anest IV Flashcards
uso anestesicos Iv
indução rapida anestesia
anestesia balanceada
BNM
sedativo hipnotico
opioide
inalatorio
caracteristica quanto a preferencia nos tecidos
são lipofilicos
preferencia por tecidos altamente perfundidos cerebro e medula espinal
proprofol pode desencadear reações alérgicas pois
há lecitina na sua emulsão (emulsão óleo de soja como fase oleosa e lecitina de ovo como
agente emulsificante)
suposto mecanismo de ação do propofol
potencializaçaõ da corrente de cloreto pelo complexo GABAa
não recomendado mistura com propofol pois
pode resultar em coalescência de gotículas de óleo, com risco de Embolia pulmonar
recuperação anestésica com propofol é mais completa devido sua…
elevada depuração plasmática extra-hepatica (especialmente pulmão)
metabolização propofol
fígado + elevada depuração plasmática extra hepática SUPERANDO
propofol não possui propriedade
analgésica, POIS É HIPNÓTICO PURO
efeitos propofol
- hipnose
- diminui FSC e PAM (vasodilatação periferica)
- diminui PPC, PIC
- diminui resistencia vias aereas (broncodilatação)
- hipertrigliceridemia (uso prolongado)
uso do propofol IV é justificado por…
- recuperação e despertar rápida
- baixa incidência de -náusea e vomito (independente da tecnica)
procedimentos de uso do propofol
procedimentos endoscópicos gastrointestinais
- facilitar indução da anestesia geral de curta duração fora do centro cirurgico
- sedação consciente em ambiulatorio
tto nauseas e vomitos pós operatorios 10-0mg IV (doses subanestesicas)
propofol tem propriedade procinética ?
NÃO
EFEITOS terapeuticos não hipnoticos do propofol
antihemético
antipruriginoso
anticonvulsivante
efeitos cardiovasculares propofol
redução PA pela vasodilatação arterial
( = HIPOTENSÃO) E periférica (inibe atividade vasoconstritora simpatica)
pequeno aumento reflexo na FC
efeitos respiratórios propofol
reduz resistencia das vias aereas —-ideal asma e DPOC
síndrome da infusão de propofol
acidose metabólica lática — envenenamento da cadeia de transporte de elétrons
após aberto o frasco com propofol
deve ser descartado se não utilizado no prazo de 8h pelo risco crescimento bacteriano
efeito adverso mais comumente associado a administração de propodol em pacientes acordados
DOR durante a injeção
farmacocinética do fospropofol em comparação ao propofol
- sem dor no local injeção
- parestesias (frequentemente na região perianal)
- inicio e recuperaçaõ prolongados
- profarmaco hidrossoluvel
os hipnóticos não são agonistas pois …
vão modular, facilitar o acoplamento do GABA ao receptor, ou seja, promovem modulação alostética do complexo GABA com o ácido aminobutírico, potencializando a ação desse
o complexo GABA é ____ (pré/pós) sinaptico
pós
receptores metabotrópicos GABAb estão muito presentes na….
medula espinal
Dos hipnóticos os que mais atuam no GABA tipo B são
BZD e propofol
efeito da ativação do GABAb
relaxamento muscular
Quase todos os hipnóticos tem ação anticonvulsivante mas nao são usadas como manutenção pois
o paciente fica sedado o dia todo, devem ser usadas como drogas de ataque das crises convulsivas
propofol é ideal para procedimentos;;;;;
curtos (rápido inicio e termino de ação):
- indução hipnose
- sedação em pctes VM (< 24h)
- sedação procedimentos curtos
se usar propofol, precisa de jejum pré op?
sim, pois deprime reflexos laringeos = sujeito a regurgitação e broncoaspiração
POREM A REDUÇAÕ DOS REFLEXOS É APROPRIADO PARA INSTRUMENTAÇAÕ DAS VIAS RESPIRATORIAS
propofol é hipnótico puro ?
V (não é analgésico, não ansiolitico)
PRINCIPAL efeito colateral do propofol
HIPOTENSÃO
contraindicaçaõ a propofol
-hipotensos, chocados, cardiopatas
propofol e BZD atuam no GABAb podendo causar
relaxamento da musculatura e pode haver queda de lingua
Se vocês forem utilizar propofol pra induzir paciente pode utilizar mas tem que associar um…..
vasopressor pra não diminuir a PPC
infusão de Propofol em altas doses por mais de 24 horas em pacientes susceptiveis
(Sd infusão propofol)
1-hipertrigliceridemia,
2-acidose metabólica com ânion GAP aumentado, principalmente por hiperlactatemia,
3-rabdomiólise
4-insuficiência renal
pacientes suscetiveos a riscos pela infusão de propofol por > 24h
graves, sépticos, com neurotrauma, queimados e usuários de anabolizantes
efeitos dos barbituricos no SNC
- depressão SNC dose dependente
- vasoconstritor cerebral e reduz FSC, VSC, PIC TMCO2
utilidade dos barbitúricos na neurologia
manejo lesões intracranianas expansivas
efeitos CV dos barbitúricos
reduz PA (vasodilatação periférica menor que propofol)
inotrópico negativo
efeitos respiratórios dos barbitúricos
depressão ventilação
diminuição ventilação minuto, Fr, Vc
supressão reflexos laringeos e tosse (porem menos que propofol)
por que barbituricos são menos apropriados para instrumentação das vias respiratorias na ausencia de BNM
supressão reflExos tosse e laringeos não é tão profunda quanto propofol
etomidato tbm é pra indução e tem duração muito curta, podendo ser usado em pctes
sedação para procedimentos rápidos em pacientes graves (Instáveis, Cardiopatas, EAP choque cardiogênico)
perfil CV importante sobre o etomidato é ….
NÃO LEVA A HIPOTENSÃO (cadioestável) = mantem PAM, PPC, FSC
fármaco de eleição para pctes neuro graves
etomidato
por que não se pode manter etomidato em infusão continua para sedação
pode levar ao hipocortisolismo transitorio
(sd addison farmaco induzida)
por inibir b-11- hidroxilase
uso do etomidato é preferível que seja administrado ….
dose unica, NUNCA INFUSÃO CONTINUA pois aumenta risco de efeitos colaterais
Efeitos etomidato no SNC
a) vasoconstrição
b) diminuição FSC e PIC
etomidato: inibição dose dependente de enzima
11-B-hidroxilase (conversão do colesterol em cortisol)
agonismo dos receptores NMDA gera fenômenos
1-convulsivos
2-hiperalgesia
único hipnótico com atividade analgésica
Cetamina
cetamina possui agonismo e antagonismo (respectivamente)
- gabaérgico = hipnose
- NMDA = modula vias dor
Então pacientes hipotensos no Pronto-socorro é igual a
ETOMIDATO
Excelente para indução em asmáticos
cetamina (broncodilatação)
+ atropina (pois a cetamina aumetna muito a secreção )
asmático + estabilidade
asmático + instabilidade
1- propofol
2- cetamina
se uso de cetamina, por que associar opioide quando manipular vias aéreas?
reflexos laríngeos estão preservados
anestesia dissociativa =
cetamina
- sonhos vividos alucinações, experiencias fora o corpo, sensibildiade tatil e auditiva aumentada
a cetamina pelo aumento da atividade noradrenérgica está contraindicada em quais situações:
1-HIC 2-Glaucoma de angulo fechado 3-Dça coronária/cardiopatas 4-Dissecção aórtica 5-AVC com HAS grave
por aumentar PIC e PIO
efeitos CV da cetamina
aumento FC e PA
pelo estimulo simpático de liberação da catecolaminas
depressão miocárdica (pode ser mascarada pelo estimulo SNS)
