Apendicitis

Question 1

Epidemiología

Answer 1

Emergencia quirúrgica más común en la niñez

Question 2

Probabilidad de perforación en menores de 10 años

Answer 2

80 - 100% porque la clínica es menos específica entre más pequeños sean

Question 3

Etiología principal en niños

Answer 3

Hiperplasia linfoidea (asociado a infecciones víricas)

Question 4

Dolor característico

Answer 4

localizado en la región periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho (en las primeras 24 hrs).

Question 5

Signos sistémicos

Answer 5

después del dolor abdominal (siempre): Vómitos/ náuseas, fiebre > 37.5.

Question 6

Signos de irritación peritoneal

Answer 6

signo de rebote (blumberg) y rigidez abdominal.

Question 7

Clínica en niños pequeños (lactantes y preescolar)

Answer 7

dolor abdominal generalizado agudo + distensión abdominal + rechazo al alimento + signos sistémicos + diarrea (irritación peritoneal - aumento de la motilidad intestinal)

Question 8

Clínica en sospecha de perforación

Answer 8

Datos de choque + irritación peritoneal

Question 9

Otras etiologías

Answer 9

Fecalito, tumores (carcinoide apendicular) y parásitos (ascaris)

Question 10

Ausencia de datos de irritación peritoneal en apendicitis pensar en:

Answer 10

Uso de analgésicos o anatomía anormal de la apéndice (pélvica o retrocecal)

Question 11

Signo de McBurney

Answer 11

Dolor a 3-5 cm de la espina derecha en línea recta al ombligo.

Question 12

Signo del psoas

Answer 12

paciente en decúbito lateral izquierdo, el examinador realiza una hiperextensión de cadera derecha, y si genera dolor se considera positivo (apéndice retrocecal).

Question 13

Signo del Obturador

Answer 13

paciente en decúbito dorsal con la rodilla derecha en alto y flexionada → provocar una rotación interna de la rodilla; si se incrementa el dolor la maniobra es positiva (apéndice pélvica).

Question 14

Signo de Rovsing

Answer 14

dolor referido a fosa iliaca derecha al presionar la fosa Iliaca izq.

Question 15

Signo de Talopercusión

Answer 15

elevar pierna derecha, si al recibir la percusión del talón se genera dolor es positivo.

Question 16

Signo de blumberg o de rebote

Answer 16

dolor a la descompresión de la FID.

Question 17

Fase 1 de la apendicitis

Answer 17

Fase edematosa (en las 4-6 hrs)

Question 18

Fase 2 de la apendicitis

Answer 18

Supurativa (6-12 hrs)

Question 19

Fase 3 de la apendicitis

Answer 19

Gangrenosa (12-24 hrs)

Question 20

Fase 4 de la apendicitis

Answer 20

Perforada (>24 hrs)

Question 21

Método diagnóstico de elección

Answer 21

USG

Question 22

Hallazgos USG en apendicitis

Answer 22

grosor de la pared ≥6 mm, distensión luminal, líquido libre en apéndice, apendicolito, etc.

Question 23

Dx diferencial principal

Answer 23

1 Linfadenitis mesentérica (asociado a infecciones de vías respiratorias altas) y litiasis urinaria

Question 24

Puntuación de Alvarado con certeza de apendicitis

Answer 24

7 puntos

Question 25

Tratamiento

Answer 25

Quirúrgico
Ayuno inmediato, solución IV, analgesia y antibióticos en sospecha de perforación (por hrs de evolución)

Question 26

Antibióticos empleados

Answer 26

Aminoglucosido (amikacina) + cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) + metronidazol (para anaerobios)

Question 27

Signos en la rx

Answer 27

Signo de asa centinela (aumento de la apéndice) y borramiento del psoas (por inflamación)

Question 28

Complicaciones tempranas

Answer 28

Seroma.
Absceso abdominal / pélvico.
Obstrucción intestinal secundaria a íleo paralítico.

Question 29

Complicaciones tardías

Answer 29

Obstrucción intestinal por adherencias.
Apendicitis del muñón (inflamación del tejido residual de apendicectomía incompleta).