APE 10 - Valvulopathies Flashcards
Déterminants de la surface valvulaire?
Formule de Gorlin
S = Q / (Tes OU Trd x kP)
S = surface valvulaire
Q=débit cardiaque
Tes = temps éjection systolique (sténose aortique)
Trd= temps remplissage diastolique (sténose mitrale)
k=cste
delta P = gradient pression trans-mitral
Delta P (symptôme) = Q / S x Tes ou Trd
-pour une aire valvulaire spécifique, le gradient trans valvulaire (qui est le symptôme), est influencé par le débit cardiaque et la fréquence cardiaque (joue sur les temps éjection/remplissage)
Étiologie sténose mitrale?
50-70% rhumatismale
Calcification anneau mitral
Congénitale
Endocardite
Radiothérapie
Pathophysiologie sténose mitrale?
Gradient de pression anormal entre OG et VG
-Pression OG élevée
-Pression capillaire pulmonaire élevée (dyspnée)
HTP possible :
-Post-charge VD augmenté
-Insuffisance cardiaque D possible
Pas de conséquences sur le VG :
-Post-charge idem
-Pré charge peut être diminuée
Symptômes sténose mitrale?
Dyspnée et intolérance à l’effort
Insuffisance cardiaque droite plus tardivement
Voix rauque/dysphagie 2° dilatation OG
Conditions qui augmente Q ou FC peuvent décompenser cette condition (grossesse, fièvre, anémie)
Examen physique sténose mitrale?
Soulèvement en PSG (si VD dilaté secondaire à HTP)
Augmentation B1
Claquement ouverture (plus précoce = + sévère)
Roulement diastolique
Traitement sténose mitrale?
Diurétiques pour diminuer surcharge pulmonaire
Bêtabloqueurs, BCC : réduire FC
Valvuloplastie percutane
Chirurgie
Étiologie insuffisance mitrale?
PRIMAIRE
défaut dans une structure de l’appareil valvulaire
-prolapsus
-rupture de cordage
-endocardite
SECONDAIRE
-structures valvulaires normales
-dilatation anneau mitral secondaire à dilatation VG
Pathophysiologie insuffisance mitrale?
Conséquences hémodynamiques différentes si aigue ou chronique*
Une partie VE dirigé dans OG (fraction régurgitante)
-Volume/pression élevées dans OG
-Pression capillaire pulmonaire élevée : dyspnée
HTP possible
-Postcharge VG augmentée
-Insuffisance cardiaque droite possible
Conséquences sur le VG
-Réduction volume éjection aortique (efficace)
-Augmentation précharge
-Hypertrophie excentrique secondaire à la surcharge de volume
Symptômes insuffisance mitrale?
Aigu :
-OAP
-Hypotension
Chronique :
-Fatigue
-Dyspnée, OTP, DPN
-IC droite plus tardive
Examen physique insuffisance mitrale?
B1 diminué
Souffle holosytolique irradiant vers l’aisselle
B3 possible
Si prolapsus mitral : clic mésosytolique, et souffle plus tardif
Traitement insuffisance mitrale?
Diurétique : réduction postcharge (HTA)
Chirurgie (plastie de la valve, remplacement)
Techniques trans cathéter (mitra-clip)
Étiologie sténose aortique?
+ souvent dégénératif
Bicuspidie (congénitale)
Atteinte rhumatismale
Pathophysiologie sténose aortique?
Gradient pression entre VG aorte
-Augmentation post charge VG
-Hypertrophie concentrique 2° surcharge pression
Hypertrophie/dilatation OG
-Pour pomper dans le ventricule rigide
-Augmentation pression OG
-Pression capillaire pulmonaire élevée : dyspnée
Symptômes sténose aortique?
Angine
Syncope d’effort
Défaillance cardiaque (dyspnée)
Examen physique sténose aortique?
Souffle systolique aortique crescendo-decrescendo
Critères de sévérté :
-Pulsus parvus tardus
-B2 diminué
-Pic tardif du souffle (plus de temps pour atteindre peak éjectionnel)
Traitement sténose aortique?
Chirurgie de remplacement valvulaire
Technique trans cathéter (TAVI)
Étiologie insuffisance aortique?
Bicuspidie aortique
Endocardite
Atteinte rhumatismale
Dilatation aortique
Pathophysiologie insuffisance aortique?
CSQ différentes aigu/chronique
Augmentation précharge VG
-Hypertrophie excentrique
-Augmentation VE (TA élevée)
-Réduction TA diastolique (sang revient ventricule)
–> élargissement pulse pressure
Symptômes insuffisance aortique?
Dyspnée, intolérance effort
Fatigue
Examen physique insuffisance aortique?
Apex hyperdynamique
Souffle diastolique
Diminution TA diastolique et élévation différentielle
Multiples autres signes :
-Pouls bisferiens (double pulsation caoritide)
-Corrigans pulse (pours bondissant)
-Signe de quincke (pulsation a/n ongles)
Traitement insuffisance aortique?
Chirurgie (remplacement)
Technique tran-cathéter en développement
Sévérité des sténoses mitrales ?
Progressive : 1.6-1.9 cm carré
Sévère : 1.1-1.5 cm carré
Très sévère : <1cm carré
Sévérité sténoses aortiques ?
Légère : gradient moyen<20mmHg, 1.6-2.0 cm
Modérée : 20-39mmHg, 1.1-1.5 cm
Sévère : >40mmHg, <1cm
Très sévère : gradient >60mmHg
Insuffisance tricuspidienne?
Fonctionnelle dans la majorité des cas (dilatation anneau 2° dilatation VD)
Syndrome carcinoïde et RAA + rares
Sx : en lien avec ICD
Examen :
-Grande onde V jugulaire
-Foie pulsatile, OMI
-Souffle systolique variant avec respiration
Traitement :
-Diurétiques
-Chirurgie (remplacement ou réparation)
-Techniques transcathéter
