APP 5 Flashcards
le diagnostic de SOPK est fait comment?
nécessité d’avoir 2 des 3 critères suivants:
1. oligoménorrhée ou aménorrhée
2. sécrétion excessive d’androgènes
3. ovaires polykystiques
la sécrétion excessive d’androgènes est mesurée via quoi dans le dx de SOPK?
manifestations cliniques: hirsutisme ou acné
ou
biochimique
vrai ou faux: la présence d’ovaires polykystiques est nécessaire pour faire le dx de SOPK
faux
vrai ou faux: la seule présence d’ovaires polykystiques permet de poser un dx de SOPK
faux
les symptomes du SOPK débutent généralement quand?
autour de la ménarche
qu’est-ce qui est un présage de SOPK?
pubarche précoce
comment est la sécrétion de gonadotropines chez les femmes avec SOPK?
généralement anormale
vrai ou faux: un dosage de FSH et LH permet le diagnostic du SOPK
faux, sensibilité diagnostique faible
comment sont les androgènes lors du SOPK?
augmentés
comment sont les labos lors de SOPK?
- androgènes augmentés
- oestrogènes augmentés
- LH augmentée (ratio LH/FSH augmenté)
comment est le ratio LH/FSH lors de SOPK?
augmenté
quels sont les signes et sx du SOPK?
- anovulation chronique (oligoménorrhée)
- hirsutisme
- acné
- perte capillaire avec distribution masculine
- acanthosis nigrians
- surpoids / obésité
quels sont les signes et sx d’hyperandrogénisme?
- hirsutisme
- acné
- perte capillaire avec distribution masculine
comment est la testostérone totale lors de SOPK?
dans la limite supérieure de la normale ou légèrement augmentée
comment est la testostérone libre lors de SOPK?
augmentée
par quoi se manifeste souvent l’anovulation chronique lors de SOPK?
oligoménorrhée (moins de 9 menstruations par année)
quelle est une manifestation cutanée de l’hyperinsulinémie?
acanthosis nigrians
où retrouve-t-on généralement l’acanthosis nigrians?
aisselles et cou
pour quelle raison l’obésité et le surpoids sont grandement associés au SOPK?
l’adiposité excessive peut exacerber les dérèglements reproductifs et métaboliques associés au SOPK
quelles sont les comorbidités associées au SOPK?
- obésité
- résistance à l’insuline (DB 2)
- hypertension et dysfonction vasculaire
- cancer
- MCAS
- apnée du sommeil
quelle est la physiopatho du SOPK?
- augmentation de la fréquence de la sécrétion pulsatile de GnRH (+ rapide)
- sécrétion préférentielle de LH
- ratio LH/FSH augmente
- en réponse à la LH augmentée, les cellules de la thèque produisent davantage d’androgènes
- androgènes en excès largués dans le sang –> convertis en estrone
- feedback négatif sur la FSH par les estrones = accentuation du ratio LH/FSH élevé
- LH trop élevée = pas de pic de LH = anovulation
quand le ratio LH/FSH augmente, quelle hormone est préférentiellement produite par les ovaires?
androgènes
qu’est-ce que les ovaires kystiques?
larges follicules antraux qui ont échoué à ovuler et entrer en phase lutéale
comment sont généralement les ovaires lors du SOPK?
élargis
capsule épaissie
nombreux follicules dont plusieurs évoluent vers l’atrésie
comment est la fréquence de sécrétion de GnRH chez les femmes avec SOPK et quelle en est la conséquence?
plus rapide
–> sécrétion préférentielle de LH
de quelle façon la progestérone a un effet sur la sécrétion de LH et FSH par l’hypophyse et quelle est l’implication dans le SOPK?
progestérone ralentit la fréquence de sécrétion pulsatile de la GnRH (FSH préférentiellement)
mais
en SOPK, à cause des anovulations fréquentes, la progestérone est basse ou absente –> accentue la rapidité des sécrétions de GnRH
quel est le rôle de la FSH dans la formation d’hormones par les ovaires?
régulation de l’activité aromatase = formation d’oestrogènes à partir des précurseurs des androgènes
quel est le rôle de l’hyperinsulinémie dans le SOPK?
stimule la synthèse d’androgènes par les cellules de la thèque (synergie avec la LH)
quel est l’effet de l’hyperinsulinémie sur les cellules de la thèque?
favorise leur croissance via leur récepteur à l’insuline –> expriment davantage de récepteurs à LH
quels sont les effets de l’insuline a/n reproducteur?
- favorise la production d’androgènes par les cellules de la thèque
- inhibe la synthèse hépatique du sex binding globulin
quel est le rôle du sex binding globulin (SBG)?
lie la testostérone circulante
quel est l’effet d’une diminution de la SBG via l’insuline?
augmente la proportion de testostérone libre (disponible)
vrai ou faux: la réduction des niveaux d’insuline améliore l’hyperandrogénisme chez les femmes avec SOPK
vrai
vrai ou faux: il y a une part d’hérédité dans le SOPK
vrai
nomme les principales causes de saignement utérin anormal
PALM COEIN
P: polype
A: adénomyose
L: léiomyome
M: malignité
C: coagulopathie
O: ovulation anormale
E: endométrial (+ de prostaglandines que thromboxane)
I: iatrogénique
N: not otherwise classified
la partie PALM de l’acronyme fait référence à quelles causes de SUA?
anomalies structurelles de l’utérus
la partie COEIN de l’acronyme fait référence à quelles causes de SUA?
troubles fonctionnels
quels sont des exemples d’ovulation anormale pouvant causer un SUA?
- axe HH immature
- pré ménopause
- endocrinopathies (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie)
- stress, obésité, anorexie, exercice excessif
quels sont des exemples de problèmes de l’endomètre pouvant causer un SUA?
atrophie de l’endomètre
nomme les facteurs de risque du cancer de l’endomètre
- âge avancé
- thérapie oestrogénique sans opposition
- ménarche précoce
- ménopause tardive
- nulliparité
- SOPK
- obésité
- diabète
- tumeur sécrétrice d’oestrogènes
- syndrome de Lynch
- atcd familiaux
quels sont les 2 classifications du carcinome de l’endomètre?
oestrogène dépendant et oestrogène indépendant
quel est le facteur de risque #1 du cancer de l’endomètre?
tout facteur qui augmente l’exposition à l’oestrogène sans opposition par la progestérone
quel est l’effet des oestrogènes sur l’endomètre?
effet prolifératif (briques)
qu’arrive-t-il a/n de l’endomètre lors de thérapie oestrogénique sans opposition?
- effet prolifératifs de l’oestrogène seuls
- hyperplasie de l’endomètre
- dysplasie de l’endomètre
- cancer de l’endomètre
quels sont les types de cancers du col de l’utérus?
- adénocarcinome
- carcinome épidermoïde
quel est l’agent étiologique de la plupart des cancers de l’utérus?
VPH
quelles souches du VPH sont les plus associées au cancer du col de l’utérus
16 et 18
quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus?
- début de l’activité sexuelle précoce
- multiples partenaires sexuels
- âge précoce à la première naissance (moins de 20 ans)
- augmentation de la parité (+ de 3 naissances)
- tabagisme
- faible statut socioéconomique
- atcd d’ITSS
- partenaire sexuel à haut risque
- immunosuppression
- utilisation de contraceptifs oraux
chaque glande mammaire est composée de quoi?
20 lobes, chacun avec un canal lactifère excréteur qui s’ouvre au mamenlon
quelles sont les structures sécrétoires des lobes des seins?
alvéoles
que forment les canaux lactifères avant d’arriver au mamelon?
dilatation: sinus lactifère
qu’est-ce que les cellules myoépithéliales dans le sein?
cellules stellaires ressemblant aux cellules musculaires lisses
leur contraction expulse le lait dans la lumière des alvéoles et des canaux
par quoi sont supportés les lobes et lobules des seins?
une matrice de tissu conjonctif
outre les glandes mammaires, quelle est l’autre composante majeure des seins?
tissu adipeux
où se vident les canaux lactifères?
a/n du mamelon
le mamelon est entouré de quoi?
aréole pigmentée et sans poils
pour quelle raison la surface de l’aréole du sein est bosselée?
présence de grosses glandes sébacées qui lubrifient le mamelon pour les tétées
comment s’appelle la protrusion du mamelon et par quoi est-elle médiée?
érection
médiée par la stimulation sympathique des fibres musculaires lisses en réponse à l’allaitement, au froid et d’autres stimulations mécaniques et érotiques
qu’observe-t-on a/n du sein lors de la phase folliculaire?
oestrogènes = prolifération parenchymateuse des canaux
qu’observe-t-on a/n du sein lors de la phase lutéale?
progestérone = dilatation des canaux et augmentation de l’activité sécrétoire des cellules des alvéoles
qu’observe-t-on a/n du sein lors de la phase menstruelle?
diminution de l’activité cellulaire et lumières des canaux rétrécissent
quelles sont les 3 catégories de masses bénignes du sein?
- lésions non prolifératives
- lésions prolifératives sans atypie
- hyperplasies atypiques
quelles sont les lésions non prolifératives mammaires les plus communes?
les kystes mammaires
nomme les lésions non prolifératives des seins
- kystes mammaires
- changement apocrine papillaire
- calcifications épithéliales
- hyperplasie légère
nomme les lésions prolifératives sans atypie du sein
- hyperplasie canalaire de type habituel
- fibroadénome
- papillome intra canalaire
qu’est-ce qui cause une hyperplasie des seins?
augmentation de la quantité d’oestrogènes ou diminution de la progestérone
qu’est-ce que les fibroadénomes du sein?
tumeur bénigne composée de tissu fibreux et glandulaire
nodules fortement circonscrits et mobiles, généralement solitaires
quelles sont les stats du cancer du sein?
le cancer le plus commun chez les femmes
2e plus mortel chez les femmes (après poumon)
quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?
- de 50 ans
- atcd familiaux
- ménarche à moins de 12 ans
- ménopause à + de 55 ans
- première naissance de bébé à + de 30 ans
- nulliparité
- thérapie de remplacement des hormones
- haut niveau socio économique
- alcool
- obésité
- sédentarité
quelle mutation particulière est responsable de 5-10% des cancers du sein?
BRCA1 et BRCA2
les mutations BRCA1 et 2 prédisposent les femmes à quels cancers?
sein et ovaire
quelles sont les manifestations cliniques du cancer du sein?
- masse indolore
- mobile
- écoulement séreux ou sanglant du mamelon
- rétraction et capiton cutané
- rétraction du mamelon
- lymphoedème
- peau d’orange
comment est l’utérus lors de fibromes utérins?
augmenté de volume, dur et irrégulier (petites boules)
vrai ou faux: une hyperplasie de l’endomètre sera vue à l’oeil nu
faux, microscopique
quel est le premier examen d’imagerie à faire en gynéco?
écho pelvienne endovaginale
quel est l’effet de l’oestrogène sur le sein?
prolifération des canaux
quel est l’effet de la prolactine sur le sein?
production de lait
quelle est la meilleure modalité d’investigation de masse liquide a/n du sein?
échographie
quel est un facteur protecteur du cancer du sein?
allaitement
quelles sont les investigations pour une masse a/n du sein?
- mammographie
- échographie
- IRM
- ponction à l’aiguille/biopsie
quel est le premier test à demander lors de suspicion de masse ovarienne (cancer de l’ovaire)?
écho pelvienne
dosage Ca-125
