Anemia Megaloblástica

Question 1

Definição:

Answer 1

É uma anemia macrocítica caracterizada por anormalidades morfológicas devido à síntese defeituosa de DNA nas células precursoras das linhagens eritróide, granulocítica e megacariocitária da medula óssea, com assincronia de maturação do núcleo-citoplasma

Question 2

Principais causas:

Answer 2

Deficiência de VitB12 e a deficiência de ácido fólico

Question 3

A Vitamina B12 também é chamada de:

Answer 3

Cobalamina

Question 4

Metabolismo da cobalamina:

Answer 4

Proteólise das proteínas animais no estômago -> Liberação -> ligação a haptocorrina -> Quebra do complexo cobalamina-haptocorrina pela tripsina do suco pancreático na segunda porção do duodeno -> ligação com o fator intrínseco -> ligação do complexo cobalamina-FI com receptores dos enterócitos -> absorção

Question 5

Metabolismo do ácido fólico:

Answer 5

poliglutamato (AF da dieta) é hidrolisado na borda em escova do enterócito -> monoglutamato -> entra na célula -> reduzido a THF -> metilação -> liberado no sangue

Question 6

Causas de Deficiência de Cobalamina:

Answer 6

Deficiência nutricional (Dieta vegetariana), Má-absorção, Falta de fator intrínseco, Supercrescimento intestinal bacteriano de Diphyllobotrium latum, Pancreatite crônica, Síndrome de Zollinger-Ellison e Anormalidades do íleo

Question 7

Causas de Deficiência de ácido fólico:

Answer 7

Deficiência nutricional, Aumento fisiológico da demanda, Anemia hemolítica crônica, Diálise crônica, Alcoolismo e Ressecção intestinal

Question 8

Aumentam precocemente na deficiência de cobalamina:

Answer 8

Ácido metilmalônico (MMA) e homocisteína

Question 9

Exames complementares:

Answer 9

Hemograma, VitB12 e ácido fólico sérico, Dosagem de ácido metilmalônico (MMA) e homocisteína, Endoscopia com biópsia gástrica, Teste de Schilling, Mielograma e Pesquisa de anticorpos antifator intrínseco

Question 10

Padrão de referência para diagnóstico de deficiência de cobalamina:

Answer 10

Dosagem de MMA e Homocisteína

Question 11

Tratamento da deficiência de vitB12:

Answer 11

Injeções intramusculares de 1000mcg de vitB12 semanais no primeiro mês, depois uma injeção mensal.

Question 12

Tratamento da deficiência de ácido fólico:

Answer 12

Ácido fólico via oral 1 comprimido de 5mg por dia

Question 13

Alterações no Hemograma:

Answer 13

Anemia macrocítica, Pancitopenia, Anisocitose, Hipersegmentação de neutrófilos e Macroovalócitos

Question 14

Alterações no Mielograma:

Answer 14

Medula hipercelular, Diminuição da relação eritróide-mielóide, Alterações nos precursores de plaquetas e de granulócitos

Question 15

Níveis de LDH e Bilirrubina indireta:

Answer 15

aumentados

Question 16

VitB12 sérica entre 200-300:

Answer 16

Dosar MMA

Question 17

Exame Padrão-ouro:

Answer 17

Mielograma

Question 18

Após 1 semana após início da reposição de vitB12 há um:

Answer 18

Pico de reticulocitose

Question 19

Prova terapêutica (VitB12):

Answer 19

10 mcg intramuscular

Question 20

Tratamento:

Answer 20

Reposição da vitamina deficiente e tratar a causa base