APE 8 - Arythmies I

Question 1

Système de conduction cardiaque?

Answer 1

Influx part du noeud sinusal

Noeud AV

Faisceau de His

Branche G et D

Fibres de purkinje

Question 2

Potentiel d’action cellule myocardique non pacemaker?

Answer 2

Repos : phase 4, potentiel TM

Dépolarisation induite de phase 0 : courant Na+

Repolarisation phase 1 : courant sortant K+

Phase plateau en 2 : égalisation K+ sortant Ca++ entrant

Dépolarisation phase 3 : sortie K+

Question 3

Potentiel d’action cellule pacemaker?

Answer 3

Dépolarisation spontanée en phase 4 par influx Na+ If

Dépolarisation dépend majoritairement de l’influx lent de Ca++

Repolarisation sortie K+

Question 4

Types de monitoring ambulatoire?

Answer 4

HOLTER
-Enregistrement continu
-24-48 h
-Patient doit avoir des symptômes très souvent (au moins chaque jour)

MONITEUR / ENREGISTREUR BOUCLE EXTERNE
-Enregistrement en boucle avec paramètres de détection externe
-Possibilité d’activation par le patient
-Retourne dans le temps pour enregistrer avant-après épisode
-Durée de 2-4 semaines

MONITEUR/ENREGISTREUR EN BOUCLE IMPLANTABLE
-Enregistrement en boucle avec paramètres de détection + possibilité activation par patient
-Dure 2-3 ans
-Si épisodes graves très très rare qu’on veut identifier
-Très $$$, invasif

MONITEUR POST ÉVÈNEMENT
-Enregistrement début lorsqu’activé par le patient
-Nécessite évènement assez long et sans instabilité hémodynamique
-Durée 2-4 semaines (ou long terme si acheté par le patient ex. apple watch)

MONTRES INTELLIGENTES
-Peuvent servir de moniteur post-évènement
-Utile pour dépistage et diagnostic
o Photoplétysmographie : algorithme basé sur irrégularité FC ; dépiste FA
o Dérivation ECG : diagnostic FA
-Ne pas se fier à l’interprétation automatique de l’appareil

Question 5

Présentation flutter auriculaire?

Answer 5

Activité atriale régulière et rapide (300 bpm), causée par circuit de réentrée (isthme cavo-tricuspidien ++)

ECG :
-Onde F indiscernable et régulière
-Intervalle RR (FC) : dépend noeud AV (bloc 2:1, 3:1, variable…)
-Dents de scie

Prévention thrombo-embolique : selon CHADS65

Question 6

Présentation fibrillation auriculaire?

Answer 6

Activité atriale chaotique et rapide (350-600 bpm)

ECG :
-Aucune activité auriculaire organisée (pas onde P)
-Intervalle RR irrégulièrement irrégulier

Prévention thrombo-embolique : selon CHADS65

Question 7

Diagnostic de FA : étapes subséquentes?

Answer 7

1. Identifier menaces + facteurs précipitants potentiellement réversibles :
   -Chirurgie cardiaque
   -Chirurgie autre
   -Pathologie cardiaque aigu
   -Pathologie pulmonaire aigu
   -Infection aigue
   -Thyrotoxicose
   -Alcool
   -Rx
   -TSV
2. Établir risque thrombo-embolique (CHADS65)
   -Anticoagulation orale pour patients à risque AVC
3. Gestion arythmie
   -Contrôle rythme
   -Contrôle fréquence
4. Identifier facteurs de risque
   -Modifier ceux modifiables

Question 8

Contrôle du rythme vs fréquence?

Answer 8

Contrôle de la fréquence
-cible : FC en FA <100bpm au repos
-médications : bêtabloqueurs, BCC non dihydropyridine, digoxine
-ablation noeud AV + pacemaker
-patient asymptomatique plus âgé ou échec contrôle rythme

Contrôle rythme
-cible : maintien du rythme sinusal
-médication : flecainide, propafénone, sotalol, amiodarone (antiarythmiques)
-ablation par cathéter des foyers de réentrée a/n veines pulmonaires

Question 9

Score CHADS 65?

Answer 9

1. Âge >65 ans = OAC
2. <65 ans mais : ATCD AVC, HTA, insuffisance cardiaque, diabète (FR CHADS) = OAC
3. Pas FR CHADS ou >65 ans MAIS présence de MVAS ou MCAS = thérapie antiplaquettaire
4. Aucune catégories : pas anticoagulation

Question 10

Warfarine (Coumadin)?

Answer 10

Indication :
-FA valvulaire (sténose mitrale RAA, valve mécanique)

Inhibe vitamine K epoxyde réductase = inhibe facteurs II, VII, IX, X, Protéines C et S

Administration orale comme anticoagulant long-terme

Profile toxicité : saignement, interactions ++, tératogène, nécrose cutanée, initialement hypercoagulation transitoire due à l’inhibition C et S

Monitoring : INR (ajustements constants)

Question 11

Anticoagulants oraux directs?

Answer 11

Inhibition facteur Xa :
-Apixaban, edoxaban, rivaroxaban

Inhibition facteur IIa :
-Dabigatran

Question 12

Pacemakers?

Answer 12

Pile, fils qui vont dans les chambres cardiaques

-Simple chambre : OD seulement
o Mode AAI ou VVI

-Double chambre : OD et VD
o Mode DDD
o Préserve synchronisme auriculo-ventriculaire