Antianginosos Flashcards
¿Cuales son los factores que regulan el flujo coronario?
Vasoconstriccion o vasodilatacion coronaria por el simpatico o factores del endotelio cono oxido nitrico o endotelina
¿En que momento del ciclo cardiaco se llenan las coronarias?
En diastole
¿Cuales son los 3 factores que dificultan la irrigacion del corazon?
Disminucion de la presion de llenado
Aumento de la tension intramiocardica
Disminucion en el tiempo de perfusion de diastole
¿De que depende la demanda de oxigeno del corazon?
Aumento de la fc Aumento en la contractilidad Precarga Postcarga Entre mayor funciones mas gasto de oxigeno
¿Que es una angina estable?
Aporte de O2 fijo pero cuando el corazon aumenta la demanda de oxigeno este no es suministrado y el paciente presenta dolor tipo angina
¿Que es una angina inestable?
El paciente cursa con dolor precordial aun cuando esta en reposo
¿Que pasa cuando un paciente tiene angina de pecho, se le dan medicamentos y no cede en 15min?
Es un infarto agudo del miocardio
¿Que tipos de trombo pueden haber en una angina inestable o infarto?
Trombos oclusivos
Trombos no oclusivos
Trombos transitorios
¿Cual es la clasificación de los antianginosos?
- Accion hemodinamica (nitratos, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nicorandil)
- Accion metabolica (trimetazidina)
- Accion electrofisiologica (ivabradine, ranolazine)
¿Cuales son los antianginosos no clasificados?
- Antianginosos en ptes enfermedad coronaria
- Antiagregantes plaquetarios, IECA, ARA, tromboliticos, vasodilatadores coronarios, estatinas, medicamentos que disminuyan el cronotropismo, precarga, postcarga, inhibidores de la agregacion plaquetaria, disfuncion endotelial, mecanismo antiisquemico metabolico
¿Cuales farmacos encontramos en los nitratos organicos?
Nitratos y nitritos inorganicos produccion endogena
Nitratos y nitritos organicos son de produccion sintetica como
1. Nitroglicerina NTG
2. Dinitrato de isosorbide DNI
3. Mononitrato de isosorbide MNI
¿Como se llama la enzima que cataliza la desnitracion de los nitratos en ON?
Aldehido deshidrogenasa 2
¿Como funcionan los nitratos?
Son donadores de ON
¿Que producen los nitratos? (4)
- Relajacion de musculo liso vascular, es mas selectiva en el lecho venoso con menos actividad sobre resistencia arteriolar
- disminuye la precarga y sobre postcarga en menor proporcion
- Disminuyen la presion parietal (paredes ventriculares)
- Mejora la perfusion subendocardica y del consumo miocardica de O2
¿Que pasa si se da una dosis aumentada de nitratos?
Efectos beneficos contrarrestados por el sistema nervioso simpatico como consecuencia de la vasodilatación periferica (aumenta la FC y fuerza de contraccion aumenta el consumo de oxigeno y disminuye eficacia)
Nitroglicerina
Absorcion en mucosa oral y transdermica buena, en GI pasa metabolismo de primer paso
Distribución ampliamente distribuida por el organismo
Excrecion desnitracion en higado y hematies, en mononitratos o dinitratos en riñon o desnitrados hasta gliceron
Vida media de 1-3min
Dinitrato de isosorbide
Administracion oral biodisponibilidad menor al 50% en comparación con el 100% despues de administración sublingual o bucal con spray
Metabolismo desnitracion a 2 y 5 mononitratos
Metabolitos activos y mayor duracion de accion
Excrecion orina conjugada
Vida media de 45min
Mononitrato de isosorbide
Metabolito activo del DNI
No sufre fenomeno de primer paso
Larga duracion de accion
Vida media de 3-5h
¿Cuales son las RAM de los nitratos?
Crisis nitritoides 4 Cefalea pulsatil Hipotension ortostatica Taquicardia refleja Rubor
Tolerancia a los nitratos
El uso cronico de nitratos disminuye la eficacia del medicamentos por esa razon se tienen que intercalar los medicamentos
¿Cuales son las precauciones y contraindicaciones de los fibratos?
Shock hipovolemico
Anemia severa
Hipersensibilidad a nitrovasodilatadores
Si no actuan despues de 15 min ir a urgenicas (IAM)
Interacciones de los nitratos
- Con antihipertensivos, antidepresivos triciclicos, alcohol aumentan el efecto hipotensor
- Con betabloq verapamilo aumentan el efecto antianginosos
¿Cuales son los usos de los nitratos? (3)
Sindrome coronario
Icc refractaria
HTA sistolica aislada del anciano
¿Que son los beta bloqueadores?
Medicamentos los cuales van a provocar cronotropismo e inotropismo negativo
Disminuye el consumo de oxigeno y aumenta el tiempo de perfusion diastolican
