Aparato Cardiovascular Flashcards
Fármacos que aumentan Digoxinemia
- Amiodarona
- Verapamilo y Diltiazem: POR ESO NO SE USAN EN CASO DE INTOX. DIGITÁLICA: se usa LIDOCAÍNA.
- IECAs y ARA-II
- Estatinas
Tratamiento síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH)
- CONIVAPTAN (V1+V2)
- TOLVAPTAN (V2)
Bloquean Rc de ADH
Inhibidores de las Vasopeptidasas (Neprilisina)
Omapatrilat: no aprovado por aumentar angioedema.
Ilepatril: NEP+ACE
Daglutaril: NEP+ECE
LCZ696: NEP (Sacubitril)+ AT1 (Valsartan)
Inhiben Neprilisina (impiden degradación de PNA, BNA) y también ECA al mismo tiempo, suprimiendo RAAS. Inhibición de neprilisina requiere inhibición simultánea de RAAS, ya que sino aumentaría también la angiotensina II. Por eso los fármacos sintetizados realizan ambas funciones.
Tratamiento de la Diabetes insípida Neurogénica
Desmopresina: aumenta la expresión de canales de agua.
Inhibidores de SGLT2 (GLIFOZINAS)
Dapaglifozina
Empaglifozina
Inhiben reabsorción de glucosa.
Antidiabéticos
IECA con mayor semivida de eliminación
ESPIRAPRIL
Tiene un 60% de eliminación biliar.
No Expira.
IECAs con menor semivida de eliminación
CAPTOPRIL
ZOFENOPRIL
DELAPRIL
Usos clínicos de los IECAs
- Hipertensión
- Insuficiencia Cardíaca
- Infarto de miocardio
- Nefropatía diabética
- Insuficiencia renal progresiva
IECA + Ahorradores de K+
Hiperpotasemia
IECA + Alopurinol
Rash cutáneo
Efectos secundarios de IECAs
C: cough
A: angioedema
P: potassium excess: en pacientes con Ahorradores de K o suplementos de K
T: taste change
O: orthostatic hypotension
P: pregnancy contraindication: 2º y 3er trimestre por hipoT. fetal, Fallo renal fetal y malformación fetal.
R: reversible renal impairment: en pacientes con estensosis bilateral de la arteria renal
I: incremento de renina
L: leukopenia (neutropenia)/Liver toxicity
ARA-II ordenados de menor a mayor afinidad
Losartan
ARA-II PPAR-gamma
Telmisartan
Irbesartan
Teleñecos e Irán activan PPAR-gamma: antiinflamatorios.
Los talibanes iraníes activarán PPAR-gamma
ARA-II con mayor semivida
Telmisartán (100% biliar)
Irbesartán
Valsartán
Eliminación biliar
Los Talibanes Iraníes tienen mayor Vida
Efectos secundarios de ARA-II
C: NO dry cough
A: angioedema (menos)
P: potassium excess: en pacientes con Ahorradores de K o suplementos de K
T: taste change
O: orthostatic hypotension
P: pregnancy contraindication: 2º y 3er trimestre por hipoT. fetal, Fallo renal fetal y malformación fetal.
R: reversible renal impairment: en pacientes con estensosis bilateral de la arteria renal
I: incremento de renina
L: leukopenia (neutropenia)/Liver toxicity
Fármaco inhibidor de la RENINA
ALISKIREN
Solamente para tto de la HTA: NO en: 2. Insuficiencia Cardíaca 3. Infarto de miocardio 4. Nefropatía diabética 5. Insuficiencia renal progresiva
Inhibidores de PDE5 contraindicados en asociación con…
Nitratos para angina de pecho: vasodiatación extrema causa caída grande de presión aórtica.
Prostanoides contra la HTPulmonar (agonistas de Rc IP/prostaciclinas)
Epoprostenol: IV (catéter)
Treprostinil: SC
Iloprost: Aerosol
Selexipag: Oral
Antagonistas de Receptores de endotelina
Bosentan: ETA y ETB. Aumento de aminotransferasas + inductor enzimático
Macicentan: ETA y ETB
Ambrisentan: ETA. Edema periférico. Preserva efectos beneficiosos de ETB (liberación de NO)
Estimuladores de la cGS
Riociguat: primero para tto de Hipertensión pulmonar crónica tromboembólica.
Aumenta GMPc, que aumenta NO, que tiene efectos antitrombóticos.
Fármacos para el tratamiento de la claudicación intermitente en la enfermedad arterial periférica
Pentoxifilina: inhibe PDE: aumenta cAMP. Agente hemorrágico
Naftidrofuril: Antagonista 5HT-2. Útil en Raynaud.
Cilostazol: inhibe PDE3A: aumenta cAMP. Mayor evidencia de beneficio. Contraindicado en INSUF. CARDÍACA (inotrop y cronotrop +).
Iloprost (prostanoide). Útil en Raynaud.
Fármacos antihipertensivos en condiciones específicas
Ancianos (HSA): diuréticos, antag Ca Sindr. Metabólico: IECAs, ARAII, antag Ca Diabetes: IECAs, ARAII Embarazo: Metildopa, BBloq, antag Ca Negros: diuréticos, antag Ca
Estatina más potente
Rosuvastatina
Estatina que no sufre gran primer paso hepático
Pravastatina
Principal RA de estatinas (a dosis altas o en combinación con fibratos/ác. nictoínico)
Síntomas musculares y miopatía
Mialgia, debilidad y fatiga que progresan a rabdomiolisis con IRA. Control del fármaco por aumento de CK plasmática.
Gemfibrozilo disminuye su glucoronoconjugación, aumentando sus niveles plasmáticos y RA.
Tratamiento sitosterolemia
Ezetimiba
Fibratos
Bezafibrato
Fenofibrato=profármaco
Gemfibrocilo
Activan rc PPAR-alfa
Fibrato indicado en la asociación con estatinas
Fenofibrato
Fármaco indicado en dislipidemia con hiperuricemia
Fenofibrato: es uricosúrico
Fármaco que inhibe proteína de transferencia de TGL microsomal (MTP)
Lomitapida (Lojuxta)
Inhibidores de PCSK9
PCSK9 se une a Rc-LDL y aumenta su degradación, disminuyendo la velocidad de degradación de LDL-C circulante.
Anticuerpos contra PCSK9:
- Alirocumab
- Evolocumab
La digoxina no aumenta la mortalidad porque…
Controla el mecanismo compensatorio neurohumoral (disminuye SRAA y tono Simpático, mientras que aumenta el PS)
Tiene un estrecho margen terapéutico
Digoxina: 0,5 -2
Inotrópicos postivos que en tto crónico aumentan la mortalidad
Inhibidores de la PDE3:
- MILRINONA
- AMRINONA
Digoxina + BB/Antagonistas del Ca
Aumenta el riesgo de bloqueo AV
Efecto de la digoxina en nAV a dosis terapéuticas
Aumenta PR y disminuye VC: control de Frec Ventricular en arritmias como FA.
Efectos de la digoxina a dosis elevadas tóxicas
- nSA: Bradicardia
- nAV: bloqueo (mayor con BB y Ca antag.)
- Aurículas: flutter–>FA (acorta DPA al activar canales de K).
- Ventrículos: Aumento de Na intracel>Despol>Canales de Na inactivos>inexcitabilidad>menor VC–> Arritmias por reentrada
- Sobrecarga de Ca: aumenta el automatismo infranodal: POSTPOTENCIALES TARDÍOS
¿Por qué se producen post potenciales tardíos a dosis elevadas de digoxina?
Sobrecarga de Calcio:
Aumenta el automatismo infranodal y pendiente fase 4 His-Purkinje.
Dado que la digoxina tiene eliminación renal hay que…
Ajustar dosis en IR y nefropatía
Protocolo ante intoxicación digitálica
- Suspensión del tto
- Administración de K!!: compite con digoxina por union a ATPasa
- Vigilar potasemia y CI
- Administrar antiarrítmicos: si IC y TCventricular usar LIDOCAÍNA
- Anticuerpos antidigoxina: desaparece arritmia en 1 hora
En una intoxicación digitálica, si hay IC y taquicardia ventricular…
Se usará LIDOCAÍNA!
Jamás se usarán VERAPAMILO o DILTIAZEM, puesto que aumentan la digoxinemia
Digoxina es de primera elección en…
- IC sistólica con FE<35% (IV)
2. Control de la frecuencia ventricular en FA
Usos de la dopamina y la dobutamina
Tto en insuficiencia cardiaca aguda!
No en crónica dado que producen tolerancia.
Mecanismo de acción del LEVOSIMENDÁN
- Aumenta la sensibilidad de la troponina C por el Ca.
- NO aumenta Ca intracelular
- Efecto Ca dependiente: se une en sístole y se separa en diástole –> NO afecta relajación cardíaca!!!!!
- -> útil en IC diastólica!!!
- Efectos en miocito vascular: favorece salida de K+ e inhibe canal de Ca: relajación
- Puede usarse en pacientes con BB (al contrario que digoxina).
Istaroxima
- Inhibe ATPasa Na/K (como digoxina)
2. Estimula SERCA: relajación del ventrículo en diástole
Activadores de actina (inotr +)
Omecamtiv
Mecarbil
Dantroleno
Estabiliza RyR2
Reduce fuga de Ca de IC en diástole (arritmias mortales)
Tto angina de esfuerzo
- Nitratos
- Antagonistas del Ca
- BBloqueantes: DE ELECCIÓN por efecto bradicardizante
- Antiagregantes y estatinas
Nunca se usará para el tto de angina de reposo…
BBloqueantes: acentúan vasoespasmo al producir un dominio del tono alfa vasoconstrictor.
Tto angina de reposo
- Nitratos
- Antagonsitas del Ca
Tto angina inestable
- Bbloq
- Nitratos
- Antag del Ca: verapamilo y diltiacem (DHP como prevención de la formación de placa de ateroma)
- Morfina
- Antiagregantes
Antianginosos que aumentan la perfusión y disminuyen demandas miocárdicas de oxígeno
Antagonistas del Ca (vasoD coronaria subepicárdica)
Nitratos (vasoD coronaria epicárdica)
NO Bbloq: solo disminuyen demandas
Acción de los nitratos sobre la circulación coronaria
VasoDil de arterias epicárdicas produce REDISTRIBUCIÓN del flujo a zonas isquémicas : dilatación de arterias coronarias colaterales
vS. Dipiridamol: robo coronario
Robo coronario
Dipiridamol
Nitratos suprimern angina por vía IV pero no por…
vía intracoronaria
Nitratos: monday morning sickness
Tolerancia
Reacción cruzada entre nitratos
Aparición más rápida a mayor dosis
Tolerancia desaparece a las 24 h de suspensión del tto!!!
Nitratos contraindicados en…
- Embarazo
2. En asociación con inhibidores de la PDE5: vasodilatación excesiva con caída brutal de la presión aórtica
Ranolazina
Antianginoso
Bloquea la corriente tardía de entrada de Na (I NaL): evita que se intercambie por Ca con la consiguiente sobrecarga de Ca> precarga
Ivabradina
Inhibidor selectivo de corriente marcapasos (If), disminuye demandas de oxígeno
I=Ifunny
Bradina= bradicardia
Metabolito de DNI
5-MNI
Antiarrítmicos de la clase I que prolongan DPA (repolarización)
Clase Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
FA grupo I tienen mayor afinidad por…
estados abierto e inactivo de los canales de Na –> Bloq frec. dependiente y mayor en zonas más despolarizadas (isquémicas/marcapasos ectópicos)
FA grupo Ia con acciones antimuscarínicas
Quinidina
Disopiramida
FA grupo Ia que deprime contractilidad y por tanto está contraindicado en IC grave
Disopiramida
D=deprime