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0o0o0o > Anemias Megaloblasticas > Flashcards

Anemias Megaloblasticas Flashcards

1
Q

Causas de anemia megaloblastica independentes de folato e B12?

A
  • Casos de LMA, Mielodisplasia- Fármacos que interferem com a síntese do DNA [arabinosídeo de citosina, hidroxiureia, 6-mercaptopurina, azidotimidina]- Acidúria Orótica (responde à Uridina) - acido orotico é vit B13 que interfere com o metabolismo da B12 e do acido folico- Responsiva à Tiamina
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2
Q

Tres tipos de cobalamina: ado, metil e hidroxi - qual é cofactor da enzima mitocondrial metilmalonil CoA mutase?- qual é cofactor da metionina sintetase?- Qual resulta da conversão das outras duas pela luz?

A
  • qual é cofactor da enzima mitocondrial metilmalonil CoA mutase? ado (Ado - CoA)- qual é cofactor da metionina sintetase? metil (metil-metionina)- Qual resulta da conversão das outras duas pela luz? hidroxi
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3
Q

Cobalamina- fonte para seres humanos?- necessidades diarias e perdas?- Temos reservas de 2-3 mg, suficientes para 3-4 anos. V/F- transporte ativo no ileo é eficiente para grandes doses orais. V/F

A
  • fonte para seres humanos? Origem animal (carne, peixe e lacticínios)- necessidades diarias e perdas? 1 a 3 microgramas/dia (perdas e necessidades)- Temos reservas de 2-3 mg, suficientes para 3-4 anos. V- transporte ativo no ileo é eficiente para grandes doses orais. F! E eficiente para pequenas doses.
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4
Q

Cobalamina - absorção- em condições normais temos um excesso de FI. V/F- como se chama o receptor para o FI no intestino?- Desenvolve-se mais rapidamente deficiência de cobalamina em indivíduos com má absorção ou nos vegetarianos estritos?

A
  • em condições normais temos um excesso de FI. V- como se chama o receptor para o FI no intestino? cubilina- Desenvolve-se mais rapidamente deficiência de cobalamina em indivíduos com má absorção ou nos vegetarianos estritos? Mais nos com ma absorção (nos vegans mantém-se a reabsorção através da CHE)
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5
Q

Duas proteínas de transporte da cobalamina - TC I e TC II- Qual é produto do cromossoma 11? E do cromossoma 22?- Qual vem dos grânulos dos neutrofilos?- Qual é sintetizada pelo fígado, macrofagos, ileo e endotelio vascular?- Qual nao leva cobalamina aos tecidos?- Qual entrega cobalamina a medula, a placenta e outros tecidos?

A
  • Qual é produto do cromossoma 11? TC I. E do cromossoma 22? TC II- Qual vem dos grânulos dos neutrofilos? TC I. - Qual é sintetizada pelo fígado, macrofagos, ileo e endotelio vascular? TC II.- Qual nao leva cobalamina aos tecidos? TC I- Qual entrega cobalamina a medula, a placenta e outros tecidos? TC II.
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6
Q

Folato- a maioria dos alimentos contem folato. V/F- Necessidades diarias são de ___ microg e a quantidade total de folato no corpo é de ___ mg, particularmente no ___, que dura para cerca de ___ meses.

A
  • a maioria dos alimentos contem folato. V- Necessidades diarias são de 100 microg e a quantidade total de folato no corpo é de 10 mg, particularmente no fígado, que dura para cerca de 3-4 meses.
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7
Q

Folato- Uma pequena parte dos folatos dietéticos são convertidos em 5-metil-THF dentro da mucosa do delgado, antes de entrar no plasma portal. V/F- Em todos os líquidos corporais grande parte do folato esta sobre a forma de MTHF na forma de monoglutamato. V/F- Dois transportadores do folato para dentro das células: alta e baixa afinidade. Qual ajuda o metotrexato a entrar?

A
  • Uma pequena parte dos folatos dietéticos são convertidos em 5-metil-THF dentro da mucosa do delgado, antes de entrar no plasma portal. F! São TODOS os flatos dietéticos!- Em todos os líquidos corporais grande parte do folato esta sobre a forma de MTHF na forma de monoglutamato. V- Dois transportadores do folato para dentro das células: alta e baixa afinidade. Qual ajuda o metotrexato a entrar? Baixa afinidade
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8
Q

3 farmacos que inibem a redutase do DHF e assim impedem a formação de coenzimas THF ativas?

A

METOtrexatoTriMETROpimPriMETAminaMetem-se na sintese do THF

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9
Q

Faz a ligação - Poliglutamatos e Monoglutamatos - 70-90% dos folatos naturais - Ligado a todas as co-enzimas- Mais facilmente absorvíveis - Forma que existe em quase todos os líquidos corporais

A
  • 70-90% dos folatos naturais: Poliglutamatos- Todas as co-enzimas: Poliglutamatos- Mais facilmente absorvíveis: Monoglutamatos - Forma que existe em quase todos os líquidos corporais: Monoglutamatos
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10
Q

Folatos - enzima Folato Poliglutamato Sintetase pode usarapenas o THF, não o MTHF como substrato. V/F- Que anomalias do metabolismo do folato estão presentes no défice de cobalamina?- Anemia por défice de cobalamina responde a doses altas de folato e o inverso tb se verifica. V/F

A
  • enzima Folato Poliglutamato Sintetase pode usarapenas o THF, não o MTHF como substrato. V- Que anomalias do metabolismo do folato estão presentes no défice de cobalamina? Folato serico alto mas folato celular baixo e excreção do precursor de Purina AICAR. - Anemia por défice de cobalamina responde a doses altas de folato e o inverso tb se verifica. F! O inverso n se verifica.
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11
Q

Clinica das deficiencias de folato e B12- Nos casos graves as manifestações são de que?- A anorexia em geral é acentuada, temos glossite e queilite angular, icterícia, hiperpigmentação reversivel. V/F

A
  • Nos casos graves as manifestações são de que? Anemia - A anorexia em geral é acentuada, temos glossite e queilite angular, icterícia, hiperpigmentação reversivel. V
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12
Q

Efeitos sobre os tecidos - Tecidos epiteliais sao os segundos tecidos mais afetados, depois da MO. V/F- Que epitelios?

A
  • Tecidos epiteliais sao os segundos tecidos mais afetados, depois da MO. V- Que epitelios? Boca, do estomago, do intestino, trato genital e respiratorio.
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13
Q

Abortamentos, Anomalias do tubo neural e Ausencia de fertilidade ocorre só com défice de folato ou pode ocorrer tb com défice de cobalamina?

A

Podem ocorrer com os dois! (3 As - Ambos)

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14
Q

Auto-anticorpos contra receptores do folato são mais comuns em maes de lactentes com DTN?

A

Nao.. Isso foi refutado.

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15
Q

DCV - Crianças com homocistinuria grave (mais de 100), decorrente da deficiência de uma de três enzimas (metionina sintetase, MTHFR ou cistationina sintetase) apresentam DCV. V/F- Redução dos níveis de homecisteina não mostrou benefícios na redução dos eventos CV. V/F- Suplementação com acido folico diminuiu risco de AVE em 15%. V/F

A
  • Crianças com homocistinuria grave (mais de 100), decorrente da deficiência de uma de três enzimas (metionina sintetase, MTHFR ou cistationina sintetase) apresentam DCV. V- Redução dos níveis de homecisteina não mostrou benefícios na redução dos eventos CV. V- Suplementação com acido folico diminuiu risco de AVE em 15%. V
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16
Q

Neoplasias malignas- Polimorfismo C677T diminui a incidencia do ca ___- Por norma nao se deve administrar folato a doentes com tumores estabelecidos. Excepção?

A
  • Polimorfismo C677T diminui a incidencia do ca colon- Por norma nao se deve administrar folato a doentes com tumores estabelecidos. Excepção? Anemia megaloblastica grave pode défice de folato
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17
Q

Deficiencia de cobalamina e manif neurologicas - O que causa a nivel periferico?- afeta mais pacientes de que sexo?- Pode tb cursar com demencia, alterações psicóticas e comprometimento visual. V/F- Disturbios psiquiatricos sao comuns tanto na deficiência de folato quanto na de cobalamina. V/F- Na neuropatia por esta deficiencia o problema estara na inibição das reações de transmetilação. V/F

A
  • O que causa a nivel periferico? neuropatia periferica bilateral com desmielinização dos feixes posteriores e piramidais. - afeta mais pacientes de que sexo? masculino- Pode tb cursar com demencia, alterações psicóticas e comprometimento visual. V- Disturbios psiquiatricos sao comuns tanto na deficiência de folato quanto na de cobalamina. V- Na neuropatia por esta deficiencia o problema estara na inibição das reações de transmetilação. V
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18
Q

Sangue periferico - Morfologia eritrocitos?- Morfologia neutrofilos?- Contagem de leucocitos?- Contagem de plaquetas?- Gravidade de alterações nas outras células do sangue é paralela a magnitude da anemia. V/F

A
  • Morfologia eritrocitos? Macrocitose, anisocitose e poiquilocitose- Morfologia neutrofilos? Hiperssegmentados- Contagem de leucocitos? Pode haver leucopenia (menos granulocitos e linfocitos)- Contagem de plaquetas? Diminuida- Gravidade de alterações nas outras células do sangue é paralela a magnitude da anemia. V
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19
Q

MO e eritropoiese ineficaz- Hipo ou hipercelular?- Nos pacientes menos anemicos é mais fácil ou mais dificil reconhecer as alterações?- Podemos ter um coombs fracamente positivo com diagnostico errado de anemia hemolitica auto-imune. V/F

A
  • Hipo ou hipercelular? Hipercelular (acumulo de celulas imaturas)- Nos pacientes menos anemicos é mais fácil ou mais dificil reconhecer as alterações? Mais dificil. - Podemos ter um coombs fracamente positivo com diagnostico errado de anemia hemolitica auto-imune. V
20
Q

Duas causas para deficiencia de cobalamina? Qual é a principal responsável?

A
  • ma absorção - principal- ingestao inadequada
21
Q

Anemia perniciosa- Como se define?- Comum em europeus do norte. V/F- Razão H:M brancos? Pico etario?- Diferença expectativa de vida homens e mulheres.

A

A. perniciosa - doença dos As- Como se define? Atrofia gastrica, poupa o Antro, Acloridia e defice grave de FI- Comum em europeus do norte. V- Razão H:M brancos? 1: 1,6. Pico etario? 60 anos - Mulheres tem expectativa de vida normal e os homens subnormal (mais incidência de cancro gástrico)

22
Q

A. Perniciosa- A doença é mais comum em parentes próximos de doentes e doentes com outras doenças auto-imunes. V/F- 2 hipos que estao associados?- Grupo sanguineo associado?- Predominio de Th __ (1/2)

A
  • A doença é mais comum em parentes próximos de doentes e doentes com outras doenças auto-imunes. V- 2 hipos que estao associados? hipoparatiroidismo e hipogamaglobulinemia- Grupo sanguineo associado? A- Predominio de Th 2
23
Q

Na A. Perniciosa a Inf por H. Pylori e muito ou pouco frequente?

A

Pouco

24
Q

Condições com má absorção de Cobalamina mas em geral NÃO é grave nem prolongada o suficiente para causar anemia Megaloblástica. MNEMONICA: SER CHEF DA GIP

A

Sind ZEEnteropatia gluten RadioterapiaCirurgia bypass gastricoHIVEnxerto Vs HospedeiroFarmacos Deficiencias AlcoolGastrite atrofica simplesIBPsPancreatite

25
Q

A. Perniciosa - anticorpos anti FI- Dois tipos: tipo I e o tipo II. Qual é o ligante e qual é o bloqueador?- 55% apresentam o tipo ___ e 35% apresentam o tipo ___. - Atc anti FI no suco gástrico podem ser observados em 80% dos pacientes. V/F

A
  • Dois tipos: tipo I, bloqueador, e o tipo II ligante (2 - liga 2 pessoas)- 55% apresentam o tipo I e 35% apresentam o tipo II. - Atc anti FI no suco gástrico podem ser observados em 80% dos pacientes. V
26
Q

% de doentes adultos com A. Perniciosa com atc anti-celula parietal?

A

90%

27
Q

A. Perniciosa juvenil - que atc geralmente n esta presente: anti-FI ou anti-celula parietal?- 50% tem endocrinopatia associada. V/F

A
  • que atc geralmente n esta presente: anti-celula parietal (paredes n existem no vocabulário do adolescente)- 50% tem endocrinopatia associada. V/F
28
Q

Quando é que os seguintes desenvolvem anemia megaloblastica?- Lactentes de maes com deficiência grave de cobalamina - Deficiência congénita de FI - Deficiência congénita de transcobalamina II (poucas semanas apôs nascer; aos 3/6 meses; aos 1/3 anos)

A
  • Lactentes de maes com deficiência grave de cobalamina: 3-6 meses - Deficiência congénita de FI: 1/3 anos- Deficiência congénita de transcobalamina II: poucas semanas apôs nascer
29
Q
  • Na gastrectomia total a deficiencia de cobalamina é ….- Na gastrectomia parcial a incidencia de deficiencia de cobalamina e de 10-15%. V/F
A
  • Na gastrectomia total a deficiencia de cobalamina é inevitavel - Na gastrectomia parcial a incidencia de deficiencia de cobalamina e de 10-15%. V
30
Q

No Sindrome da alça estagnada temos ____ de B12 e ____ de folatos (aumento/diminuição)

A

No Sindrome da alça estagnada temos diminuição de B12 e aumento de flatos (bactérias usam a B12 para sintetizar folatos)

31
Q

Qual a causa mais comum de anemia megaloblastica por deficiência de cobalamina na infância em pacientes ocidentais?

A

Má absorção seletiva de cobalamina com proteinúria= S. Imerslund-Gräsbeck= Ma absorção congénita de cobalamina= Anemia megaloblastica autonómica recessiva= Aminoglicosídeo 1

32
Q

S. Imerslund-Gräsbeck- Como esta FI e acido gastrico?- Alguns tem anomalias congénitas renais. V/F

A
  • Como esta FI e acido gastrico? normal- Alguns tem anomalias congénitas renais. V
33
Q

Doença celiaca versus sprue tropical - em qual é que quase todos tem ma absorção de cobalamina?- em qual é que 30% tem?

A
  • em qual é que quase todos tem ma absorção de cobalamina? Sprue tropical- em qual é que 30% tem? Celiaca
34
Q

Acidemia e aciduria metilmalonica congenita- Crianças ja nascem doentes. V/F- A anemia se presente é normocitica, normoblastica. V/F- Onde pode estar o problema?

A
  • Crianças ja nascem doentes. V- A anemia se presente é normocitica, normoblastica. V- Onde pode estar o problema? Adocobalamina ou na enzima metilmalonil-CoA-mutase
35
Q

Inalação de óxido Nitroso - Oxida a metilcobalamina ou a adocobalamina?

A

metilcobalamina

36
Q

Na maioria das deficiencias de folato existe um componente nutricional. V/F

A

V

37
Q

Defice de folato- Sindrome congenita de ma absorção selectiva de folato ha resposta a doses fisiológicas parentericas mas n orais de folato. V/F- na gravidez o défice de folato é mais pela entrega ao feto ou pelo catabolismo nas zonas em proliferação?- O folato é 10x maior nos RN do que nos adultos mas depois cai as 6 sem. A queda é maior em que condições?

A
  • Sindrome congenita de ma absorção selectiva de folato ha resposta a doses fisiológicas parentericas mas n orais de folato. V- na gravidez o défice de folato é mais pelo catabolismo nas zonas em proliferação- O folato é 10x maior nos RN do que nos adultos mas depois cai as 6 sem. A queda é maior em que condições? Prematuros, baixo peso, infeções, mts exsanguineotransfusoes, dificuldade de se alimentar
38
Q

Defice de folato nos disturbios hematologicos- nas anemias hemoliticas em particular em 3 …- Tb acontece noutras condições de maior renovação celular, como mielofibrose e as neoplasias malignas. V/F

A
  • nas anemias hemoliticas em particular em 3: anemia falciforme, anemia hemolitica auto-imune, esferocitose- Tb acontece noutras condições de maior renovação celular, como mielofibrose e as neoplasias malignas. V
39
Q

Macrocitose dos eritrocitos nos alcoolicos cronicos so acontece quando temos défice de folato concomitante. V/F

A

Falso! Pode ocorrer mesmo com folato normal!

40
Q

Cobalamina serica- Valores menores que 100 ng/dL geralmente estão associados a….- Valores entre 100 e 200 são ….- Valores mais que 200 são ….

A
  • Valores menores que 100 ng/dL geralmente estão associados a anemia megaloblastica (ha doentes com doença neurológica com valores assim que n tem anemia)- Valores entre 100 e 200 são limítrofes - Valores mais que 200 são normais
41
Q

AMM e homocisteina- juntamente com a homocisteina, esta elevado em 30% dos indivíduos normais. V/F- Homocisteina esta elevada em muitas causas para alem das deficiências de folato e cobalamina. V/F

A
  • juntamente com a homocisteina, esta elevado em 30% dos indivíduos normais. V- Homocisteina esta elevada em muitas causas para alem das deficiências de folato e cobalamina. V - por isso n e usada no dx.
42
Q

Folato - serico e eritrocitario - O folato serico reflete a ….- Folato serico pode estar elevado na deficiencia grave de cobalamina. V/F- Folato eritrocitario traduz a reserva de folato e é menos afetado pela dieta e pela hemolise. V/F- 66% dos doentes com défice de cobalamina tem níveis subnormais de folato eritrocitario. V/F

A
  • O folato serico reflete a dieta recente - Folato serico pode estar elevado na deficiencia grave de cobalamina. V (n há conversao de MTHF em THF)- Folato eritrocitario traduz a reserva de folato e é menos afetado pela dieta e pela hemolise. V - 66% dos doentes com défice de cobalamina tem níveis subnormais de folato eritrocitario. V
43
Q

No tx da anemia megaloblastica as transfusões sao são frequentemente necessárias e aconselháveis. V/F

A

F! Raramente necessárias e não aconselháveis.

44
Q

Tx do défice de cobalamina- 1º Repor reservas - dose, nº injeções?- 2º tx de manutenção - dose, Nº injeções? Diferença entre hidroxicobalamina e cianocobalamina?

A
  • 1º Repor reservas - 1000 microg, 6 injeções, 1 por semana. - 2º tx de manutenção - 1000 microg, de 3 em 3 meses (hidroxi) mensal para a ciano (menor retenção)
45
Q

Tx do défice de folato - E suficiente, mesmo nos casos graves, a administração de 5-15 mg de acido folico/dia. V/F- quando é que se da acido folinico?

A
  • E suficiente, mesmo nos casos graves, a administração de 5-15 mg de acido folico/dia. V- quando é que se da acido folinico? para combater a toxicidade dos inibidores da DHF redutase.
46
Q

Profilaxia com acido folico na gravidez- dose? E se ja tiverem tido bebe com DTN?

A
  • 400 microg/dia antes e durante a gravidez. Se ja tiverem tido DTN - 5 mg/dia

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