Antipsicóticos Flashcards
¿Cuáles son los sintomas positivos de la psicosis?
- Alucinaciones
- Ideas delirantes
- Alineación del pensamiento y alterado
Los que se ponen bien locos
¿Cuáles son los sintomas negativos de la psicosis?
- Alogía
- Aplanamiento afectivo
- Retraimiento social
- Anhedonia
- Apatía
- Déficit de atención
Los loquitos en una esquina
¿Por qué se produce la esquizofrenia?
- Hipótesis dopaminérgica
- Hipótesis del neurodesarrollo
- Principales vías dopaminérgicas afectadas
- Datos histopatológicos
Hipotesis dopaminérgica sobre la esquizofrenia
- Exceso funcional de dopamina en el SNC
- Anticuaada y con limitaciones
Hipótesis del neurodesarrollo sobre la esquizofrenia
- Explica tiempo de aparición
- Evidencia empírica la apoya
- Alteraciones genéticas de gen NRG1
Si un gemelo tiene psicosis, el otro tiene 50% de probabilidad
Principales vías dopaminérgicas afectadas en la esquizofrenia
- Mesolímbica (motivación y deseo)
- Mesocortical (emociones)
- Vía tuberoinfundibular (producción de prolactina)
- Vía mesoestrial (coordinación)
- Paraventricular (regula apetito)
Datos histopatológicos en la esquizofrenia
- Disminución de sustancia gris en corteza prefrontal y temporal
- Pérdida de árbol dendrítico y número de sinapsis en CPF
¿cuáles son las 2 grandes familias de antipsicóticos?
Típicos y atípicos
Mecanismos generales de los antipsicóticos típicos
- Antagonistas dopaminérgicos de D2 (Tx Sintomas +)
Mecanismos generales de los antipsicótivos atípicos
- Antagonistas dopaminérgicos débiles (menos efectos extrapiramidales) (Tx S+)
- Antagonistas de 5HT2A fuertes (Tx S-)
¿Cuáles son los efectos extrapiramidales?
Pseudoparkinianos
En relación a su mecanismo de acción y efectos terapéuticos de los antipsicóticos que se puede decir
- En general tienen > de 1 mecanismo de acción
- Se considera que efectos terapéuticos son de adaptación
Los antipsicóticos tienen múltiples receptores farmacológicos, a qué receptores tienen predominio
DA y 5HT
Antipsicóticos típicos
Haloperidol (alta potencia)
Clorpromazina (baja potencia)
Mecanismo general de Clorpromazina y Haloperidol
Antagonismo de los receptores D2
Indicaciones generales para el uso de clorpromazina y haloperidol
- Psicosis aguna, crónica, senil.
- Esquizofrenia con predominio de sintomas positivos.
En que otras enfermedades es auxiliar el tratamiento con Clorpromizina y Haloperdiol
En corea de Huntington, balismo, Sx Tourette e hipo incontrolable
¿qué es el balismo y su causa?
- Movimiento involuntario, descontrolado, muy fuerte y rápido de las extremidades.
- Lesiones en el núcleo subtalámico
¿Qué es la Corea y su causa?
Corea: Contracciones continuas, no sostenidas, rápidas y abruptas
Qué es Atetosis
“Corea lenta”
Vía de administración de los antipsicóticos típicos
Oral y parenteral (para crisis)
Fármacocinética: Distribución de los antipsicóticos
- Unión a proteínas >90%
- VD: Muy Alto (Cruzan BHE)
¿Cómo es el metabolismo de los antipsicóticos típicos?
Extenso metabolismo de 1er paso y son sustrato de distintas CYP
Excreción de los antipsicóticos típicos
Excreción hepática > importante
Efectos adversos de los antipsicóticos típicos que provoca el bloqueo de receptores D2 en los ganglios basales
- EA similares a enf. de Parkinson
- Temblor, rigidez, dificultad para iniciar movimientos
- Distonía aguda (horas) y acatisia (días a meses)
Efectos colaterales y secundarios de los antipsicóticos típicos que provoca el bloqueo de receptores D2 en el hipotálamo
- Hiperprolactinémia
- Amenorrea, galactorrea, ginecomastia, disfunción sexual
Efectos colaterales por el uso de antipsicóticos típicos en los distintos receptores que bloquea además de los receptores D2
- Sedación (H1), hipotensión (alfa 1), boca seca, visión borrosa, retención urinaria
- Somnolencia, letargia, estupor, catalepsia
Síndrome que pueden causar los antipsicóticos típicos
Sindrome neuroléptico maligno
Sintomas del Sindrome neuroléptico maligno
- Rigidez severa
- Hyporreflexia
- Empieza 1 o 2 semanas después al inicio del tratamiento
Antídoto para el Sindrome neuroléptico maligno
Diphenhydramine
Interacciones medicamentosas de tipo farmacodinámicas del uso de antipsicóticos típicos
- Uso con litio causa daño cerebral irreversible
- Evitar uso con BZD, barbitúricos y alcohol por incremento de sedación
Interacciones medicamentosas de tipo farmacocinéticas del uso de antipsicóticos típicos
Efecto potenciador de anticoagulantes
Cuáles son los antipsicóticos atípicos
De menor a mayor ventana terapéutica:
Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Risperidona
Mecanismo de acción principal de los antipsicóticos atípicos
- Antagonistas de 5HT2A.
- Antagonismo débil de D2
- Pueden bloquear H1, Alpha 1 y muscarínicos
Indicacipnes generales para el uso de antipsicóticos atípicos
- Esquizofrenía de sintomas negativos
- Esquizofrenia resistente a antipsicóticos típicos
¿A parte de esquizofrenia, qué otras enfermedades pueden tratar antipsicóticos atípicos?
Delirio y demensia, depresión mayor con sintomas psicóticos, desorden bipolar
Efectos colaterales y secundarios de los Antipsicóticos atípicos
- Menor riesgo de EA extrapiramidales
- Riesgo de efectos metabólicos adversos: hiperlipidemia, hipercolesterolemia, ganancia de peso
Efectos adversos que puede tener la clozapina
- 1% agranulocitosis, riesgo de convulsiones, aumento de mortalidad en ancianos
Neutropenia, sx metabólico, miocarditis, propensión a neumonía especialmente en sujetos con covid 19
Mecanismo de acción principal de clozapina
Antagonistas de 5HT2a
Antagonismo débil de D2
Indicaciones generales para Clozapina
- Esquizofrenia resistente
- Bipolaridad resistente, ansiedad severa, autismo, demencia, dependencia a drogas con psicosis
- Neurología: Optimizar el manejo de movimientos anormales y ansiedad
