APP 6 Flashcards
quels sont les changements cardiovasculaires anatomiques observables chez la femme enceinte lors de la grossesse?
- élévation diaphragmatique causée par l’élargissement utérin
- le coeur tourne sur son axe long dans un déplacement vers le haut
- augmentation de la taille du coeur
- augmentation de la masse myocardique et du volume intracardiaque
quels sont les changements observés a/n sanguin chez la femme enceinte lors de la grossesse?
- augmentation du volume sanguin d’environ 40%
- augmentation disproportionnée du volume plasmatique par rapport au volume des GR = anémie physiologique
- augmentation de la masse des globules rouges
quels sont les changements observés a/n du débit cardiaque chez la femme enceinte lors de la grossesse?
- augmentation du débit cardiaque
qu’est-ce qui entraine principalement une augmentation du débit cardiaque?
augmentation du volume systolique et de la fréquence cardiaque
vrai ou faux: la diminution de la masse de GR durant la grossesse cause l’anémie de grossesse
faux, c’est l’augmentation du volume plasmatique importante. la masse de GR augmente également mais en moins grande proportion
qu’est-ce que l’anémie physiologique de grossesse?
dilution de la masse de GR par un volume plasmatique grandement augmenté lors de la grossesse donne une hémodilution avec diminution de l’hématocrite
qu’est-ce qui cause une augmentation du volume sanguin lors de la grossesse?
rétention de sodium et d’eau
comment évolue la masse de GR durant la grossesse
augmente
comment est la réponse cardiovasculaire à l’exercice chez les femmes enceintes?
- pour un niveau d’exercice donné, la consommation d’O2 est plus grande chez les femmes enceintes
- débit cardiaque pour tout niveau d’exercice augmenté
- débit cardiaque maximal atteint à des niveaux d’exercice plus bas
comment est la pression artérielle chez les femmes enceintes?
diminuée au début de la grossesse puis réaugmente vers la fin
pour quelle raison la TA systolique et diastolique diminue-t-elle pendant la grossesse?
diminution de la résistance périphérique
quelle est la particularité avec l’expansion de l’utérus et la circulation périphérique?
l’utérus gravide comprime diverses structures adjacentes, notamment des vaisseaux sanguins tels que l’aorte et la veine cave inférieure
quels vaisseaux sanguins sont les plus comprimés par l’utérus gravide?
veines iliaques et veine cave inférieure
quelle position accentue la compression veineuse chez la femme enceinte?
couchée
que peut-on voir a/n du retour veineux et du DC lorsqu’une femme enceinte est en position couchée?
chute du retour veineux et du DC
les femmes enceintes sont encouragées à se coucher de quel côté et pour quelle raison
du côté gauche car aorte moins compressible par l’utérus que les structures veineuses
quelles sont les conséquences de l’augmentation de la pression dans les veines qui drainent les organes pelviens et les jambes?
- varices dans les jambes et la vulve
- hémorroïdes
- OMI
- prédisposition aux thromboses via stase
vers quels organes se produit une augmentation du débit sanguin lors de la grossesse ?
- utérus
- reins
- seins
- peau
quelle est la fonction de l’augmentation du débit sanguin aux reins lors de la grossesse?
élimination des déchets
quelle est la fonction de l’augmentation du débit sanguin à la peau lors de la grossesse?
élimination de la chaleur
comment est l’Hb chez les femmes enceintes?
100-120
comment est la PCO2 chez les femmes enceintes?
diminuée (27-32mmHg)
comment est le dosage de créat et urée chez la femme enceinte
diminués (augmentation du DFG)
comment est l’OSMS chez les femmes enceintes?
diminuée
que peut-on voir au gaz sanguin chez la femme enceinte?
alcalose respiratoire compensée
vrai ou faux: une glycosurie est normale chez la femme enceinte
vrai
vrai ou faux: une protéinurie est normale chez la femme enceinte
faux
vrai ou faux: une hématurie est normale chez la femme enceinte
faux
pour quelle riason le flux sanguin utérin est-il particulièrement vulnérable?
les vaisseaux utérins sont déjà dilatés lors de la grossesse, peu d’autorégulation peut se produire pour améliorer le flux sanguin utérin
comment est la CRF (capacité résiduelle fonctionnelle) lors de la grossesse?
diminuée
(diaphragme élevé au repos = diminution de la pression intrathoracique négative = diminution du volume pulmonaire au repos)
vrai ou faux: l’agrandissement de l’utérus cause une altération du mouvement des muscles diaphragmatiques et thoraciques
faux, aucune altération
comment évolue la consommation totale d’oxygène corporel lors de la grossesse?
augmente d’environ 15-20%
qu’est-ce qui explique l’augmentation de la consommation d’oxygène chez la femme enceinte?
- utérus et son contenu
- augmentation du travail rénal et cardiaque maternel
comment évolue la ventilation alvéolaire/minute chez la femme enceinte?
augmentation
comment évolue le volume courant chez la femme enceinte?
augmentation d’environ 40%
vrai ou faux: la fréquence respiratoire augmente lors de la grossesse
faux, ne change pas
qu’est-ce qui explique l’augmentation de la ventilation alvéolaire/minute chez la femme enceinte?
l’augmentation du volume courant (pas de changement de la fréquence respiratoire)
que peut-on voir a/n de l’arbre génito urinaire lors de la grossesse?
dilatation
qu’est-ce qui cause la dilatation de l’arbre urinaire lors de la grossesse?
progestérone qui relaxe le muscle lisse
+
utérus qui obstrue les uretères = dilatation des uretères
comment évolue le DFG lors de la grossesse?
augmentation marquée (50%)
comment est l’utilisation du fer chez la femme enceinte?
augmente
que peut-on voir à la FSC chez la femme enceinte?
- anémie
- leucocytose
- thrombocytopénie
vrai ou faux: une diminution de la production de plaquettes cause la thrombocytopénie durant la grossesse
faux, production de plaquettes augmentée
c’est la consommation périphérique accrue qui explique la thrombocytopénie
la grossesse a un effet [pro/anti]coagulant net
pro
pour quelle raison la grossesse a-t-elle un effet procoagulant?
- taux de facteurs de coagulation augmentent
- activité fibrinolytique diminuée
comment est le rythme cardiaque chez la femme enceinte?
augmenté de 10bpm
qu’est-ce qui cause l’impression de dyspnée subjective lors de la grossesse?
la diminution de la PCO2
quels sont les changements notables a/n du système gastro intestinal lors de grossesse?
- constipation
- pyrosis, reflux
- gencives hyperémiées et fragiles
- hémorroïdes
qu’est-ce qui cause la constipation et le pyrosis et le reflux chez la femme enceinte?
progestérone qui entraine la relaxation des muscles lisses
comment est le bilan hépatique chez la femme enceinte?
ALP augmentée
AST, ALT, GGT diminuées
quels sont les effets de la grossesse sur la vésicule biliaire?
diminution de la contractilité = stase = augmentation du risque de lithiase biliaire
comment est la GH lors de la grossesse?
N ou augmentée
comment sont l’ACTH et le cortisol lors de la grossesse?
augmentés
comment sont les hormones thyroïdiennes lors de la grossesse?
T4 augmentée
TSH diminuée
pour quelle raison la T4 est augmentée lors de la grossesse mais la TSH est diminuée?
hCG stimule la thyroïde (effet TSH like), ce qui stimule la production de T4, qui inhibe ensuite la production de TSH
que peut-on voir a/n de la thyroïde chez la femme enceinte?
goitre physiologique
que peut-on voir a/n du métabolisme du glucose chez la femme enceinte?
- hyperinsulinémie
- insulinorésistance
quelle est la fonction de l’hyperinsulinémie et l’insulinorésistance chez la femme enceinte?
apport constant en glucose pour le foetus
quels sont les changements visibles a/n du métabolisme des gras chez les femmes enceintes?
augementation considérable des lipides (2-3x la normale)
comment est la réponse de l’insuline à la stimulation au glucose lors de la grossese?
augmentée
chez le foetus, quel ventricule contribue à 65% du débit cardiaque?
ventricule droit
où le ventricule droit envoie-t-il le sang chez le foetus?
par l’artère pulmonaire, le canal artériel et l’aorte descendante
où le ventricule gauche envoie-t-il le sang chez le foetus?
aux tissus fournis par l’arc aortique (cerveau surtout)
comment est la distribution du flux sanguin préférentiel chez le foetus?
sang plus oxygéné vers le haut du corps et le cerveau
sang moins bien oxygéné vascularise le bas du corps
quelle proportion du débit
du VD se rend dans les poumons chez le foetus?
12%
quel vaisseau sanguin transporte le sang oxygéné du placenta au foetus?
la veine ombilicale
où se rend la veine ombilicale?
dans le système porte
où se rend le sang provenant de la veine ombilicale?
- une partie passe par la veine porte hépatique –> microcirculation hépatique –> veines hépatiques –> veine cave inférieure
- la majorité contourne le foie par le canal veineux, qui pénètre directement dans la veine cave inf.
la veine cave inférieure du foetus reçoit le sang provenant d’où?
- veines hépatiques
- canal veineux
- bas du corps
quelle est la saturation du sang provenant de la veine cave inférieure et arrivant dans l’oreillette droite du foetus?
70%
quelle est la saturation maximale du sang foetal et où se trouve-t-il?
70% : veine cave inférieure
une fois dans l’oreillette droite, où se rend le sang du foetus?
- 1/3 = foramen ovale –> oreillette gauche
- 2/3 = se mélange au sang de la veine cave supérieure pour aller dans le VD puis tronc pulmonaire
une fois le sang passé par le foramen ovale, que se passe-t-il?
se mélange au sang pauvrement oxygéné provenant des veines pulmonaires foetales puis circule dans le VG et finalement dans l’aorte ascendante
quelle est la saturation dans l’aorte ascendante foetale?
65%
quel vaisseau transporte le sang le plus fortement saturé sortant du coeur chez le foetus?
aorte ascendante
à partir du VD, où peut se rendre le sang foetal?
- tronc pulmonaire –> poumons
- tronc pulmonaire –> canal artériel –> aorte ascendante
l’aorte descendante du foetus contient le sang provenant d’où?
- aorte ascendante
- tronc pulmonaire
quelle est la saturation de l’aorte descendante du foetus?
60%
où se rend éventuellement la plus grande partie du sang provenant de l’aorte chez le foetus?
vers les artères ombilicales, qui transportent le sang désoxygéné vers le placenta
quelle est la fonction du placenta?
site des échanges de nutriments, gaz et déchets entre le foetus et la mère
quelles sont les 3 structures principales du placenta?
- villosités chorioniques
- espace intervilleux
- décidue basale
qu’est-ce que les villosités chorioniques du placenta?
villosités qui contiennent les vaisseaux sanguins ombilicaux dans leur centre
comment s’appellent les sites prédominants des échanges materno-foetaux dans le placenta?
les villosités terminales
dans quoi baignent les villosités chorioniques?
dans le sang maternel contenu dans les espaces intervilleux
comment se nomme la barrière entre le sang maternel et la circulation ombilicale?
membrane placentaire
qu’est-ce que l’espace intervilleux?
espaces dans lequel le sang maternel coule des extrémités des artères spiralées
les nutriments/déchets doivent traverser quoi lors de leur passage dans le placenta?
une seule couche de syncytiotrophoblastes
le sang retourne dans la circulation maternelle à partir du placenta via quels vaisseaux sanguins?
les veines endométriales
qu’est-ce que la décidue basale?
la portion de l’endomètre qui recouvre le pôle embryonnaire
comment s’appellent certaines villosités qui traversent l’espace intervilleux et s’ancrent dans la décidue?
villosités d’ancrage
explique le phénomène impliquant les cytotrophoblastes et les artères spiralées lors du développement du placenta
au premier trimestre, les cytotrophoblastes migrent dasn les artères spiralées et les bouchent.
le développement foetal est alors dans un environnement hypoxique
puis
au début du 2e trimestre, les cytotrophoblastes s’écartent et dilatent les artères spiralées, qui deviennent débouchées
quel est le principal substrat énergétique du foetus?
le glucose
pour quelle raison la PO2 relativement basse chez le foetus est nécessaire?
une PO2 trop élevée initierait des ajustements physiologiques (fermeture du canal artériel, vasodilatation pulmonaire)
comment est l’affinité de l’hb pour l’O2 chez le foetus?
beaucoup plus importante que chez l’adulte
comment est l’affinité maternelle pour l’O2 et pourquoi?
plus faible
- anémie physiologique de la grossesse
- alcalose métabolique
= favorise la relâche d’O2
explique le double effet Bohr chez la mère et le foetus
- le CO2 et les acides fixes sont transférés du foetus è la mère = augmentation du pH foetal = augmentation de l’affinité des GR à l’O2
- réduction du pH sanguin maternel quand elle reçoit les déchets du foetus diminue l’affinité pour l’O2 = déchargement de l’O2 des GR maternels
quels sont les 3 facteurs qui facilitent le transfert de l’O2 et du CO2 à travers la membrane placentaire?
- différences de concentration relatives entre la mère et le foetus
- affinité augmentée pour l’O2 de l’hémoglobine foetale
- double effet Bohr
pour quelle raison l’Hb foetale a une plus grande affinité à l’O2?
ne se lie pas facilement au 2-3DPG
quel est le principal composant endocrinien du foetus?
ses glandes surrénales
que sécrètent les glandes surrénales du foetus?
glycocorticoïdes, minéralocorticoïdes et androgènes
quelles sont les hormones produites par le placenta?
- hCG
- hPL
- CRH
- progestérone
- oestrogène
- prostaglandines éventuellement
quelles sont les hormones produites par la mère lors de la grossesse?
- progestérone (corps jaune)
- ocytocine (contraction utérines et lait)
- prolactine (lait)
la hCG est sécrétée par quoi?
placenta
quelle est la fonction de la hCG?
- maintien du corps jaune en vie
- régule la synthèse de stéroïdes
la hPL est sécrétée par quoi?
placenta
quelle est la fonction de la hPL?
- antagoniste de l’insuline
- diminue l’utilisation maternelle de glucose (augmente disponibilité pour le foetus)
quelle est la fonction de la progestérone lors de la grossesse?
- inhibition des contractions utérines
- maintient la quiescence utérine durant toute la grossesse
- supprime les actions des estrogènes, cytokines et prostaglandines
- changements déciduaux
la progestérone est produite par quoi durant la grossesse?
- corps jaune
- placenta
l’oestrogène est produite par quoi?
placenta
quelle est la fonction des estrogènes lors de la grossesse?
- augmentation du flux sanguin utérin (croissance utérine)
- préparation du tissu mammaire pour la lactation
l’ocytocine est produite par quoi?
hypophyse postérieure maternelle
quelle est la fonction de l’ocytocine?
- contractions utérines
- comportements émotionnels, cognitifs et sociaux
les prostaglandines et leucotriènes sont produits par quoi?
placenta
quelle est la fonction des prostaglandines et leucotriènes
- contractions utérines
- ## dilatation du col de l’utérus
quel est un facteur central dans la prévalence plus élevée de maladies génétiques chez les foetus?
âge maternel avancé
quels sont les types de désordres génétiques congénitaux?
- troubles chromosomiques
- troubles monogéniques
- désordres liés au sexe
- désordre multifactoriels
quels sont les principaux troubles chromosomiques?
- aneuploïdie chromosomique
- translocations robertsoniennes
- trisomies autosomiques
donne des exemples d’aneuploïdies chromosomiques
- syndrome de Turner
- syndrome de Klinefelter
quels sont les types de désordres monogéniques?
- troubles autosomiques dominants
- troubles autosomiques récessifs
- troubles récessifs liés à l’X
donne des exemples de désordres liés au sexe autosomiques récessifs
- syndrome de l’X fragile
- dystrophie musculaire de Duchesne
quels sont les défauts du tube neural qui peuvent être observés chez des foetus?
- spina bifida
- anencéphalie
comment se font généralement les dépistages des maladies génétiques chez les foetus?
échographie et marqueurs sériques (incluant ADN foetal circulant)
qu’est-ce qui est évalué au dépistage du premier trimestre?
- âge maternel
- épaisseur de la clarté nuchale
- B-hCG libre sérique maternel
- protéine A plasmatique associée à la grossesse (PAPP-A)
à quoi est associée une augmentation de l’épaisseur de la clarté nuchale?
anomalies chromosomiques foetales
quelle valeur de B-hCG sérique maternel oriente vers un risque accru de syndrome de Down?
dosage élevé
quelle valeur de PAPP-A sérique maternel oriente vers un risque accru de syndrome de Down?
dosage bas
que peut-on visualiser à l’échographie autre que la clarté nuchale qui pourrait orienter vers un dx de syndrome de Down?
hypoplasie des os nasaux
quels sont les tests faits lors du dépistage du 2e trimestre?
- AFP
- hCG
- oestriol non conjugué entre 16 et 20 semaines de gestation
le dosage d’AFP permet de faire le dx de quelles conditions foetales?
anomalies du tube neural
comment est le dosage de l’AFP chez les mères porteuses d’un foetus avec anomalies du tube neural?
élevé
qu’est-ce que le dépistage prénatal non invasif?
utilise l’ADN libre circulant foetal à partir de plasma maternel
que permet de détecter l’ADN foetal circulant libre?
trisomies 21, 18 et 13
anomalies des chromosomes sexuels
quelle est la sensibilité du dosage de l’ADN foetal circulant?
99%
quel est le test fait entre 24 et 28 semaines de grossesse?
dépistage universel du diabète gestationnel avec un test de provocation orale au glucose
nomme les désordres hypertensifs gestationnels
- pré éclampsie et éclampsie
- hypertension chronique
- hypertension chronique surimposée de pré éclampsie
- hypertension gestationnelle
le dx d’hypertension est réservé aux femmes enceintes avec quelles valeurs de tension?
140/90 et +
comment se fait le dx de pré-éclampsie?
apparition nouvelle de:
- hypertension (140/90)
- protéinurie
quelle est la physiopatho de la pré-éclampsie?
défaut a/n des cytotrophoblastes qui ne dilatent pas les artères spiralées = hypoxie placentaire = stress oxydatif = libération de toxines qui rejoignent la circuation sanguine de la mère
quelles sont les complications de la pré-éclampsie?
- hypoxie tissulaire par augmentation de la résistance périphérique = convulsions
- hypertension systémique
- CIVD
- hypoperfusion rénale
comment s’appelle la condition de convulsions sur HTA et protéinurie chez la mère?
éclampsie
quel est un symptôme fréquent de la pré-éclampsie?
oedème généralisé
qu’est-ce que la pré-éclampsie?
hypoxie placentaire entrainant une relâche de médiateurs pro-inflammatoires dans la circulation maternelle, entraine une augmentation importante de la résistance périphérique maternelle pouvant causer plusieurs complications
qu’est-ce que l’éclampsie?
présence de convulsions chez une femme présentant au préalable une pré-éclampsie
qu’est-ce que l’hypertension chronique chez la femme enceinte?
une de ces conditions:
- existence d’une hypertension avant la grossesse
- développement d’une hypertension avant la 20e semaine de grossesse
- persistance d’une hypertension 12 semaines après l’accouchement
qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?
hypertension sans protéinurie ou signes de dysfonction des organes qui apparait pour la première fois après 20 semaines de gestation ou dans les 48-72 heures suivant l’accouchement et se résout dans les 12 semaines suivant l’accouchement
qu’est-ce que l’endométriose?
affection bénigne dans laquelle les glandes et le stroma endométriaux sont présents à l’extérieur de la cavité utérine
quels sont les sx de l’endométriose?
triade:
1. dysménorrhée (spotting prémenstruel et postmenstruel)
2. dyspareunie
3. dyschésie
que peut-on voir à l’examen physique lors d’endométriose?
- masse annexielle tendre et fixe à l’examen bimanuel
- utérus fixe et rétroverti
- parfois aucun signe à l’examen physique
quelles sont les 3 théories de la physiopatho de l’endométriose?
- théorie de la menstruation rétrograde de Sampson
- théorie de la métaplasie müllerienne de Meyer
- théorie de la propagation lymphatique de Halban
qu’est-ce que la théorie de la menstruation rétrograde de Sampson?
les fragments de l’endomètre sont transportés à travers les trompes de Fallope au moment de la menstruation et se développent dans des sites intra abdominaux
qu’est-ce que la théorie de la métaplasie müllerienne de Meyer
transformation métaplasique du mésothélium péritonéal en endomètre
qu’est-ce que la théorie de la propagation lymphatique de Halban?
les tissus endométriaux sont absorbés par les lymphatiques drainant l’utérus et sont transportés vers les différents sites pelviens où le tissu se développe de manière ectopique
quelles sont les zones les plus atteintes par l’endométriose?
- ovaires
- ligament large
- surface péritonéale du cul de sac de Douglas
- septum rectovaginal
à quel moment la prise d’un tératogène est-elle le plus néfaste?
entre 4 et 10 semaines de grossesse
qu’est-ce qui se produit entre 4 et 10 semaines de grossesse a/n du foetus?
période d’organogenèse
quel est l’effet de la prise d’un tératogène entre la 4e et la 10e semaine de grossesse?
malformations foetales
quel est l’effet de la prise d’un tératogène après le 4e mois de grossesse?
diminution de la croissance sans malformation
quelle est la complication principale de la prise d’alcool durant la gestation?
syndrome d’alcoolisation foetale
quelles sont les complications du tabagisme durant la grossesse?
RCIU
risque accru d’avortement spontané
mort foetale
décès néonatal
prématurité
quels médicaments sont tératogènes?
- accutane (isotretinoïdes)
- anticonvulsivants
- immunosuppresseurs (méthotrexate)
- anticoagulants oraux
quelle est la seule immunoglobuline qui traverse le placenta?
IgG
l’utérus augmente combien de fois de taille lors de la grossesse?
500 à 1000 fois
vrai ou faux: une production accrue de myocytes permet l’étirement de l’utérus lors de la grossesse
faux, c’est l’étirement et l’hypertrophie des myocytes existants
le blastocyste s’implante combien de temps après la fécondation?
6-8 jours
quels sont les 3 shunts physiologiques chez le foetus?
- foramen ovale
- ductus venosus
- canal artériel
la hCG a une activité biologique très similaire à quelle hormone?
LH
la hCG est présente dans le sang maternel combien de temps après la fécondation?
8 jours
la hCG a une structure qui ressemble à quelles autres hormones?
TSH, FSH et LH
qu’est-ce qui produit la hCG dans le placenta?
syncytiotrophoblastes
comment évolue la hCG lors de la grossesse
initialement double toutes les 48h
taux maximal vers 10 sem
puis diminue
quelle est la fonction de l’ACTH?
initiation du travail
l’ACTH est produite par quoi?
l’hypophyse du foetus
comment sont produites les oestrogènes placentaires?
collaboration avec l’hypophyse et la surrénale foetale
de quoi est composé le liquide amniotique?
initialement: ultrafiltrat du plasma maternel
puis: urine foetale
quel est le rôle du liquide amniotique?
- protection mécanique et thermique
- développement pulmonaire et articulaire foetal
quel est le but de l’évaluation pré grossesse?
identifier les femmes à risque
quel est le but de la première visite de grossesse?
- détermination de l’âge gestationnel
- examen physique complet
- examens de laboratoire
le dépistage prénatal des aneuploïdies se fait via quels tests principalement?
- marqueurs échographiques
- marqueurs sériques maternels
- ADN foetal libre circulant
quelles hormones sont dosées au premier trimestre de grossesse pour dépister les aneuploïdies?
- hCG
- PAPP-A
quelles hormones sont dosées au 2e trimestre de grossesse pour dépister les aneuploïdies?
- hCG
- AFP
- estriol
- inhibine A
quel examen est le plus sensible et spécifique pour le dépistage prénatal d’aneuploïdies?
ADN foetal circulant
quel examen est fait à la 28e semaine de gestation?
groupe sanguin et Winrho au besoin
quel examen est fait à 36 semaines de gestation?
dépistage de strep du groupe B vaginal
quels sont les suppléments recommandés lors de la grossesse?
- acide folique
- fer
quels sont les sx incommodants fréquents lors de grossesse?
- nausées et vomissements
- constipation
- dorsalgies, lombalgies, douleurs musculosquelettiques
