Anestesia Flashcards
Anestesia inhalatoria: MAC
Concentración alveolar mínima.
Concentración alveolar a la cual un 50% de los pacientes permanece inmóvil ante un estímulo quirúrgico.
MAC pequeño: se requiere poca concentración alveolar para alcanzar ese 50%, ALTA POTENCIA.
MAC grande: se requiere gran concentración alveolar para alcanzar ese 50%, BAJA POTENCIA
Anestesia inhalatoria: coeficiente de partición sangre/gas
Relativo a la proporción de concentración del fármaco en equilibrio entre sangre y gas alveolar.
mayor coeficiente = mayor liposolubilidad = mayor cantidad de moléculas en la sangre en equilibrio = MAC más bajo = más potente = eliminación más lenta.
menor coeficiente = menor liposolubilidad = menor cantidad de moléculas en la sangre en equilibrio = MAC más bajo = más potente = eliminación más rápida.
Un fármaco muy liposoluble se distribuye ampliamente, el ascenso de su concentración plasmática es muy lento, y se requiere gran concentración alveolar para lograr el efecto deseado.
Anestesia inhalatoria: mecanismo de acción
Aumenta conductancia de ion cloruro en GABAA.
Predominio de GABA sobre glutamato nos mantiene dormidos.
Anestesia inhalatoria: PD
Aumentan el flujo sanguíneo cerebral.
Generan bloqueo neuromuscular no depolarizante.
Disminuyen el flujo sanguíneo renal porque son hipotensores.
Anestesia endovenosa
Barbitúricos, benzodiacepinas, propofol, etomidato, ketaminas, opiáceos.
Hipnosis y analgesia.
Todos reducen el flujo sanguíneo y consumo de oxígeno cerebral a diferencia de los anestésicos inhalatorios.
Anestesia endovenosa: barbitúricos
Relación estructura-actividad.
C5: aumentan potencia y actividad anticonvulsivante.
C2: aumentan liposolubilidad.
N1: afectan duración de la acción.
Anestesia endovenosa: etomidato
Relación estructura-actividad.
Anillo imidazólico: hidrosoluble a pH ácido y liposoluble a pH fisiológico.
Anestesia endovenosa: propofol
Anillo fenólico y 2 grupos isopropil.
Largo de la cadena afecta potencia y características de inducción y recuperación.
Vida media corta en relación a otros anestésicos endovenosos: INFUSIÓN CONTINUA.
Anestesia endovenosa: ketamina
Único anestésico con efectos analgésicos (isómero S+).
Dosis subanestésicas en pacientes con dolor crónico.
Anestesia endovenosa: mecanismo de acción
Barbitúricos, etomidato, propofol: reguladores alostéricos positivos del canal GABAA, aumentan conductancia del cloruro.
Ketamina: antagonista del receptor de glutamato NMDA, produciendo predominio del GABA y sedación y al mismo tiempo analgesia ya que este receptor se involucra en la generación y perpetuación del dolor.
Anestesia endovenosa: PK
Absorción: administración endovenosa o rectal.
Distribución: muy liposolubles
Metabolismo:
- barbitúricos: hepático.
- etomidato: hepático y esterasas plasmáticas.
- propofol: extrahepático y glucuronidación hepática.
- midazolam: vida media corta, gran metabolización
- ketamina: vida media corta, metabolito Norketamina analgésico
Excreción: renal
Anestesia inhalatoria
Se usa en inducción y mantención de la anestesia.
Halogenados.
Requieren de una máquina.
Óxido nitroso, isofluorano, sevofluorano y desfluorano.
Producen vasodilatación cerebral -> CEFALEA POST OPERATORIA
Causan DEPRESIÓN RESPIRATORIA -> necesidad de intubar para mantener ventilación.
Producen RELAJACIÓN MUSCULAR excepto el óxido nitroso: potencian efecto de relajantes o directamente a través del bloqueo del canal de rianodina.
Muy liposolubles.
