aneurysma en coarctatio

Question 1

welke soorten aneurysma zijn er?

Answer 1

• ascendens
• voornamelijk beperkt tot wortel begin ascendens doet mee = Marfan
• boog
• descendens
• thoracoabdominaal

Question 2

vanaf welke kant kan je de aneurysma benaderen?

Answer 2

aorta ascendens en boog kan via sternum en descendens moet via links lateraal. al het beide moet dan kan je evt wel een stukje prothese er alvast in laten hangen

Question 3

wat is het belangrijkste onderzoek van aneurysma?

Answer 3

CT. je kan met echo wel naar kleppen en functie kijken maar is niet het belangrijkst. MRI kan ook nog evt.

Question 4

welke 2 typen aneurysma zijn er?

Answer 4

• fusiforme = spoelvormig, in elke richting verbreed
• sacculair = grote puist/zak

Question 5

wat is het verschil tussen waar en vals aneurysma?

Answer 5

• waar betreft alle drie de wandlagen die zijn uitgerekt
• vals intima en media zijn gescheurd maar adventitia is nog in takt en je hebt perforatie
• (dissectie: intima scheurt en longitudinale scheur)

Question 6

wat is de normaal waarde van de diameter van de aorta?

Answer 6

sws met de leeftijd neemt die toe.
- ascendens 3 cm
- descendens 2,5 cm
- buikaorta 2 cm
aneurysma = 1,5 x de normale diameter aorta

Question 7

wat zijn de klachten van een aneurysma?

Answer 7

geen klachten. pijn is aspecifiek dan moet het zo groot zijn dat het ergens tegen aan drukt.

Question 8

wat zijn de oorzaken van een aneurysma?

Answer 8

degeneratief: atherosclerose en hypertensie
genetisch: Marfan, Loeys Dietz, bicuspide aortaklep, SMAD 3 mutatie

Question 9

welke 2 classificaties veoordelen een dissectie?

Answer 9

DeBakey met I tm III en Stanford met A en B

Question 10

wat is DeBakey classificatie? (dissectie)

Answer 10

I: ascendens die uitbreidt naar descendens (meest voorkomend)
II: alleen ascendens
III: alleen descendens
- a alleen thoracaal
- b thoraco-abdominaal

Question 11

wat is de Stanford classificatie? (dissectie)

Answer 11

type A: voor de aortaboog. dit meest gevaarlijk omdat je harttamponade en aortaklepinsufficiëntie kan krijgen)
type B: na de aortaboog. hierbij zit je verder van hart en aortaboog en dit kan je daarom conservatief met medicatie behandelen.

Question 12

wat zijn de oorzaken van aorta dissectie?

Answer 12

anureysma, hypertensie, Marfan en Ehler-Danlos, bicusspide aorta klep, atheroscleorse en zwangerschap (3e trimest + kraam)

Question 13

wat zijn de klachten van een dissectie?

Answer 13

heftig scheurende pijn en je voelt het uitzakken. je kan ook in Shock raken vanwege lage BD. pericard tamponade, aorta insufficiëntie

Question 14

wanneer neemt het risico op complicaties drastisch toe?

Answer 14

• ascendens bij 6 cm
• descendens bij 7 cm
  we opereren bij 5,5 cm

Question 15

wat is de behandeling van een aorta ascendens vervanging?

Answer 15

als de wortel en boog nog goed zijn kan je hier tussen een vaat prothese inhechten.
indien aneurysma ascendens + aortaklepinsufficiëntie (Marfan)
- klepsparende aortawortel vervanging. je doet dan een Valsalva prothese. hierin hang je de klep en coronairen op.
- Betall operatie is ook een optie hierbij zit er een klep in de prothese en dit hecht je als geheel in

Question 16

wat is de behandeling van een boog aneurysma?

Answer 16

het liefst hecht je de halsvaten als een eiland in de nieuwe prothese. als dit niet kan omdat het te breed is doe je een 4 plexus techniek en hecht je ze los eraan.
- als de booganeurysma door loopt naar distaal dan je laat vanaf de boog een stuk prothese over zodat je die of via lateraal kan opereren of later via de lies.

Question 17

wat zijn de regels voor hersenprotectie bij boogoperaties?

Answer 17

• je kan bij dieper hypothermie (18 graden) en cardiac arrest dan heb je 30 minuten de tijd voordat er weer bloed doorheen moet lopen
• je kan ook een selectieve cerebrale perfusie doen en dan doe je dus via de aa. carotis naar de hersenen doorbloeden je hebt dan langer de tijd en hoeft minder diep te koelen

Question 18

wat zeggen de richtlijnen over een anuerysma?

Answer 18

klasse I is 100% bewezen dat je moet opereren, II en III is minder hard bewijs maar bij aorta 5,5 opereer je sws. soms al eerder bij Marfan bijv. bij 50 mm

Question 19

wat is de oorzaak van een coarcatio bij zuigelingen?

Answer 19

• ductus-weefsel theorie: als de ductus luit trekken de spierweefselcellen samen en kan je hierdoor op deze plek een coarctatio veroorzaken. je merkt dit dus niet gelijk maar pas als die sluit. (dit is ong thv a. subclavia sinistra)
• hemodynamische theorie: veel komt door ductus maar neit bij iedereen dus bij paar ligt het ook aan te weinig flow door de aorta

Question 20

hoe vaak zien we een coarctatio?

Answer 20

3-4 per 10.000

Question 21

wat zijn geassocieerde afwijkingen bij coarctatio?

Answer 21

bicuspide aorta klep, ODA, AoS, mitraalafwijkingen, maar soms ook cirkel van Willis (nu niet actief op gescreend) en Turner/Noonan/ Williams-Beuren

Question 22

hoe kan je een coarctatie vinden in de praktijk?

Answer 22

bloeddruk voor stenose is hoger dan erna. dus dan is er bloeddruk verschil tussen rechter en linker arm als stenose voor a. subclavia sinistra. en als die lager zit dan is er verschil tussen arm en been. doordat de bloeddruk toeneemt is er ook LV hypertrofie dus ook kijken of je geen coarctatio ziet

Question 23

wat zijn de gevolgen van een coarctatio?

Answer 23

dilatatie, dissectie en collateralen (bij rib kan je deuken in ribben zien dit zijn ribsuren van aa. intercostalis)

Question 24

welke beeldvorming doen we bij een coarctatio?

Answer 24

CT omdat collateralen hier goed mee in beeld zijn te brengen. bij kinderen en jonge mensen doen we MRI tenzij ze veel collateralen hebben dan toch CT

Question 25

waar komen patienten mee binnen als ze mogelijk een coarctatio hebben?

Answer 25

• hartfalen (zuigelingen door de druk die het tegen op moet)
• geruis bij parasternaal links (kleuter-volwassen)
• hypertensie (kind-volwassen)

Question 26

wat kun je op echo en X-thorax zien van coarctatio?

Answer 26

echo: zaagtand doordat de flow nooit ophoudt
X-thorax 3-sgin

Question 27

hoe bepaal je of iemand behandelt moet worden voor coarctatio?

Answer 27

arteriële hypertensie:
- ja dan kijken naar > 20 mmHg BD verschil voor en na coarctatio. is dit zo dan type I. anders kijk je naar >50% vernawuing is dit zo dan type IIa anders III
- nee dan kijken naar > 20 mmHg is dat zo dan heb je IIa anders kijk je naar > 50% vernauwing dan heb je IIb zo niet dan III

Question 28

welke behandelingen zijn er voor coarctatio?

Answer 28

chirurgie
- end-to-end: meest gebruikt hierbij snijdt je de coarctatio er tussen uit en uiteinden op elkaar
- subclavian flap: a. subclavia gebruiken om de aorta wijder te maken maar dit doen we alleen als end-to-end niet werkt
- patch plastiek:snijdt coarctatio open en dan doe je patch er tegen om wijder te maken maar dit doen we niet meer
stent
- niet bij kinderen want groeien en dan heb je grote kans op recoarcatatio
- bij volwassenen doe je dit liever maar moet wel mogelijk zijn met alle collateralen

Question 29

wat is de 10 jaars overleving bij CoA met chirurgie?

Answer 29

85%

Question 30

wat zijn belangrijke late complicaties?

Answer 30

(inspannings) hypertensie, aneurysma van ascendens en descendens en rest-CoA