APP 10 Flashcards
Quelle hormone est produite par l’hypothalamus pour stimuler les corticotropes de l’hypophyse?
CRH
quelle hormone est produite par les corticotropes de l’hypophyse?
ACTH
la CRH stimule quoi?
la sécrétion d’ACTH et la transcription du gène POMPC
quel est le lien entre l’ADH et l’ACTH?
ADH potentialise l’action de la CRH et augmente la sécrétion d’ACTH
pour quelle raison l’ADH stimule également la sécrétion d’ACTH?
les corticotropes coexpriment également des récepteurs pour l’ADH, qui active la même voie de signalisation que la CRH
qu’est-ce que l’ACTH a/n moléculaire?
un séquence d’acides aminés qui fait partie d’une prohormone plus grande, la POMC
comment l’ATCH circule-t-elle dans le plasma?
libre
quelles sont les actions de l’ACTH?
- augmente fortement la production de cortisol et d’androgènes
- augmente l’expression des gènes des enzymes stéroïdogènes
- favorise la croissance et la survie du cortex surrénalien
quelles sont les cellules cibles de l’ACTH?
cellules du cortex surrénalien
quand les niveaux d’ACTH sont-ils le plus hauts?
tôt le matin
quand les niveaux d’ACTH sont-ils le plus bas?
juste avant de se coucher (23-24h)
comment est la sécrétion de l’ACTH et de la CRH?
de manière pulsatile
quel est un facteur clé dans la stimulation de la sécrétion d’ACTH?
le stress
quelle est la particularité avec la réponse au stress de relâche d’‘ACTH et de cortisol?
la réponse au stress sévère peut persister malgré la rétroaction négative causée par les hauts niveaux de cortisol
–> l’hypothalamus peut réinitialiser le point de réponse au stress à la hausse
l’axe HPA est étroitement couplé à quel autre système?
immunitaire
quel médiateur provenant d’un autre système stimule l’axe HPA?
les cytokines
quelle est l’action du cortisol sur l’hypophyse?
rétroaction négative: supprime l’expression de POMC et ACTH
qu’arrive-t-il a/n du cortex surrénalien lors d’administration de corticostéroïdes exogènes chronique et pourquoi?
atrophie du cortex surrénalien en raison de la rétroaction négative sur l’ACTH
–> ACTH nécessaire à la croissance et la survie des cellules corticosurrénales
quelle est l’action du cortisol sur l’hypothalamus?
rétroaction négative: diminue l’expression de la pro-CRH et la libération de CRH
quelles sont les 2 principales parties de la glande surrénale?
cortex et médulla
comment se nomme la portion externe de la glande surrénale?
cortex surrénalien
les cellules du cortex surrénalien produisent quelles hormones?
- minéralocorticoïdes
- glucocorticoïdes
- androgènes surrénaliens
comment se nomme la portion interne de la glande surrénale?
médulla surrénale
comment appelle-t-on les cellules de la médulla surrénale?
cellules chromaffines
quelle est la particularité des cellules chromaffines?
ont le potentiel de se développer en neurones sympathiques postganglionnaires mais sont inhibés par les fortes concentrations de cortisol provenant du cortex
quelles hormones sont produites par les cellules chromaffines?
catécholamines (épinéphrine et norépinéphrine)
de combien de zones le cortex surrénalien est-il composé?
3
quelles sont les zones du cortex surrénalien?
- zone glomérulée
- zone fasciculée
- zone réticulée
quelle hormone est produite par la zone glomérulée du cortex?
aldostérone (minéralocorticoïde)
nomme un minéralocorticoïde
aldostérone
nomme un glucocorticoïde
cortisol
nomme un androgène surrénalien
DHEAS
qu’est-ce qui fait principalement la régulation de la zone glomérulée du cortex?
le système RAA
(le K+ et le BNP)
quelle hormone est produite par la zone fasciculée du cortex?
cortisol (glucocorticoïde)
quelle hormone est produite par la zone réticulée du cortex?
androgènes surrénaliens, particulièrement le DHEAS
comment s’appelle le début de production d’androgènes surrénaliens?
adrénarche
de quoi sont dérivées les hormones stéroïdiennes?
du cholestérol
quelles cellules produisent la rénine?
cellules juxtaglomérulaires
quelle est l’action de la rénine?
Convertit l’angiotensinogène circulant en angiotensine I
la rénine est produite en réponse à quoi?
diminution de la pression artérielle systémique (détecté dans l’artériole afférente)
et
diminution de la libération de Na+ a/n de l’anse de Henlé
qu’arrive-t-il avec l’angiotensine I circulante?
est convertie en angiotensine II par l’ACE
quelle est l’action de l’angiotensine II?
puissant stimulateur de la sécrétion d’aldostérone
outre l’axe RAA, quels sont les autres régulateurs de la sécrétion d’aldostérone?
la concentration de potassium extracellulaire
le BNP
quel est l’effet d’une hausse du potassium extracellulaire sur la sécrétion d’aldostérone?
augmentation de la sécrétion d’aldostérone
quel est l’effet de l’ANP sur la sécrétion d’aldostérone?
inhibe la sécrétion d’aldostérone
quelle est l’action de l’aldostérone a/n rénal?
augmentation de l’excrétion de K+
augmentation de la réabsorption de Na+
quel est le surnom du cortisol?
l’hormone du stress
quelles sont les fonctions métaboliques du cortisol en période de jeûne?
- stimulation de la gluconéogenèse
- diminution de l’uptake de glucose via GLUT4 dans les muscles squelettiques et le tissu adipeux
- potentialise les effets des catécholamines sur la lipolyse
- inhibe la synthèse protéique et stimule la protéolyse
quelles sont les fonctions métaboliques du cortisol en période post prandiale?
- augmentation de la synthèse de glycogène hépatique
- formation d’adipocytes (surtout a/n abdominal)
quels sont les effets cardiovasculaires du cortisol?
- augmente le débit cardiaque
- augmente la tension artérielle
- augmente la synthèse d’EPO (augmente la production de GR)
quels sont les effets anti inflammatoires du cortisol?
- inhibition de la production de cytokines inflammatoires
- stimulation de la production de cytokines anti-inflammatoires
- diminution de la migration des lymphocytes
- diminution du nombre de lymphocytes T circulants
- favorise l’atrophie du thymus
quels sont les effets du cortisol sur le métabolisme osseux?
- diminution de l’absorption intestinale de Ca
- diminution de l’absorption rénale de Ca
- hypercalciurie
- hypocalcémie
- augmentation de la sécrétion de PTH
- augmentation de la résorption osseuse
quel est le risque avec l’utilisation de glucocorticoïdes dans le traitement de l’arthrite rhumatoïde?
un usage excessif peut causer de la perte osseuse (ostéoporose)
quels sont les effets du cortisol sur le tissu conjonctif?
inhibition de la prolifération des fibroblastes et de la formation du collagène (rend la peau mince et facilement endommagée)
quels sont les effets du cortisol sur le rein?
inhibition de la sécrétion et l’action de l’ADH
quels sont les effets du cortisol sur les muscles?
faiblesse musculaire et douleur, en raison de:
1. protéolyse excessive
2. hypokaliémie
quels sont les effets du cortisol sur le système GI?
- augmentation de la motilité gastrique
- prolifération de la muqueuse
- augmentation de la production d’acide et d’enzymes gastriques
- stimulation de l’appétit
quels sont les effets psychologiques du cortisol?
excès aigu: sensation de bien être
excès chronique: liabilité émotionnelle, dépression et insomnie
déficience: dépression, apathie, irritabilité
psychose possible avec excès ou déficit
quels sont les effets du cortisol sur le foetus?
développement normal du foetus
production de surfactant alvéolaire
comment appelle-t-on l’hypercorticisme?
syndrome de Cushing
quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de Cushing?
utilisation pharmacologique de corticostéroïdes exogènes
quelle est la 2e cause la plus fréquente de syndrome de Cushing?
tumeurs sécrétant l’ACTH
qu’est-ce que la maladie de Cushing?
sécrétion excessive d’ACTH par un adénome hypophysaire fonctionnel
quelles sont les formes de syndrome de Cushing dépendantes de l’ACTH?
- syndrome de l’ACTH ectopique
- maladie de Cushing
quelle est la cause des syndromes de Cushing dépendants de l’ACTH?
une hypersécrétion chronique d’ACTH
comment sont les glandes surrénales lors de syndrome de Cushing dépendant de l’ACTH?
hyperplasie des zones fasciculée et réticulée
quelles hormones sont produites en excès lors de syndrome de Cushing dépendant de l’ACTH?
- cortisol
- androgènes
qu’est-ce que l’hypersécrétion ectopique d’ACTH?
production d’ACTH à partir d’une tumeur d’origine non hypophysaire
quelles sont les formes de syndrome de Cushing indépendantes de l’ACTH?
- néoplasie surrénalienne primaire
- hyperplasie nodulaire surrénalienne bilatérale
comment est l’ACTH lors des formes de syndrome de Cushing indépendantes de l’ACTH?
très basse
que signifie la présence d’hirsutisme lors d’un syndrome de Cushing?
indique que le problème vient de l’hypothalamus ou l’hypophyse
l’ACTH stimule la production de quoi?
toutes les hormones surrénales :
- glucocotricoïdes
- minéralocorticoïdes
- androgènes
quelle est la présentation clinique de l’hypercorticisme?
- prise de poids avec répartition abdominale et bosse de bison
- face de lune
- polyglobulie
- amincissement de la peau
- membres minces (fonte musculaire)
- faiblesse musculaire proximale évidente
- stries abdominales pourpres
- ecchymoses fréquentes
- ostéoporose
- mauvaise cicatrisation
- troubles métaboliques liés au glucose
- sensibilité accrue aux infections
- hypertension
- hyperandrogénisme (hirsutisme, calvitie, hypertrophie du clitoris)
pour quelle raison les patients avec hypercorticisme ont des membres minces?
protéolyse accrue
pour quelle raison les patients avec syndrome de Cushing ont des stries abdominales pourpres?
- amincissement de la peau
- polyglobulie
- perte du tonus musculaire abdominal
- augmentation de la graisse intra abdominale
qu’est-ce qui cause les ecchymoses fréquentes chez les patients avec Cushing?
fragilité des capillaires
pour quelle raison les patients avec Cushing ont des signes d’ostéoporose?
augmentation de la résorption osseuse
quels troubles métaboliques retrouve-t-on chez les personnes avec Cushing?
intolérance au glucose
hyperglycémie chronique
intolérance à l’insuline
pour quelle raison les patients avec Cushing sont plus susceptibles aux infections?
suppression du système immunitaire
pour quelle raison les patients avec Cushing présentent de l’hypertension?
activité minéralocorticoïde augmentée –> élévation de l’aldostérone –> rétention hydrosodée subséquente
qu’est-ce qu’une insuffisance du cortex surrénalien?
production surrénalienne insuffisante de glucocorticoïdes ou de minéralocorticoïdes
quelles sont les étiologies d’insuffisance surrénalienne?
- destruction du cortex
- dysfonction du cortex
- sécrétion hypophysaire déficiente en ACTH
quelle est la principale cause d’insuffisance cortico-surrénalienne secondaire?
thérapie aux glucocorticoïdes
qu’est-ce que la maladie d’Addison?
insuffisance surrénalienne primaire dans laquelle un taux de minéralocorticoides et de glucocorticoides sont habituellement extremement bas
quelle est la cause la plus fréquente de maladie d’Addison dans les pays développés?
destruction auto-immune du cortex surrénalien
quelle est la cause la plus fréquente de maladie d’Addison dans les pays sous développés?
tuberculose
comment sont les taux plasmatiques d’ACTH lors de maladie d’Addison?
augmentés
quelles sont les manifestations cliniques de la maladie d’Addison?
- augmentation de la pigmentation de la peau
- baisse de la pression artérielle
- acidose hyperkaliémique
- faiblesse musculaire
- anémie
- diminution de la motilité intestinale et des sécrétions intestinales
- diminution de l’absorption du fer et de B12
- diminution de l’appétit
- troubles de l’humeur et dépression
- perte de poids
pour quelle raison la maladie d’Addison entraine une hyperpigmentation de la peau?
ACTH augmentée –> entre en compétition pour un récepteur dans les mélanocytes = augmentation de la production de pigments
quelles régions sont hyperpigmentées lors de maladie d’Addison?
plis cutanés, cicatrices et gencives surtout
de quelle manière l’insuffisance surrénalienne primaire entraine une baisse de la pression artérielle?
perte des minéralocorticoïdes (aldostérone) = contraction du volume extracellulaire = hypovolémie
quel est le danger avec la consommation d’eau chez les personnes avec insuffisance surrénalienne primaire?
intoxication à l’eau
comment se produit l’intoxication à l’eau chez les personnes avec insuffisance surrénalienne primaire?
la perte du cortisol altère la capacité à augmenter la clairance de l’eau en réponse à une charge d’eau
quel débalancement métabolique est observable lors d’insuffisance surrénalienne primaire?
acidose hyperkaliémique
comment sont le potassium et le sodium lors d’insuffisance surrénalienne primaire?
hyperkaliémie
hyponatrémie
(pas d’aldostérone)
quelles sont les étiologies d’insuffisance surrénalienne secondaire?
- thérapie glucocorticoïdes
- tumeurs hypophysaires
- tumeurs hypothalamiques
quelle est la différence entre les manifestations cliniques de la maladie d’Addison et l’insuffisance surrénalienne secondaire?
absence de sx liés aux minéralocorticoïdes dans l’insuffisance surrénalienne secondaire puisque la sécrétion d’aldostérone est préservée
quelle est l’utilité du dosage d’ACTH plasmatique?
différencier une cause hypophysaire d’une cause surrénale de dysfonction surrénalienne
comment est l’ACTH plasmatique lors de syndrome de Cushing lié à une tumeur primaire du cortex surrénalien sécrétant des glucocorticoïdes?
bas
comment est l’ACTH plasmatique lors de maladie de Cushing?
normal ou haut
comment est l’ACTH plasmatique lors de syndrome ectopique d’ACTH?
très haut
vrai ou faux: un dosage de cortisol sérique donne beaucoup d’informations pour un dx
faux, puisque la sécrétion est pulsatile et varie beaucoup. un test dynamique est bcp mieux
comment la prise de contraceptifs oraux et la grossesse influencent-t-ils les taux de cortisol?
augmentent la production de CBG = augmentation de la capacité de liaison de la CBG = cortisol total s’élève pour maintenir la même quantité de cortisol libre
dans quelles situations le cortisol est généralement élevé?
- maladie
- chirurgie
- trauma
- anxiété sévère
- dépression
- famine
- anorexie
chez les patients avec syndrome de Cushing, quand les niveaux sériques de cortisol sont-ils les plus élevés?
le soir
avec quelles valeurs de cortisol sérique peut-on exclure un syndrome de Cushing?
cortisol sérique inférieure à 50nmol/L à minuit
vrai ou faux: le cortisol salivaire est affecté par la CBG
faux
qu’est-ce que la CBG?
cortisol binding globulin: protéine qui lie le cortisol dans le sang
quelle fraction du cortisol sanguin a une action physiologique?
fraction libre
quelle est l’utilité du test de cortisol salivaire?
- diagnostiquer un syndrome de Cushing
- déterminer la cortisolémie si CBG anormale
quand faut-il faire le dosage de cortisol salivaire?
entre 22h et 2ham
que mesure le dosage de cortisol plasmatique libre?
la fraction libre de cortisol plasmatique
vrai ou faux: le dosage de cortisol plasmatique libre est influencé par la CBG
faux
dans quels cas le cortisol urinaire libre est-il augmenté?
dans des états d’hypersécrétion où la capacité de liaison de la CBG est excédé
on dose le cortisol urinaire sur quoi?
collecte urinaire de 24h
qu’est-ce que le test de suppression à la dexaméthasone?
administration d’une dose de glycocorticoïde qui devrait entrainer la suppression d’ACTH et de cortisol
quel est le résultat au test de suppression à la dexaméthasone chez un patient avec Cushing?
absence de suppression de la sécrétion d’ACTH et de cortisol lorsque de faibles doses de dexaméthasone sont administrées
quelle est l’utilité du test de suppression à la dexaméthasone à faible dose?
diagnostic du syndrome de Cushing
quelle est la réponse normale à un test de suppression à la dexaméthasone à faible dose?
taux plasmatique de cortisol inférieur à 50nmol/L
nomme des causes d’hypertension d’origine endocrinienne
- aldostéronisme primaire
- syndrome de Cushing
- hyperthyroïdie
- acromégalie
- maladie de Cushing
quels facteurs font suspecter une hypertension secondaire?
âge (moins de 20 ou + que 50)
gravité (spectaculaire)
apparition (soudaine)
symptômes associés
histoire familiale
quels signes et sx doivent faire suspecter un hyperaldostéronisme?
- hypokaliémie marquée
- alcalose métabolique légère
- hypernatrémie
- hypertension réfractaire à un traitement antihypertenseur habituel
quelle est la cause de l’hyperaldostéronisme primaire?
hypersécrétion d’aldostérone par la zona glomerulosa
comment devrait être le dosage de rénine et d’aldostérone lors d’hyperaldostéronisme primaire?
rénine basse
aldostérone élevée
l’aldostéronisme primaire se présente généralement à quel âge?
entre 30 et 60 ans
quelles sont les causes les plus communes d’aldostéronisme primaire?
- adénome produisant de l’aldostérone
- hperaldostéronisme idiopathique bilatéral
qu’est-ce qu’un phéochromocytome?
tumeur des cellules chromaffines de la médulla surrénale
que sécrètent les phéochromocytomes?
des catécholamines
quels sont les symptômes du phéochromocytome?
- hypertension
- céphalées
- diaphorèse
- anxiété
- palpitations
- DRS
- crises de panique
quelles sont les principales anomalies électrolytiques liées à l’hypercorticisme (Cushing)?
- hypokaliémie
- hypernatrémie
- alcalose métabolique
quelles sont les principales anomalies électrolytiques liées à l’hypocorticisme (insuffisance surrénalienne)?
- hyperkaliémie
- hyponatrémie
- acidose métabolique
de quelle manière autre que via l’aldostérone le cortisol peut-il entrainer une hypernatrémie?
lie le récepteur MR normalement activé par l’aldostérone (car structure moléculaire similaire) et active le récepteur (imite l’aldostérone)
quelles sont les étapes d’investigation d’un Cushing?
- prouver la présence d’hypercorticisme (test à la dexaméthasone, cortisolurie 24h ou test de cortisol salivaire)
- déterminer la cause via ACTH
si l’ACTH est élevée lors d’hypercorticisme, quelles sont les causes possibles?
- cushing
- ACTH ectopique (cancer)
si l’ACTH est basse lors d’hypercorticisme, quelles sont les causes possibles?
prise de corticostéroïdes exogènes
hypersécrétion surrénalienne
le potassium sera élevé lors de quelle condition?
insuffisance surrénalienne primaire
le potassium sera bas lors de quelle condition?
insuffisance surrénalienne secondaire (centrale)
quel est l’effet du cortisol sur l’ADH?
l’inhibe
quel est l’effet de l’absence de cortisol sur l’ADH et quelles sont les conséquences?
augmentation de la sécrétion d’ADH
- Na abaissé
- euvolémie
quelles sont les causes les plus fréquentes d’hyperaldostéronisme primaire?
- hyperplasie surrénale bilatérale idiopathqiue
- adénome sécrétant de l’aldostérone
le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire est positif avec quel résultat?
ratio aldostérone/rénine élevé
quelle est la différence entre le phéochromocytome et le paragangliome?
phéochromocytome: norépinéphrine et épinéphrine
paragangliome: pas d’épinéphrine, seulement norépinéphrine
quels sont les 5 P des sx de phéochromocytome?
Pâleur
Palpitations
Pression
Pain (céphalées, DRS)
Perspiration
quel est l’effet vasomoteur des récepteurs bêta 2?
vasodilatation
quel est l’effet vasomoteur des récepteurs alpha (1 et 2)?
vasoconstriction
