Antídotos para algunas intoxicaciones. Flashcards
Neostigmina
Mecanismo de acción
Inhibe la hidrólisis de acetilcolina por unión competitiva a la acetilcolinesterasa
Neostigmina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, bradicardia, IAM reciente, peritonitis u obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal o genitourinario.
Neostigmina
Interacciones.
Antibióticos aminoglucosídicos polimixina B, antiarrítmicos, fenitoína, sales de litio y hormonas tiroideas pueden agravar la miastenia gravis.
Neostigmina durante el embarazo.
C. Debe evitarse su uso a menos que los beneficios potenciales del tratamiento superen a los posibles riesgos que implica.
Neostigmina.
Reacciones adversas.
Trastornos de la acomodación, mareos, hipersecreción bronquial, espasmo bronquial, espasmo laríngeo, bradicardia hipersalivación, sudoración, incontinencia urinaria, diarrea, calambres abdominales, aumento del peristaltismo
N-ACETILCISTEÍNA
Mecanismo de acción
Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoración; citoprotector del aparato respiratorio, precursor de glutatión, normaliza sus niveles.
N-ACETILCISTEÍNA
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a compuestos relacionados con cisteína; úlcera gastrointestinal; asma o insuf. respiratoria grave; niños < 2 años
N-ACETILCISTEÍNA
Interacciones
No administrar conjuntamente con: antitusivos, inhibidores de secreción bronquial (anticolinérgicos, antihistamínicos).
Posible efecto quelante, puede reducir biodisponibilidad de: sales de Fe, Ca y Au, espaciar mín. 2 h.
N-ACETILCISTEÍNA
Clasificación en el embarazo
B.
N-ACETILCISTEÍNA
Reacciones adversas.
Poco frecuentes: reacciones de hipersensibilidad (prurito, urticaria, rash, broncoespasmo), cefalea, tinnitus, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.
SUERO ANTIALACRÁN
Mecanismo de acción.
Impide que el sitio activo del veneno interactúe con su receptor, y por lo tanto evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación
SUERO ANTIALACRÁN
Farmacocinética.
Vida media: 0.24 horas.
Vida media de eliminación: 138.6 horas.
Volumen de distribución: 223.5 ml/kg.
Aclaramiento total: 1.02 ml/kg/hora.
SUERO ANTIALACRÁN
Contraindicaciones.
Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.
SUERO ANTIALACRÁN
Reacciones adversas.
Se puede presentar reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito, broncoespasmo, etc.
SUERO ANTIALACRÁN
Interacciones.
Con el ácido acetilsalicílico y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se potencializa el efecto hemorragíparo del veneno.
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de arácnidos: Latrodectus mactans (viuda negra, capulina,
chintlatahual, casampulgas, coya, etc) Loxosceles (araña violín, araña de los rincones, reclusa parda).
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Mecanismo de acción.
Impide que el sitio activo del veneno interactúe con su receptor, y por lo tanto evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación.
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Farmacocinética.
Vida media: 0.24 horas
Vida media de eliminación: 138.6 horas.
Volumen de distribución: 223.5 ml/kg
Aclaramiento total: 1.02 ml/kg/hora
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Contraindicaciones.
Debido al riesgo de reacciones graves, el antiveneno
debe reservarse para aquellos pacientes con alto riesgo de complicaciones graves. Sin embargo, en envenenamiento grave, se podrá administrar el antiveneno a pesar de hipersensibilidad.
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Reacciones adversas.
Reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito, broncoespasmo, etc. También se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad tipo III, una reacción por complejos inmunes, caracterizada por urticaria y artralgias después de 15 días posteriores a la
administración.
SUERO ANTIARÁCNIDO.
Interacciones.
Con el ácido acetilsalicílico y los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se potencializa el efecto hemorragíparo del veneno.
SUERO ANTIVIPERINO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de víboras: Crotalus sp (cascabel), Bothrops sp (nauyaca),
Agkistrodo (cantil), Sistrurus (cascabel de nueve placas).
SUERO ANTIVIPERINO.
Mecanismo de acción.
Impide que el sitio activo del veneno interactúe con su
receptor, y por lo tanto evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación
SUERO ANTIVIPERINO.
Farmacocinética.
La vida media aparente de los antivenenos en pacientes envenenados de eliminación oscila alrededor de 26 a 95 horas dependiendo de los fragmentos de IgG que contengan.
Eliminado por el sistema reticuloendotelial.
SUERO ANTIVIPERINO.
Contraindicaciones.
No hay contraindicaciones absolutas para los antivenenos en caso del tratamiento vital del envenenado. Sin embargo, pacientes con asma atópico tienen un aumento en el riesgo de desarrollar severas reacciones antiveneno
SUERO ANTIVIPERINO.
Reacciones adversas.
Se puede presentar reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito, broncoespasmo, etc
SUERO ANTIVIPERINO.
Interacciones.
Con analgésicos que depriman el centro respiratorio. Con el ácido acetilsalicílico y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se potencializa el efecto hemorragíparo del veneno
SUERO ANTIVIPERINO.
Clasificación en el embarazo.
C (FDA) Se debe administrar a mujeres embarazadas sólo si es claramente necesario
Oxígeno.
Mecanismo de acción.
Compite con el monóxido de carbono por los lugares de unión a la hemoglobina y lo elimina gradualmente de la sangre.
Oxígeno.
Farmacocinética.
Vía: Inhalado.
Absorción: Intercambio alveolo-capilar (250 ml/min)
Distribución: Tejidos
Metabolismo: Fosforilación oxidativa→ CO2 + H2O
Excreción: Pulmonar
Oxígeno.
Indicaciones terapéuticas
Intoxicación por CO
Embolia gaseosa o aérea
Enfermedad descompresiva
Mionecrosis por Clostridium
Oxígeno.
Reacciones adversas.
La terapia hiperbárica es generalmente segura y bien tolerada. Barotrauma de oído medio Barotrauma sinusal Miopía reversible Barotrauma pulmonar Toxicidad por oxígeno
Oxígeno
Dósis.
30 min O2 100% a 3 atm, 2 atm por 60 min o COHb < 10%
Carbón activado
Mecanismo de Acción
Adsorbe en su superficie a su paso por el tracto gastrointestinal, fármacos y toxinas, evitando su absorción sistémica.
Carbón activado
Farmacocinética relevante
- No se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tracto gastrointestinal hasta eliminarse por las heces inalterado.
- En cambio, es capaz de reducir la absorción y aumentar la eliminación de la mayoría de fármacos
Carbón activado
Indicaciones
- Absorbe la mayoría de tóxicos 🡪 antídoto universal
- Cualquier intoxicación por VO 🡪 en las 1eras 4h posteriores a la ingesta del tóxico
- Intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos.
Carbón activado
Contraindicaciones
- No es de utilidad en metales, alcoholes, hidrocarburos y cáusticos 🡪 no los adsorbe bien
- Hipersensibilidad. Antes de realizar una endoscopia.
Carbón activado
Interacciones
Puede disminuir la eficacia de: eméticos.
No administrar conjuntamente con: metionina por vía oral.
Carbón activado
Reacciones Adversas
Náuseas, vómitos, estreñimiento, coloración negra de las heces, broncoaspiración
Carbón Activado
Posología
1hr
- 0.5 a 2 g/kg de peso
- 10g-1g de toxico
Adrenalina
Mecanismo de Acción
- Catecolamina simpaticomimética que actúa sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos.
- Activador del receptor alfa más potente.
* Vasoconstricción(alfa-adrenérgicos)—> el aumento de la permeabilidad vascular—>pérdida de volumen de líquido intravascular e hipotensión durante las reacciones anafilácticas.
* Relajación del músculo liso bronquial( beta-adrenérgicos) .
Adrenalina
Farmacocinética relevante
A: Inhalación, aerosol: en 1 minuto
*IM: rápida [39]
M:Extenso; pequeña cantidad sin cambios
*Metabolito, ácido vanililmandélico (Inactivo)
E: Renal: Se excreta principalmente como compuestos inactivados; el resto se excreta como compuestos inalterados o conjugados
T1/2 e: IV menos de 5 minutos
Autoinyectables: para administración intramuscular en la cara anterolateral del muslo, no en el glúteo. Está diseñado para inyectar a través de la ropa o directamente sobre la piel.
Adrenalina
Indicaciones
- Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas y shock anafiláctico, anafilaxia
- Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar
Adrenalina
Contraindicaciones
En situaciones de extrema gravedad no existen contraindicaciones absolutas.
-Relativas: hipersensibilidad a adrenalina, simpaticomiméticos
Adrenalina
Interacciones
- Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos.
- Potenciación de efectos cardiovasculares con: antidepresivos tricíclicos
- Efecto aditivo con: glucósidos digitálicos.
- Potenciación del efecto hipocalémico con: corticosteroides, diuréticos, aminofilina o teofilina.
- Toxicidad potenciada por: anestésicos generales,
Adrenalina
Reacciones adversas
Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración, náuseas, vómitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación (discreta) de la presión arterial.
Adrenalina
Dosis
Choque grave: IV a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiológico, aplicado muy lentamente
Penicilamina
Mecanismo de Acción
Sistémico: agente quelante; la penicilamina quela el mercurio, el plomo, el cobre, el hierro y probablemente otros metales pesados para formar complejos estables y solubles que se excretan fácilmente en la orina
Penicilamina
Farmacocinética relevante
- A: Oral
- M: hepático
- E: fecal y renal
- Administrar con el estómago vacío
- Beber abundante agua, 1 hr antes de acostarse y otra una vez durante la noche.
Penicilamina
Indicaciones
- Intoxicación por metales pesados: 500-1.000 mg/día
- Artritis reumatoide
- Enf. de Wilson y cistinuria
Penicilamina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a penicilamina, alteraciones graves del sistema hematopoyético o de función renal.
Penicilamina
Interacciones
- Potencia efecto de: isoniazida.
- No administrar con: metales pesados, hierro o compuestos que los liberen.
- Potencia toxicidad de: sales de oro, fenilbutazona.
Penicilamina
Reacciones adversas
Tipo maculopapuloso o eritematoso ocasionalmente acompañadas de fiebre, artralgia o linfadenopatía; síndrome nefrótico y glomerulonefritis membranosa; proteinuria; anorexia; vómitos; náuseas; diarreas; agranulocitosis; trombocitopenia; anemia hemolítica; púrpura y leucopenia.
Penicilamina
Dosis
500-1.000 mg/día
Etanol
Mecanismo de Acción
Compite con el metanol por la oxidación de la alcohol deshidrogenasa y en mejor grado por el CYP 450 3A4, lo cual permite que el metanol se elimine vía renal antes de que sus subproductos tóxicos puedan formarse en el hígado.
Etanol
Farmacocinética relevante
Cuando se usa terapéuticamente, la alta afinidad del etanol por la alcohol deshidrogenasa inhibe el metabolismo del metanol y el etilenglicol.
Etanol
Indicaciones
- Intoxicación aguda por metanol
- Desinfección de la piel, previa a inyecciones o intervenciones pequeñas.
Etanol
Contraindicaciones
No aplicar sobre piel erosionada, por ser irritante y formar un coágulo que protege a la bacteria superviviente.
Etanol
FDA
Women who consume ethanol during pregnancy may give birth to a child with Fetal Alcohol Syndrome. No safe consumption level is known.
Etanol
Reacciones Adversas
El uso crónico de etanol causa desensibilización y regulación negativa de los receptores GABA-A y regulación positiva de NMDA. El cese brusco provoca hiperexcitación que produce el síndrome de abstinencia de etanol.
Hipotermia, hipotensión y taquicardia, bradipnea, taquipnea
Flumazenilo
Mecanismo de Acción
Antagonista omega de benzodiazepinas, produce el bloqueo específico por inhibición competitiva de los efectos ejercidos en SNC por sustancias que actúan a través de receptores benzodiazepínicos.
Flumazenilo
Farmacocinética relevante
A: iv no menor de 15 segundos
D: poca liposolubilidad
UPP: 50%, Albúmina
Volumen de distribuciòn de 0.9-1.1 litros /kg
M: Hepático, metabolito ácido carboxílico, (carecen de actividad antagonista o agonista, benzodiacepínico).
E:renal (90-95%), heces (5 a 10%)
V ½ e: 72 horas
*Las soluciones deben utilizarse en un periodo de 24 horas y deben desecharse las cantidades no utilizadas de flumazenilo
Flumazenilo
Indicaciones
- Neutralizar total o parcialmente el efecto sedante central de las benzodiazepinas
- En anestesia: para terminar los efectos hipnosedantes en la anestesia general inducida y/ mantenida con benzodiacepinas en pacientes hospitalizados
Flumazenilo
Contraindicaciones
1- Hipersensibilidad al Flumazenilo
2- Pacientes que estén recibiendo benzodiazepinas para el control de un estado que implique riesgo vital, por ejemplo, control con la presión intracraneal o estado epileptico, debido al riesgo de convulsiones.
3. En intoxicaciones mixtas con benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos tetracíclicos
Flumazenilo
Interacciones
- Bloquea los efectos de: benzodiazepinas en el SNC, agonistas no bendodiazepínicos (zopiclona, trizolopiridazinas y otros).
- En sobredosis accidental, efectos tóxicos aumentados de otros medicamentos psicotrópicos (especialmente los antidepresivos tricíclicos)
Flumazenilo
Reacciones Adversas
Nausea y Vómito; Ansiedad y Miedo; Síndrome de abstinencia (agitación, confusión, cambios de humor), ataque de pánico, agresividad, convulsiones, lagrimeo, estrabismo, diplopía, palpitaciones y escalofríos.
Flumazenilo
Dosis
IV: 0,2 mg en 15 seg. Si no se obtiene grado deseado de consciencia en 60 seg, inyectar 0,1 mg. Repetir si es necesario cada 60 seg, máx. 1 mg. Dosis habitual: 0,3-0,6 mg.
