Anemias macrociticas Flashcards
Que se define por Anemia macrocitica
Disminución de la masa eritrocitária con aumento del VCM > 100 fL
Etiopatogenias de las anemias macrociticas
- La insuficiencia de algunas vitaminas disminuyen la velocidad de sintesis del ADN, eso hace con que se liberen las estirpes celulares más inmaduras y aumentadas de tamaño.
Onde se absorve la vitamina B¹²
Ileo terminal
Absorción y metabolismo de la Vitamina B¹² o Cobalamina
- Ingesta
- En estomago se libera por acción del HCl y la pepsina y se une a haptocorrina.
- Se separa de la haptocorrina por acción del jugo pancreatico y se une al FI liberado por las células parietales gastricas.
- Migra por el intestino hasta el Ileo terminal para unirse a su Rcs cubilina.
Fisiopatologia de la anemias por déficit de B¹²
- Disminución de la ingesta: Vegetariano estricto
- Disminución de la absorción: Quirurgias, enf malabsortivas, farmacos, sobrecrecimiento bacteriano, Insuficiencia del pancreas exócrino.
- Alteración de la utilización: Inactivación de la reserva mediante del ON de la anestesia.
Manifestaciones clinicas de las anemias por déficit de B¹²
- Snd anemico: Astenia, palidez, palpitaciones y taquicardia, anorexia.
- Alteraciones digestivas como disminución de la absorción por alteración de la mucosa, glositis atrofica.
- Alteraciones a nível central: Alteración de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, puede llevar a demencias. Además, alteraciones del nivel de consciencia, depresión y psicosis.
Cuanto “tiempo” tengo de reserva de B¹² y B9
B¹²: Reserva hepática, reserva aproximada de 5 años
B9: Reserva corta, con una clinica más rápida.
Algoritmo para diagnóstico de anemia carencial por déficit de B¹²
- Sospecha clínica
- Laboratório: Hemograma con enfasis en Hb, VCM y frotis sanguineo.
- Dosaje de B¹² sérica (Disminuido)
- Dosaje de homocisteína total (Aumentado)
- Dosaje de Ac metilmalonico urinario (Aumentado)
Tratamiento de anemia carencial por déficit de B¹²
- Causa de la hipovitaminosis
- B¹² IM o VO. Esta produce una respuesta reticulocitária rápida (3 a 5 días). Los parametros se normalizan al mes y medio de tratamiento.
Concepto de anemia perniciosa
Anemia causada por atrofia crónica de la mucosa gástrica (células parietales) eso lleva a una disminución de la absorción por déficit del FI
Etiopatogenia de la Anemia perniciosa
- Destrucción autoinmunitaria de las células parietales de la mucosa gástrica.
- 90% presentan Ac anti célula parietal (IgG)
- 60% Ac anti FI especifico
Es preneoplásico, necesita monitoreo.
Clinica de anemia perniciosa
Simil a de la carencial B¹², con posibilidad de concomitancia de déficit de hierro.
Algoritmo para diagnóstico de Anemia perniciosa
- Sospecha clinica (Ac de enf. autoinmune)
- Dosaje de B¹² sérica (disminuida)
- Dosaje de Auto Ac— Anti células parietales o Anti FI.
Tratamiento de la Anemia perniciosa
- Como hay déficit de absorción se debe inyectar regularmente B¹² IM.
- Hacer un control de hierro y reposición se necesario.
Principal causa de anemia megaloblástica
Deficiencia de B9 o Folato
Concepto de anemia megaloblástica
Una anemia caracterizada por presencia de precursores hematológicos de gran tamaño en la circulación periférica.
Etiologias de la Anemia por déficit de folato
- Disminución del aporte: Alcoholismo y desnutrición
- Disminución de Absorción: Enteropatías y por farmacos.
- Aumento de consumo: Embarazo, hipertiroidismo
- Activación bloqueada de folatos: Inhibidores de la folato reductasa (metotrexato, trimetropin)
- Incremento de pérdidas: Enteropatias perdedora de proteínas, hemodialisis.
Manifestaciones clinicas de las anemias megaloblásticas
Comparte la clínica de las macrocíticas (B¹²), pero sin el componente neurológico, debido a que la B9 no es necesario en la sintesis de mielina.
Algoritmo para diagnóstico de la anemia por déficit de B9 o megaloblásticas
- Sospecha clinica
- Laboratório: Hb, VCM >110 fL,
- Dosaje de folato sérico disminuida (<4 ng/ml)
- Disminución de folato intraeritrocitario (<100 ng/ml)
El folato intra eritrocitário es un marcador más fidedigno del almacén de folato - Dosaje de homocisteína en plasma (aumenta)
Tratamiento de las anemias por déficit de folato
- Folato 1mg día por VO
* Acido folinico si por vía IV
Signos que se buscan en el frotis de sangre periférica en las anemias megaloblasticas
- Hipersegmentación de neutrófilos (neutrofilos con > 5 nucleos)
- Macroovalocitos
Diagnóstico diferencial para Anemias megaloblásticas
- SMD
- Aplasia medular
- Hipotiroidismo
- Déficit de B¹²
Estudios laboratoriales que se pide para el diagnóstico de las anemias macrocíticas
- Hb y VCM
- Dosaje de B¹²
- Dosaje de B9 plasmática y intra eritrocitária
- Dosaje de homociesteína en plasma
- Ac metilmalonico en orina (aumenta en B¹²)
- Dosaje de hormonas tiroideas
Principal causa de anemia macrocitica
ETILISMO 🤢🤢🤢🤮🤮
Como estarán los reticulocitos en anemias megaloblasticas
- Reticulocitos diminuídos < 1%
Al tratar una anemia por déficit de B¹², que más trato
Déficit de B9, por que la anemia por déficit de B¹² produce un déficit de folato intra eritrocitário
