Anemias macrociticas

Question 1

Que se define por Anemia macrocitica

Answer 1

Disminución de la masa eritrocitária con aumento del VCM > 100 fL

Question 2

Etiopatogenias de las anemias macrociticas

Answer 2

• La insuficiencia de algunas vitaminas disminuyen la velocidad de sintesis del ADN, eso hace con que se liberen las estirpes celulares más inmaduras y aumentadas de tamaño.

Question 3

Onde se absorve la vitamina B¹²

Answer 3

Ileo terminal

Question 4

Absorción y metabolismo de la Vitamina B¹² o Cobalamina

Answer 4

• Ingesta
• En estomago se libera por acción del HCl y la pepsina y se une a haptocorrina.
• Se separa de la haptocorrina por acción del jugo pancreatico y se une al FI liberado por las células parietales gastricas.
• Migra por el intestino hasta el Ileo terminal para unirse a su Rcs cubilina.

Question 5

Fisiopatologia de la anemias por déficit de B¹²

Answer 5

• Disminución de la ingesta: Vegetariano estricto
• Disminución de la absorción: Quirurgias, enf malabsortivas, farmacos, sobrecrecimiento bacteriano, Insuficiencia del pancreas exócrino.
• Alteración de la utilización: Inactivación de la reserva mediante del ON de la anestesia.

Question 6

Manifestaciones clinicas de las anemias por déficit de B¹²

Answer 6

• Snd anemico: Astenia, palidez, palpitaciones y taquicardia, anorexia.
• Alteraciones digestivas como disminución de la absorción por alteración de la mucosa, glositis atrofica.
• Alteraciones a nível central: Alteración de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, puede llevar a demencias. Además, alteraciones del nivel de consciencia, depresión y psicosis.

Question 7

Cuanto “tiempo” tengo de reserva de B¹² y B9

Answer 7

B¹²: Reserva hepática, reserva aproximada de 5 años

B9: Reserva corta, con una clinica más rápida.

Question 8

Algoritmo para diagnóstico de anemia carencial por déficit de B¹²

Answer 8

• Sospecha clínica
• Laboratório: Hemograma con enfasis en Hb, VCM y frotis sanguineo.
• Dosaje de B¹² sérica (Disminuido)
• Dosaje de homocisteína total (Aumentado)
• Dosaje de Ac metilmalonico urinario (Aumentado)

Question 9

Tratamiento de anemia carencial por déficit de B¹²

Answer 9

• Causa de la hipovitaminosis
• B¹² IM o VO. Esta produce una respuesta reticulocitária rápida (3 a 5 días). Los parametros se normalizan al mes y medio de tratamiento.

Question 10

Concepto de anemia perniciosa

Answer 10

Anemia causada por atrofia crónica de la mucosa gástrica (células parietales) eso lleva a una disminución de la absorción por déficit del FI

Question 11

Etiopatogenia de la Anemia perniciosa

Answer 11

• Destrucción autoinmunitaria de las células parietales de la mucosa gástrica.
• • 90% presentan Ac anti célula parietal (IgG)
• • 60% Ac anti FI especifico

Es preneoplásico, necesita monitoreo.

Question 12

Clinica de anemia perniciosa

Answer 12

Simil a de la carencial B¹², con posibilidad de concomitancia de déficit de hierro.

Question 13

Algoritmo para diagnóstico de Anemia perniciosa

Answer 13

• Sospecha clinica (Ac de enf. autoinmune)
• Dosaje de B¹² sérica (disminuida)
• Dosaje de Auto Ac— Anti células parietales o Anti FI.

Question 14

Tratamiento de la Anemia perniciosa

Answer 14

• Como hay déficit de absorción se debe inyectar regularmente B¹² IM.
• Hacer un control de hierro y reposición se necesario.

Question 15

Principal causa de anemia megaloblástica

Answer 15

Deficiencia de B9 o Folato

Question 16

Concepto de anemia megaloblástica

Answer 16

Una anemia caracterizada por presencia de precursores hematológicos de gran tamaño en la circulación periférica.

Question 17

Etiologias de la Anemia por déficit de folato

Answer 17

• Disminución del aporte: Alcoholismo y desnutrición
• Disminución de Absorción: Enteropatías y por farmacos.
• Aumento de consumo: Embarazo, hipertiroidismo
• Activación bloqueada de folatos: Inhibidores de la folato reductasa (metotrexato, trimetropin)
• Incremento de pérdidas: Enteropatias perdedora de proteínas, hemodialisis.

Question 18

Manifestaciones clinicas de las anemias megaloblásticas

Answer 18

Comparte la clínica de las macrocíticas (B¹²), pero sin el componente neurológico, debido a que la B9 no es necesario en la sintesis de mielina.

Question 19

Algoritmo para diagnóstico de la anemia por déficit de B9 o megaloblásticas

Answer 19

• Sospecha clinica
• Laboratório: Hb, VCM >110 fL,
• Dosaje de folato sérico disminuida (<4 ng/ml)
• Disminución de folato intraeritrocitario (<100 ng/ml)
  El folato intra eritrocitário es un marcador más fidedigno del almacén de folato
• Dosaje de homocisteína en plasma (aumenta)

Question 20

Tratamiento de las anemias por déficit de folato

Answer 20

• Folato 1mg día por VO

* Acido folinico si por vía IV

Question 21

Signos que se buscan en el frotis de sangre periférica en las anemias megaloblasticas

Answer 21

• Hipersegmentación de neutrófilos (neutrofilos con > 5 nucleos)
• Macroovalocitos

Question 22

Diagnóstico diferencial para Anemias megaloblásticas

Answer 22

• SMD
• Aplasia medular
• Hipotiroidismo
• Déficit de B¹²

Question 23

Estudios laboratoriales que se pide para el diagnóstico de las anemias macrocíticas

Answer 23

• Hb y VCM
• Dosaje de B¹²
• Dosaje de B9 plasmática y intra eritrocitária
• Dosaje de homociesteína en plasma
• Ac metilmalonico en orina (aumenta en B¹²)
• Dosaje de hormonas tiroideas

Question 24

Principal causa de anemia macrocitica

Answer 24

ETILISMO 🤢🤢🤢🤮🤮

Question 25

Como estarán los reticulocitos en anemias megaloblasticas

Answer 25

• Reticulocitos diminuídos < 1%

Question 26

Al tratar una anemia por déficit de B¹², que más trato

Answer 26

Déficit de B9, por que la anemia por déficit de B¹² produce un déficit de folato intra eritrocitário