivité utérine et augmentation du tonus utérin
- mort foetale
qu’est-ce que la rupture utérine?
séparation complète de la musculature de l’utérus à travers toutes ses couches avec extrusion de la totalité ou une partie du foetus dans la cavité utérine
quand survient généralement la rupture utérine?
pendant le travail ou l’accouchement
quels sont les signes et sx de rupture utérine?
- apparition soudaine de douleurs abdominales intenses
- saignements vaginaux
- hyperventilation, agitation, tachycardie
- rythme cardiaque foetal anormal
- contours anormaux de l’abdomen
qu’est-ce que les saignements foetaux?
rupture d’un vaisseau ombilical foetal
quels sont les facteurs de risque de saignements foetaux?
insertion vélamenteuse du cordon
quelle est la CAT lors de saignement foetal?
accouchement immédiat
quels sont les mécanismes physiologiques qui empêchent l’hémorragie post partum?
- contraction du myomètre
- facteurs hémostatiques locaux
de quelle manière la contraction du myomètre empêche l’hémorragie post partum?
comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire (hémostase mécanique)
quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie post partum?
- atonie utérine
- traumatismes de l’appareil génital
- rétention placentaire
comment est définie l’hémorragie post partum?
saignement de + de 500mL lors de l’accouchement vaginal ou + de 1000mL lors de césarienne
quelle est la cause principale d’hémorragies post partum?
atonie utérine (cause + de 80%)
quels facteurs prédisposent à l’atonie utérine post partum?
- utérus trop distendu
- gestation multiple
- travail prolongé
- macrosomie
comment la rétention placentaire entraine-t-elle une hémorragie post-partum?
fragments du placenta empêchent la bonne contraction utérine
quels troubles de coagulation peuvent causer une hémorragie post partum?
- thrombocytopénie
- embolie amniotique (CIVD)
- purpura thrombocytopénique idiopathique
- maladie de von Willebrand
quel est le score normal d’APGAR à 1 minute?
7 ou +
quel est le score normal d’APGAR à 5 minutes?
9 ou +
quels facteurs sont évalués avec l’APGAR?
- fréquence cardiaque
- efforts respiratoires
- tonus musculaire
- irritabilité réflexe
- coloration
à l’accouchement, quels éléments jouent un rôle dans l’initiation de la lactation?
- chute des hormones placentaires
- succion stimule la libération de prolactine et ocytocine
qu’est-ce qui stimule la libération d’ocytocine?
succion pendant l’allaitement et étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement
quels sont les 2 principaux organes cibles de l’ocytocine?
- sein
- utérus
quelles sont les actions de l’ocytocine?
- éjection du lait via contraction des cellules stellaires
- contractions utérines
comment se définit la prématurité?
naissance avant 37 semaines
quelle est l’action de la CRH?
stimule les surrénales foetales
quelles 2 conditions sont nécessaires pour définir le travail?
- contractions utérines régulières douloureuses
- changement du col utérin
quel composant cellulaire est essentiel dans les contractions utérines?
le calcium
de quelle manière l’ocytocine stimule la contraction utérine?
stimule la relâche de prostaglandines du tissu endométrial (puissants stimulants de la contraction utérine)
qu’administre-t-on lors de travail prématuré?
bêta bloqueurs
qu’est-ce qui permet la contraction simultanée de tous les myocytes de l’utérus lors du travail?
gap junctions
quels sont les médiateurs les plus puissants dans l’initiation des contractions utérines?
prostaglandines
quels sont les principaux acteurs cellulaires des contractions utérines?
- prostaglandines
- ocytocine
- calcium
- gap junctions
la période post partum prend fin quand?
lors du retour de l’ovulation
combien de temps dure la phase de latence en moyenne?
nullipares: 20h
multipares: 14 heures
comment s’appelle le lait donné au foetus dans les jours suivant la naissance?
colostrum
que contient le colostrum?
IgA
quels changements post-partum stimulent la lactation?
- chute des hormones placentaires (oestrogène et progestérone)
- prolactine augmente
- stimulation de la succion
- ocytocine stimule expulsion du lait
quelle hormone placentaire a un rôle central dans le travail?
CRH
quel est le rôle de la CRH placentaire?
stimule la libération d’hormones pro-contraction
la phase active du travail commence quand?
quand le col est dilaté à 4cm
qu’est-ce que le détroit supérieur?
symphyse pubienne
qu’est-ce que le détroit moyen?
épines sciatiques
qu’est-ce que le détroit inférieur?
tubérosités ischiatiques
