Antianginosos

Question 1

¿Cuales son los factores que regulan el flujo coronario?

Answer 1

Vasoconstriccion o vasodilatacion coronaria por el simpatico o factores del endotelio cono oxido nitrico o endotelina

Question 2

¿En que momento del ciclo cardiaco se llenan las coronarias?

Answer 2

En diastole

Question 3

¿Cuales son los 3 factores que dificultan la irrigacion del corazon?

Answer 3

Disminucion de la presion de llenado
Aumento de la tension intramiocardica
Disminucion en el tiempo de perfusion de diastole

Question 4

¿De que depende la demanda de oxigeno del corazon?

Answer 4

Aumento de la fc 
Aumento en la contractilidad
Precarga 
Postcarga
Entre mayor funciones mas gasto de oxigeno

Question 5

¿Que es una angina estable?

Answer 5

Aporte de O2 fijo pero cuando el corazon aumenta la demanda de oxigeno este no es suministrado y el paciente presenta dolor tipo angina

Question 6

¿Que es una angina inestable?

Answer 6

El paciente cursa con dolor precordial aun cuando esta en reposo

Question 7

¿Que pasa cuando un paciente tiene angina de pecho, se le dan medicamentos y no cede en 15min?

Answer 7

Es un infarto agudo del miocardio

Question 8

¿Que tipos de trombo pueden haber en una angina inestable o infarto?

Answer 8

Trombos oclusivos
Trombos no oclusivos
Trombos transitorios

Question 9

¿Cual es la clasificación de los antianginosos?

Answer 9

1. Accion hemodinamica (nitratos, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nicorandil)
2. Accion metabolica (trimetazidina)
3. Accion electrofisiologica (ivabradine, ranolazine)

Question 10

¿Cuales son los antianginosos no clasificados?

Answer 10

1. Antianginosos en ptes enfermedad coronaria
2. Antiagregantes plaquetarios, IECA, ARA, tromboliticos, vasodilatadores coronarios, estatinas, medicamentos que disminuyan el cronotropismo, precarga, postcarga, inhibidores de la agregacion plaquetaria, disfuncion endotelial, mecanismo antiisquemico metabolico

Question 11

¿Cuales farmacos encontramos en los nitratos organicos?

Answer 11

Nitratos y nitritos inorganicos produccion endogena
Nitratos y nitritos organicos son de produccion sintetica como
1. Nitroglicerina NTG
2. Dinitrato de isosorbide DNI
3. Mononitrato de isosorbide MNI

Question 12

¿Como se llama la enzima que cataliza la desnitracion de los nitratos en ON?

Answer 12

Aldehido deshidrogenasa 2

Question 13

¿Como funcionan los nitratos?

Answer 13

Son donadores de ON

Question 14

¿Que producen los nitratos? (4)

Answer 14

1. Relajacion de musculo liso vascular, es mas selectiva en el lecho venoso con menos actividad sobre resistencia arteriolar
2. disminuye la precarga y sobre postcarga en menor proporcion
3. Disminuyen la presion parietal (paredes ventriculares)
4. Mejora la perfusion subendocardica y del consumo miocardica de O2

Question 15

¿Que pasa si se da una dosis aumentada de nitratos?

Answer 15

Efectos beneficos contrarrestados por el sistema nervioso simpatico como consecuencia de la vasodilatación periferica (aumenta la FC y fuerza de contraccion aumenta el consumo de oxigeno y disminuye eficacia)

Question 16

Nitroglicerina

Answer 16

Absorcion en mucosa oral y transdermica buena, en GI pasa metabolismo de primer paso
Distribución ampliamente distribuida por el organismo
Excrecion desnitracion en higado y hematies, en mononitratos o dinitratos en riñon o desnitrados hasta gliceron
Vida media de 1-3min

Question 17

Dinitrato de isosorbide

Answer 17

Administracion oral biodisponibilidad menor al 50% en comparación con el 100% despues de administración sublingual o bucal con spray
Metabolismo desnitracion a 2 y 5 mononitratos
Metabolitos activos y mayor duracion de accion
Excrecion orina conjugada
Vida media de 45min

Question 18

Mononitrato de isosorbide

Answer 18

Metabolito activo del DNI
No sufre fenomeno de primer paso
Larga duracion de accion
Vida media de 3-5h

Question 19

¿Cuales son las RAM de los nitratos?

Answer 19

Crisis nitritoides 4
Cefalea pulsatil 
Hipotension ortostatica
Taquicardia refleja 
Rubor

Question 20

Tolerancia a los nitratos

Answer 20

El uso cronico de nitratos disminuye la eficacia del medicamentos por esa razon se tienen que intercalar los medicamentos

Question 21

¿Cuales son las precauciones y contraindicaciones de los fibratos?

Answer 21

Shock hipovolemico
Anemia severa
Hipersensibilidad a nitrovasodilatadores
Si no actuan despues de 15 min ir a urgenicas (IAM)

Question 22

Interacciones de los nitratos

Answer 22

1. Con antihipertensivos, antidepresivos triciclicos, alcohol aumentan el efecto hipotensor
2. Con betabloq verapamilo aumentan el efecto antianginosos

Question 23

¿Cuales son los usos de los nitratos? (3)

Answer 23

Sindrome coronario
Icc refractaria
HTA sistolica aislada del anciano

Question 24

¿Que son los beta bloqueadores?

Answer 24

Medicamentos los cuales van a provocar cronotropismo e inotropismo negativo
Disminuye el consumo de oxigeno y aumenta el tiempo de perfusion diastolican

Question 25

Usos se los betabloqueadores

Answer 25

Angina estable e inestable

Angina microvascular previo a IAM disminuye mortalidad y reinfartos

Question 26

¿Como se deben administrar los betabloqueadores en sindrome coronario agudo?

Answer 26

Intravenoso

Question 27

¿Que pasa si se suspende bruscamente carvedilol y nevibolol?

Answer 27

IAM, angina

Question 28

¿Que hacen los bloqueantes de canales de calcio en angina?

Answer 28

Vasodilatador periferico, disminuye la resistencia vascular periferica y coronaria (disminuye postcarga y aumenta el flujo coronario)
Verapamilo crono e inotropico negativo
Usos alternativa en angina inestable (no es de primera mano)

Question 29

¿Cual es el mecanismo de accion de ivabradine?

Answer 29

Disminuye la FC al inhibir canales I en nodulo sinusal

Mejora el consumo de oxigeno y tiempo de perfusion diastolica

Question 30

¿Que no hace el ivabradine?

Answer 30

No inotropico negativo, no disminuye la velocidad de conduccion ni TA ni calibre de coronarias

Question 31

Usos del ivabradine

Answer 31

ICC alternativo de betabloq