Anestésicos Gerais Flashcards
Estágios da Anestesia
Estágio I – Analgesia: o indivíduo esta consciente e sonolento com diminuição da resposta dolorosa.
Estágio II – Excitação: indivíduo perda a consciência mas responde de maneira reflexa ao estímulo doloroso.
Estágio III – Anestesia cirúrgicas: cessa o movimento espontâneo e a respiração torna-se regular.
Estágio IV – Paralisia bulbar: Cessam a respiração e o controle vasomotor e ocorre a morte dentro de poucos
minutos
Usos
- Pequena cirurgia: Sedativo oral + Loco-regional
- Sedação conciente: Benzo IV + opióides
- Grande cirurgia: Sedativo pré-op, indução com propofol, tiopental…
Agentes Anestésicos
- Líquidos voláteis ( Furanos )
- Aumenta GABA A
- Bloqueia nicotínico
- Hiperpolarização das membranas através da
ativação de canais de K + - Ativação dos receptores de glicina
Indução e Recuperação Rápidas.
Controle sobre a profundidade anestésica.
Coeficiente de partição sangue:gás
Agentes Anestésicos
Halotano
Vantagens:
Potente.
Não irritante.
Não explosivo.
Indução e Recuperação relativamente rápidas
Desvantagens
Falência cardiovascular e respiratória.
Hipotensor (depressão miocárdica e vasodilatação).
Hepatotoxicidade e hipertermia maligna.
Produz efeito relaxante sobre o útero
Anestésicos Inalatórios
Enflurano
Vantagens:
Indução e Recuperação mais rápidas que o Halotano.
Boas propriedades analgésicas.
Anestésico fraco.
coeficiente sangue:gás alto
Desvantagens:
Risco de convulsões.
Risco de hipertermia maligna
Anestésicos Inalatórios
Isoflurano
Vantagens:
Anestésico volátil mais utilizado.
Boas propriedades analgésicas
Baixo risco de toxicidade.
Desvantagens:
Potente Vasodilatador
Anestésicos Inalatórios
Éter
Vantagens:
Fácil de administrar e controlar.
Propriedade analgésica e relaxante muscular
Obsoleto
Desvantagens:
Altamente explosivo
Irritante ao Sistema Respiratório.
Início e recuperação lentas
Anestésicos Inalatórios
Efeitos
- Cardiovascular: vasodilatação (PA)
risco de insuficiência cardiovascular - Respiratório: depressão respiratória
- Útero: efeito relaxante uterino (retarda o trabalho de
parto) risco de hemorragia - Efeitos colaterais – raro e grave: “hipertermia maligna”
- Efeito colateral do Halotano: insuficiência hepática
- Todos deprimem resposta cronotrópica à
hipotensão - Isoflurano causa a menor depressão
- Estimulação simpática
- Taquicardia não é confiável
- Fator de relaxamento do endotélio
- Depressão das proteínas contrateis
- Libera Ca++ no Retículo Sarcoplasmático,
mas diminui seu acúmulo
Anestésicos Inflamatórios
N2O
Óxido Nitroso
bloqueador de NMDA
- Não irrita as vias aéreas
- Anestésico pouco potente
- É administrado através de máscara
- Promove estabilidade cardiovascular
- Indução e recuperação rápidas: coeficiente gás - sangue
e sangue- óleo baixíssimos - Não causa relaxamento do músculo esquelético
- Deve ser utilizado em associação com outros anestésicos
gerais pois não produz hipnose profunda
Hipertermia Maligna
Sintomas: taquicardia, hipertensão, rigidez muscular
hipertemia, desequilíbrio ácido-base
Susceptibilidade genética: alteração do receptor deliberação do cálcio do retículo sarcoplasmático do músculo esquelético.
Tratamento: interromper a administração de anestésicovolátil, baixar a temperatura corpórea
Dantrolene: inibidor dos canais de Ca+² do reticulo endoplasmático
Agentes Anestésicos Endovenosos
Produzem inconsciência em cerca de 20 segundos.
Evitam o período de excitação antes da anestesia.
Rotineiramente utilizados como indutores.
Barbitúricos,
propofol,etomidato:
aumentam a atividade do
receptor GABA A
* Barbitúricos e
propofol:aumentam a
atividade dos receptores
de glicina
* Cetamina: antagonista do
receptor NMDA
Agentes Anestésicos Intravenosos
Tiopental
- Barbiturato de alta lipossolubilidade
- Curta duração (5-10min)
Vantagens:
Rápida velocidade de indução
Desvantagens:
Janela terapêutica estreita.
Sem efeito analgésico.
Lentamente metabolizado.
Risco de acumulo no Tecido adiposo
AAI
Etomidato
- Depressor do SNC de curta duração (4-8min)
Vantagens:
Rápida velocidade de indução e recuperação.
Utilizado principalmente para indução.
menor risco de depressão cardiovascular.
Indução anestésica para pacientes com riscos de hipotensãoe/ou isquemia miocárdica
Desvantagens:
Janela terapêutica estreita.
Inibição da estroidogênese ( cortisol e aldosterona) – não se
recomendam infusões prolongadas.
Movimentos involuntários durante a indução
AAI
Propofol
””
* Vantagens:
Rápida velocidade de indução
Rapidamente metabolizado. – não causa “ressaca”
Desvantagens:
Causa dor à injeção
Diminuição da pressão intra craniana.
Vasodilatação e depressão miocárdica.
maior depressão respiratória que o tiopental
AAI
Quetamina
- Lento
Vantagens:
anestesia dissociativa (sedação, imobilidade, amnésia
e analgesia acentuada)
Rapidamente metabolizado.
Desvantagens:
aumento da PA e FC geralmente aumentadas.
Recuperação anestésica: “delírios de emergência”-
alucinações, sonhos vividos e ilusões
associado aos benzodiazepínicos em pediatria
Benzodiazepínicos
Midazolam - Quando comparado com o propofol, o midazolam causa menor depressão da atividade elétrica cerebral
Remimazolam:
* Derivado do midazolam, incorporando algumas
propriedades farmacocinéticas da remifentanila.
* Sedativo hipnótico com tempo de ação ultracurto.
* início de ação em 1 a 3 min
* Meia vida muito mais curta que o midazolam e o
propofo
Agonistas A2
Dexmedetomidina.
A dexmedetomidina tem 8 vezes mais afinidade pelo
receptor alfa-2 adrenérgico que a clonidina,
apresenta 1.600 vezes mais afinidade pelo receptor alfa-2
adrenérgico em relação ao receptor alfa-1 adrenérgico
Clonidina
Após infusão IV de clonidina reduz o efluxo simpático e os
reflexos somatossimpáticos mediados pelas fibras C e A delta,
resultando em sedação, analgesia e redução das doses de outros
agentes anestésicos.
Administrada vias IV, VO, neuroaxial e transdérmica.
As reações adversas mais comuns são sonolência, xerostomia,
bradicardia, hipotensão ortostática, impotência e hipertensão de
rebote
