ANESTESIA GENERALE

Question 1

Definizione anestesia generale?

Answer 1

Stato farmacologicamente indotto, temporaneo e reversibile, di ipnosi, analgesia, miorisoluzione e amnesia.

Question 2

Stadi dell’Anestesia Generale?

Answer 2

1) Analgesia
2) Eccitazione (e perdita di coscienza)
3) Anestesia chirurgica (4 piani di profondità)
4) Morte (paralisi bulbare)

Question 3

Fasi cronologiche dell’attività anestetica generale?

Answer 3

Preanestesia
Induzione
Mantenimento
Risveglio

Question 4

Vie di somministrazione anestetici generali?

Answer 4

- EV:
Tiopentale
Propofol
Etomidato
Ketamina
Midazolam
- INALATORIA:
N2O, Xenon, Alotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Enflurano
- INTRAMUSCOLO:
Ketamina (età pediatrica)

Question 5

Meccanismo Anestetici Generali Volatili?

Answer 5

Causano iperpolarizzazione neuronale e modulano la trasmissione sinaptica con l’effetto netto di potenziamento delle sinapsi inibitorie e di inibizione di quelle eccitatorie.

Question 6

Teoria lipidica di Meyer-Overtom?

Answer 6

Afferma che gli anestetici generali essendo altamente lipofili si inseriscono in maniera aspecifica nel doppio strato di fosfolipidi inducendo l’anestesia.

Question 7

Regola di Meyer-Overtom?

Answer 7

La potenza degli anestetici generali è direttamente proporzionale alla loro solubilità nell’olio di oliva.

Question 8

Su quali recettori ionotropi agiscono gli Anestetici Generali?

Answer 8

Potenziano quelli inibitori: GABA-A, Gly-R.

Inibiscono quelli attivatori: NMDA, ACh, 5-HT3.

Question 9

Massima concentrazione di anestetico nella miscela inspiratoria?

Answer 9

80% anestetico / 20% Ossigeno. Oltre si rischia l’ipossia.

Question 10

Fattori dai quale dipende la velocità di raggiungimento di una data concentrazione di anestetico generale gassoso nel SNC?

Answer 10

• Concentrazione dell’anestetico (modifica il gradiente nella legge di Fick per cui aumenta il flusso)
• CR sangue/gas
• CR olio/gas
• Ventilazione polmonare
• Gittata cardiaca

Question 11

Coefficiente ripartizione sangue/gas anestetico generale gassoso?

Answer 11

Rapporto tra le concentrazioni di anestetico nel sangue e quella dell’alveolo all’equilibrio.
Più è basso più avviene velocemente l’induzione e il risveglio e viceversa.

Question 12

CR olio/gas anestetico generale gassoso?

Answer 12

Rapporto tra le concentrazioni di anestetico nel tessuto adiposo e quella del sangue. Più è grande e più l’anestetico si accumula nel tessuto adiposo che funge da deposito e che rallenta quindi la fase di recupero dall’anestesia.
CR O/G correla con la potenza dell’anestetico ed è inversamente proporzionale alla MAC dell’anestetico.

Question 13

Cos’è la MAC negli anestetici generali gassosi?

Answer 13

Minima Concentrazione Alveolare (a 1 atm) alla quale si produce immobilità nel 50% dei pazienti sottoposti a incisione cutanea. E’ una misura della potenza dell’anestetico.
Si può esprimere come %volumetriche delle miscele inalatorie. Esempio: Sevoflurano ha MAC 2% significa che basta una miscela inalatoria che contenga 2% di sevoflurano per ottenere immobilità all’incisione cutanea nel 50% dei soggetti.
I MAC di due o più anestetici diversi sono addittivi. Questo permette di raggiungere MAC 1.1 senza rischiare effetti avversi.

Question 14

Complicanza più temuta di un sovradosaggio da anestetico generale gassoso?

Answer 14

Depressione Bulbare che porta a morte.

Question 15

A quale Concentrazione Alveolare Minima di anestetico si opera solitamente?

Answer 15

MAC 1.1. Questo garantisce assenza di risposta a stimoli dolorosi nel 95% dei pazienti.

Question 16

Paramentri MAC correlati degli anestetici generali gassosi?

Answer 16

• MAC awake: 60% della MAC. La concentrazione alla quale il paziente recupera la coscienza.
• AP50: concentrazione alla quale il 50% perde la nocicezione.
• LP50: concentrazione alla quale il 50% muore.
• Analgesic Index AI=MAC/AP50. Lo voglio grande per essere sicuro di avere analgesia molto prima di avere anestesia se no rischio di sentire dolore e non potermi muovere.
• Indice Terapeutico TI=LP50/MAC. Lo voglio grande per essere sicuro che alla concentrazione anestetica il rischio di morte sia molto piccolo.

Question 17

Farmacocinetica anestetici generali gassosi?

Answer 17

I polmoni sono l’unica via di ingresso e di uscita degli anestetici generali. Alcuni vengono metabolizzati a livello epatico in percentuale varia e questo può dare metaboliti epatotossici. L’N2O è ematotossico (leucemie).

Question 18

Altri effetti oltre l’anestesia sul SNC degli anestetici generali gassosi?

Answer 18

• alterazione flusso ematico cerebrale tramite vasocostrizione per ridotto metabolismo e vasodilatazione diretta causata dall’anestetico. Per MAC > 1 prevale la vasodilatazione e la FEC aumenta.
• aumento pressione intracranica per aumentata vasodilatazione. Si corregge con l’iperventilazione che porta a ipocapnia (CO2 vasodilatante).
• crisi epilettiche.

Question 19

Altri effetti oltre l’anestesia sull’apparato respiratorio degli anestetici generali gassosi?

Answer 19

• depressione respiratoria
• riduzione clearence muco-ciliare
• aumento secrezioni mucose
• broncodilatazione

Question 20

Altri effetti oltre l’anestesia sul cuore degli anestetici generali gassosi?

Answer 20

• diminuisce PA
• ridotto consumo O2
• coronarodilatazione
• aritmie
• cardiodepressione

Question 21

Altri effetti oltre l’anestesia sul rene degli anestetici generali gassosi?

Answer 21

• diminuisce FER
• diminuisce VFG
• diminuisce la minzione

Question 22

Altri effetti oltre l’anestesia sul muscolo scheletrico degli anestetici generali gassosi?

Answer 22

• rilassamento dose-dipendente.

Question 23

Cos’è l’ipertermia maligna?

Answer 23

Reazione idiosincrasica su base genetica del muscolo scheletrico in seguito all’esposizione ad anestetici generali + succinilcolina (depolarizzante). Si ha una risposta ipermetabolica a causa del massiccio rilascio di Ca2+ intracellulare attraverso recettori rianodinici.

Question 24

Farmaci contro l’ipertermia maligna?

Answer 24

DANTROLENE, AZUMOLENE. Bloccano RYR-1 e RYR-3 lasciando inalterato il RYR-2 a livello cardiaco.

Question 25

Effetto collaterale più importante del SEVOFLURANO?

Answer 25

Reazione con la calce sodata dei respiratori. Porta a:

• reazione esotermina e rischio ustioni
• produzione CO2 e rischio intossicazione
• formazione composto A, nefrotossico.

Question 26

Effetto collaterale più importante del ISOFLURANO?

Answer 26

Furto coronarico. Peggiora la perfusione nei vasi a valle di una placca coronarica.

Question 27

Effetto collaterale più importante del N2O?

Answer 27

• ipossia da retrodiffusione

- espansione cavità gassose (PNX, embolo)

Question 28

Farmacocinetica Anestetici Generali EV?

Answer 28

Distribuzione veloce nel SNC, induzione rapida. In bolo singolo si ha risveglio veloce, mentre in seguito a boli multipli si ha ridistribuzione nel grasso e quindi si ritarda il risveglio.
Metabolismo epatico.

Question 29

Emivita contesto-sensibile di un anestetico generale EV?

Answer 29

Emivita di eliminazione plasmatica al termine di un’infusione continua in funzione della durata dell’infusione stessa. Praticamente più dura un infusione più questa aumenta l’emivita andando a prolungare il recupero. E’ grande per il diazepam e tiopentale. E’ bassa per il propofol quindi si avrà recupero veloce. Per il mantenimento mi serve bassa. Se usassi ECS alta per il mantenimento, il recupero durerebbe ore.

Question 30

Uso principale di anestetici generali EV?

Answer 30

Induzione anestesia generale.

Question 31

TIOPENTALE - anestetico generale?

Answer 31

Barbiturico usato per l’induzione. Potenzia attività GABAergica. Attività anti-epilettica.
Può dare tachicardia riflessa, depressione respiratoria.

Question 32

PROPOFOL - anestetico generale?

Answer 32

Esiste anche come profarmaco - Fospropofol. Usato nel mantenimento. Metabolismo epatico, escrezione renale e polmonare. Potenzia attività GABAergica.
PONV - post operatory nausea and vomiting
PRIS - sindrome grave da propofol. Aritmie e collasso cardiocircolatorio.