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Hematologia > Anemia megaloblastica > Flashcards

Anemia megaloblastica Flashcards

1
Q

Definición

A

Bloque de la sintesis de ADN - División celular lenta y asincronia entre la maduración/crecimiento

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Q

Por que es una anemia hipocrómica?

A

Porque existe falla en la síntesis de hemoglobina

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3
Q

Cursa con eritropoyesis ineficaz?

A

Sí (igual las talasemias y sideroblástica)

Los macrofagos reconocen como estructuras anómalas

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4
Q

Por que en la anemia megaloblastica hay aumento de tamaño?

A

El citoplasma cresce y “espera” la división celular ,que no viene

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5
Q

Cuál es la alteración en la sangre periférico que más sugiere anemia megaloblástica?

A

Hipersegmentación de los neutrófilos.
La alteración básica es nuclear (reducción de sintesis), las plaquetas y hemácias no tienen nucleo, entonces buscamos en los neutrofilos

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6
Q

Defina la macrocitosis no megaloblastica

A

Sintesis normal de ADN y VCM alto con intensidad de macrocitosis menor (100-110)

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7
Q

Caules son las principales causas de macrocitosis no megaloblastica?

A

Aumento de la eritropoyesis normal: anemia hemolitica, poshemorragica

Aplasia medular

Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco
Hipotiroidismo
EPOC

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8
Q

Ácido fólico
Fuente principal
Sítio de absorción
Estoque

A

Fuente principal: foLhato. Alimentos verdes
Sitio de absorción: ileo proximal
Estoque: hígado. Durante 3-4 meses

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9
Q

Homocisteina y metionina

A

asas

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10
Q

Dihidrofolato reductase

Fármacos que inhiben?

A

Enzima responsable por la conversión del DHF en THF (depende de B12)

Metotrexato, pirimetamina, trimetoprim

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11
Q 
Cobalamina
Fuente principal
Absorción (etapas)
Proteinas que participan
Estoque
A

Fuente principal: carnes, huevos,leche, pescado,queso

El organismo no produce B12, aporte por consumo exógeno solamente.
Absorción: ileo distal. salival, gastrica,duodenal, yeyunal

Proteinas:cobalofilinas, factor intrinseco,receptor celular
Estoque: hígado. 4 meses

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12
Q 
Describa las etapas de absorción
Oral
Gástrica
Duodenal
Yeyunal
Transcobalamina III
A

Oral (salival): la saliva libera las cobalafilinas y permite que la B12 no se degrede en el estómago.

Gástrica:Secreción de factor intrinseco. Cobalafinina y B12 siguen unidas por la acidez

Duodenal: las enzimas pancreaticas disocian el complejo cobalafilinas-b12 y permite la unión factor intrinseco-b12

Yeyunal: unión del complejo factor intrinseco-b12 al receptor yeyunal

Transcobalamina III

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13
Q

Etiologias de deficiencia de B12

A

Dieta inadecuada: Rara

Malabsorción:
acloridria, gastrectomia parcial

Producción baja de FI:
anemia perniciosa, gastrectomia total

Alteracion del ileo terminal:
crhon, enfermedad de Imerslund (selectiva de b12)

Drogas: neomicina,colchicina

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14
Q

Etiologias de deficiencia de B9

A

Dieta inadecuada (etilistas, anorexicas)

Aumento de necesidades:
embarazada, hemolisis

Malabsorción:
espru tropical, enfermedad celiaca,drogas

Prejuicio del metabolismo:
metotrexato, pirimetamina,trimetoprim

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15
Q

Principal causa de def de B12

A

Anemia perniciosa

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16
Q

Principal causa de def de B9

A

Alcoholismo

17
Q

Ninos
Alcoholismo
Hemolisis cronica compensada
Inhibidor de DHF reductase

A

Niños: no se alimenta bien

Etilistas: alto valor calorico que ingieren y a menudo no comen ensaladas

Drogas: metotrexin,pirimetamina, trimetoprim

18
Q 
Bajo consumo
Anemia perniciosa
Gastrectomia
Pancreatitis crónica
Enfermedad ileal
A

Bajo consumo: vegetarianos

Anemia perniciosa: enfermedad autoinmune, mujer >45, biopsia + autoanticuerpos

Gastrectomia: no hay pepsina

Pancreatitis crónica: no hay enzimas pancreaticas para promover la disociación entre las cobafilinas-b12

19
Q

Manifestaciones clínicas - deficiencia de B12

A

Sindrome anemico: astenia,fatiga, palpitaciones,debilidad

Lesiones troficas carenciales: coiloniquias, queilitis angular, glositis atrofica

Transtornos neuropsiquiatricos
Parestesia (polineuraptia periférica)
Medulopatias de cordones posteriores (modalidades vibratoria y propioceptiva)

20
Q 
Anemia perniciosa
Definição 
Epidemiologia
Principales autoanticuerpos
Diagnostico
Enfermedades autoinmunes
A

Transtorno autoinmue: autoanticuerpos que atacan las celulas parietales. Consecuencia: hipocloridria y an megaloblastica

Mujeres: > 45

Anti-celulas parietales 90% y anti-factor intrinseco 60%

Biopsia de mucosa via EDA y autoanticuerpos

Enfermedades autoinmunes: Graves, vitiligo, hashitmoto

21
Q

Manifestaciones clínicas - deficiencia de B9

A

Son pacientes desnutridos

Sindrome anemico

No hay transtornos neuropsiquiatricos

22
Q

Que examenes inespecificos y especificos solicitaria?

A

Inespecificos:hemograma, reticulocitos, frotis

Especificos: recuento de b12, b9, homocisteina, acido malonico

23
Q

Caules son los resultados esperados de ambos examenes?

A

Inespecificos

Anemia
Indices hematimetros: macrocitica - normocromica
Reticulocitos: normales
Frotis: macrocitosis,ovalocitos,eritroblastos circulantes, HIPERSEMENTACIÓN NEUTROFÍLICA

Especificos

24
Q

Cuales son los valores normales de B9 y B12

A

B9: 300-900 picogramas. Nivels por debajo de 100

B12: 2,5- 20 ng/ml . Niveles por debajo de 3

25
Q

Como usted trataria el deficit de cobalamina?

A

Via parenteral - IM
Porque el problema está en la absorción

La hemoglobina se normaliza luego 4-6 semanas.

26
Q

Como debemos acompañar la respuesta a la terapia de reposición de B12?

A

Recuento de reticulócitos

Empieza aumentar luego de 48h ,el pico reticulocitário ocurre entre los días 7-10

27
Q

Cual es la posologia adm?

A

1000 micrograms 1x dia durante 7 días

1x semana durante 4 semanas

1x més

28
Q

Cuales son las principales complicaciones de la reposición de B12 y por que ocurren?

A

Hipopotasemia
Congestión volémica

Las celulas nuevas que se formaron (existe combustible) captan el potasio al citoplasma - principal electrólito IC

29
Q

Como usted trataria y realizaria el seguimiento del paciente con deficit de folato?

A

VO: 1,5 mg/dia

Respuesta al tto: acompañamiento ambulatorial- pico reticulocitário 5 - 7 días

30
Q

Cuales son las indicaciones para la profilaxis con acido fólico a 1mg/dia?

A

Embarazadas
Hemolisis cronica
Mujeres con anticonvulsivantes
Metotrexato

Hematologia (21 decks)

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