Anemia ferropenica Flashcards
Tipos de anemia hipoproliferativas
ferropenica (estadio iniciales)
Enfermedades cronicas/agudas
Desnutrición
Insuficiencia renal
Epidemiologia
Ninos < 5 años: 16¨%
6 a 24 meses: 35%
Embarazadas: 20%
La anemia ferropenica es un diagnostico final?
NO.
Buscar siempre la causa por detrás (etiologia)
Metabolismo del hierro:
Proteínas que se unen al hierro?
Ferritina: estoque. Almacena el hierro. La [] es directamente proporcional a la reserva
Hemosiderina: Derivado de la ferritina. Cuando hay proteolisis
Transferrina: sintetizada en hígado. Sirve como LINK: intestino a medula/bazo
Ciclo del hierro (intestino)
Absorción (lugar)
Dieta
Se absorve en el duodeno proximal por el estado ferroso.
Dieta: alimentos pueden favorecer o perjudicar la absorción
Alimentos que estimulan la absorción del hiero
Ácido ascorbico
Proteínas de carne
Alimentos que inhiben la absorción de hierro
Filato (fibras de cereales y dietéticas)
Fenólicos (te negro, café, mate, gaseosa)
Fosfato (leche y huevo)
Proteínas del huevo (albumina) y leche (caseína)
Importancia del ácido ascorbico durante el tratamiento de la anemia ferropenica?
Importante como adyuvante - porque aumenta la absorción del hierro.
Podemos recomendar la toma antes del sulfato ferroso
Como saber si la cantidad total de hierro corporal está alta o baja?
Solicitar la FERRITINA
Ciclo del hierro (PLASMA)
Transportado por la transferrina desde la mucosa intestinal a la medula o bazo
Ciclo del hierro (MEDULA ÓSEA)
Link (como?)
Caminos del hierro
Los eritroblastos presentan receptores para la transferrina.
Internalización del complejo hierro-transferrina, luego se disocian.
Transferrina regresa a la circulación
Caminos: almacena como transferrina
Sintesis de heme: protoporfirina + hierro
Ciclo del hierro (BAZO)
Hemacias seniles: destruidas en los cordones de Billroth (fagocitadas)
Hemácias se disocian: globina + heme
Globina: transportada por la haptoglobina
Heme: protoporfirina (bilirrubina no conj) y hierro (estoque en el bazo o regresa a MO a través de la transferrina)
Etiologias (Aumento de requerimiento) Perdida de sangre Depositos reducidos Absorción deficiente
Alto requerimiento: crecimiento acelerado, primer ano de vida, adolescencia, embarazo
Perdida de sangre: epistaxis, hemorragias digestivas
Depositos reducidos:
Prematuros (reciben profilaxis antes)
Absorción no suficiente:
Dieta pobre,alteración de la absorción
Laboratório del hierro (cinética)
Sideremia: 50-150. cantidad de hierro unido a transferrina
TIBC: 300 - 360 .Medida indirecta de la transferrina
Saturación de transferrina: 25-30%
Principales etiologias en adultos
Hemosiderosis pulmonar( hemorragia pulmonar)
Malabsorción: enfermedad celiaca
Embarazo: perdida al feto o durante parto
Ancilostomideo: habitan duodeno y beben sangre(ancylostoma duodenalis)
Ancianos: DUP, cancer de cólon, hemorroides
Principales etiologias en ninos
Pico de crecimiento
Agotamiento del estoque a los 6 meses de vida
Alimentos pobres en hierro
Hierro sérico
[]
Cuando aumenta?
Cuando se reduce?
60-150 mcg/dl
Aumenta: hemocromatosis 1 o 2. Talasemia. Uso de ACO con progesterona
Disminuye: anemia ferropenia. anemia enfermedad crónica, sindrome nefrótica (perdida de transferrina por la orina)
Transferrina sérica.
[]
Cuando aumenta?
Cuando se reduce?
200-400 mcg
Aumenta: deficiencia de hierro
Disminuye: Anemia por enfermedad cronica y hemocromatosis ,sindrome nefrotica, hipertiroidismo
TIBC
[]
Cuando aumenta?
Cuando se reduce?
250 - 360
Aumenta: cuando aumenta la TRANSFERRINA
Disminuye: cuando se reduce la transferrina sérica
Ferrtina sérica
[]
Cuando aumenta?
Cuando se reduce?
20 -200
Aumenta: Aumento del hierro corporal (dieta ,hemocromatosis, anemia por enfermedad crónica)
Disminuye: Agotamiento del hierro corporal (anemia ferropenia < 15)
Manifestaciones clínicas
ESPECÍFICAS e INESPECÍFICAS
Inespecíficas: instalación insidiosa. astenia, palidez cutaneomucosa, palpitaciones, cefalea
Específicas
Glositis: eliminación de papilas gustativas
Queiltis angular
Coiloniquia:
Caida de pelo
Pervesión del apetito: PICA(transt alimentario)
Evolución de la anemia ferropenica
estádios?
Ferropenia lactante
Eritropoyesis ineficaz
Anemia ferropenica
Ferropenia latente
Caracteristica?
Cinética del hierro?
Balance negativo
Perdida de la reserva de hierro
Cinética
Altearción de la ferritina y hemosiderina
Eritropoyesis ineficiente
Caracteristica?
Cinética del hierro?
Alteración importante de la cinética
Sideremia baja <50
Ferriina baja <15
TIBC: aumenta >400
Anemia ferropenica
Caracteristica?
Cinética del hierro?
Anemia moderada -grave (hemoglobina baja 10g/dl)
Indice hematimetricos: micro e hipo
Cinético del hierro: como la eritropoyesis ineficiente
Sideremia baja
Ferritina baja
TIBC alto
Diagnostico etiologico en la mujer/hombre
Hombre: colonoscopia y/o SOMF
Mujer: examen ginecológico y colonoscopia/somf
Exames específicos e inespecíficos
Inespecíficos: hemograma,reticulocitos, frotis
Específicos: cinética (sideremia, ferritina, TIBC)
Fases do hemograma
2 fases
Primera: anemia leve y indices normo-normo
Segunda: anemia moderada-grave e indice micro-hipo
Cinética del hierro
Sideremia: baja
Ferritina: documenta la ferropenia - estoque de hierro en bazo,higado, MO. <15
TIBC: Sitios de union de transferrina. Depende de la concentración de transferrina.
El hígado secreta más en respuesta a la anemia ferropenica
Cuál es el examen gold-standart para el diagnostico?
Aspirado/biopsia de MO y coloración con azul de Prussia
Diagnoticos diferenciales
Talasemia
Anemia inflamatoria
Sideroblastica
Diferencia con la talasemia
Alteracion de la sintesis de Hb
Sideremia alta (no se sabe porque)
TIBC alta
Ferritina normal
Diferencia con la anemia de enf cronica
Bloqueo en el uso de hierro
Sideremia baja
TIBC baja
Ferritina alta (reactante de fase aguda)
Diferencia con la anemia sideroblástica
Sideremia alta
TIBC alta
Ferritina alta
Hematoscopia: corpusculos de Pappnheimer y aspirado/biopsia de MO
Objetivos del tratamiento
Correción de la anemia
Completar depositos
Eliminar la causa primária
Sulfato ferroso
Posologia?
EA?
Tiempo?
300 mg de sulfato ferroso 3x al dia (60 mg de hierro).
Ninos: 3-6 mg/kg/dia de hierro elementar
EA: nauseas, vomitos,diarrea
Como estudiar si la terapia fue eficaz?
Evaluar el pico reticulocitário - aumenta leugo 48 horas y el pico es entre 5- 10 días
Control con ferritina sérica luego 6 meses de tratamiento. > 50
Cuando tratamos por via parenteral?
Sindrome de malabsorción
Como prescribir el sulfato ferroso?
Antes de la comida
Estomago vacio
Acompañada de jugo de naranja o vitamina C
Como calcular la dosis en la adm parenteral?
(Hb desada - Hb medida) x peso x 3 = hierro a infundir
