Anatomie ophtalmologique Flashcards
Que sont les paupières et quelles sont leur fonctions?
Chez l’être humain, il y a 2 paupières par oeil. La paupière du haut s’appelle la paupière supérieure, la paupière du bas s’appelle la paupière inférieure. Plusieurs animaux possèdent une troisième paupière, pour une protection supplémentaire (chiens, chats, oiseaux de proie).
Les 3 fonctions principales des paupières sont:
- Protection
- Lubrification de la surface oculaire
- Expression faciale
Les paupières se joignent en interne au canthus interne, et en externe au canthus externe. Le système de drainage lacrymal se trouve au canthus interne. Donc, une lacération au canthus interne est bcp plus complexe à réparer qu’une lacération similaire au canthus externe.
Par exemple, un enfant qui est victime d’une morsure de chien avec lacération au canthus externe. La réparation se fait avec quelques points de suture. Par contre, la même lacération au canthus interne pourrait nécessiter une reconstruction microchirurgicale pour tenter de ré-anastomoser le système de drainage lacrymal.
D’où provient la rigidité des paupières?
Elle provient d’une plaque de cartilage qui s’appelle le tarse. À l’intérieur de chaque tarse, il y a une trentaine de glandes qui s’appellent les glandes de Meibomius.
Une obstruction des orifices des glandes cause un orgelet ou chalazion.
Qu’est-ce que la fente interpalpébrale?
C’est l’espace entre les 2 paupières. On peut retrouver une irritation cornéenne dans la fente interpalpébrale dans le contexte d’une insuffisance lacrymale ou dans le contexte d’une paralysie faciale.
Comment se produit la fermeture des paupières?
Le muscle orbucularis oculi est responsable de la fermeture des paupières. L’orbiculaire est controlé par le 7e NC (nerf facial).
Donc, une paralysie de ce nerf entraîne une fermeture inadéquate des paupières avec comme conséquence une kératite d’exposition et même un ulcère cornéen.
Quel muscle contrôle l’ouverture palpébrale?
L’ouverture des paupières est contrôlée principalement par le muscle releveur (innervé par le 3e NC). Il y a également un petit muscle sous contrôle du SN Σ qui contribue un peu à l’ouverture des paupières (le muscle de Müller).
Une atteinte du 3e NC cause une ptose importante. Par contre, une atteinte sympathique cause une ptose mineure.
L’exemple classique d’une atteinte du système sympathique est le syndrome de Horner qui est caractérisé par une légère ptose, un myosis et une anhidrose. Si on parle de ptose importante, il faudrait penser à une atteinte du 3e NC.
Quel nerf assure la sensibilité de la paupière inférieure?
La branche maxillaire du nerf trijumeau (V2). Ainsi, lors d’un trauma facial, il est important de vérifier la sensibilité de la paupière inférieure. Si elle est diminuée, il se peut qu’il y ait fracture du plancher de l’orbite qui est traversé par la branche maxillaire.
Qu’est-ce que la caroncule?
La petite bosse rosée dans le coin interne de l’oeil s’appelle la caroncule. Elle représente un vestige évolutionnaire de la 3e paupière que l’on retrouve chez certains animaux.
Parfois, la caroncule est le site de tumeurs malignes ou bénignes, mais généralement sans conséquences cliniques.
Qu’est-ce que la cornée?
La cornée est la fenêtre transparente sur la surface antérieure de l’oeil. Elle a un diamètre d’environ 11 mm. Toutefois, elle n’est pas parfaitement ronde, mais légèrement ovale et la diamètre horizontal est légèrement plus grand que le diamètre vertical.
La cornée centrale a une épaisseur d’environ 550 microns. Certaines personnes possèdent une cornée qui est plus mince, ce qui influence la mesure de la pression intra-oculaire.
La cornée est également la surface réfractive principale de l’oeil. Le cristallin joue par contre un rôle mineur en termes de réfraction et est responsable pour la mise au point.
La chx réfractive dont vous voyez la publicité sert principalement à traiter l’amétropie en modifiant l’architecture de la cornée.
Quelles sont les 5 couches de la cornée?
- l’épithélium
- la couche de Bowman
- le stroma
- la membrane de Descemet
- l’endothélium
Qu’est-ce que la sclère?
C’est la coque extérieure de l’oeil. Alors que la cornée est transparente, la sclère est complètement opaque. Tel que son nom le suggère, la sclère est rigide et dure, d’environ 1 mm d’épaisseur.
L’intérieur de l’oeil, l’humeur vitrée ou le vitré, a la consistance du jello et donc la sclère est nécessaire pour donner un peu de rigidité à l’oeil.
Qu’est-ce que le limbe?
C’est la jct entre la cornée et la sclère. Le limbe est un site anatomique avec une importance clinique, car on fait souvent nos incisions chirurgicales à cet endroit.
Qu’est-ce que la conjonctive?
C’est une mince membrane de muqueuse vascularisée. Lorsqu’elle est inflammée, on dit qu’il y a une conjonctivite. La conjonctive qui recouvre l’oeil est appelée la conjonctive bulbaire.
La conjonctive tapisse également l’intérieur des paupières (conjonctive palpébrale). Les replis entre la conjonctive bulbaire et la conjonctive palpébrale forment les culs-de-sac conjonctivaux. Ces culs-de-sac sont pratiques, car ils empêchent un verre de contact errant de migrer complètement derrière le globe. Ainsi, il est impossible de perdre son verre de contact derrière son oeil.
En quoi consiste la chambre antérieure?
La chambre antérieure constitue l’espace entre l’intérieur de la cornée et la surface de l’iris. Cet espace est rempli d’un liquide clair, sans protéine, qui s’appelle l’humeur aqueuse.
C’est l’humeur aqueuse qui contribue à la pression intra-oculaire; et elle apporte les éléments nutritifs aux structures avoisinantes.
Qu’est-ce que l’iris?
C’est un diaphragme musculaire qui contrôle la qte de lumière qui entre dans l’oeil. Une contriction de l’iris cause un miosis. Une forte lumière, de même que l’accomodation, peuvent provoquer un miosis.
En condition nocturne, l’iris se dilate pour permettre à plus de lumière d’entrer dans l’oeil. La dilatation de l’iris se nomme mydriase.
Le constricteur de l’iris est sous contrôle parasympathique (3e NC) et le dilatateur de l’iris est sous contrôle sympathique. Donc par exemple, une patiente avec une paralysie du 3e NC se présente habituellement avec une mydriase, car il y a une paralysie du constricteur. Si vous êtes effrayé par un film d’horreur, la stimulation du système Σ provoque une dilatation pupillaire.
La pilocarpine est un vieux médicament utilisé dans le glaucome. Il agit comme un parasympathicomimétique, il a donc comme effet secondaire de constricter la pupille (miosis).
Qu’est-ce que le cristallin?
C’est une lentille biconvexe qui est située derrière l’iris. Il est relié au globe oculaire par des câbles de suspension appelés zonules.
Le vieillissement du cristallin entraine une augmentation de son diamètre antéro-postérieur et entraine le développement de la cataracte.
De façon plutôt remarquable, le cristallin est malléable, ce qui permet la mise au point. La capacité de faire la mise au point sur un objet de proche s’appelle l’accomodation.
Quel est le mécanisme de l’accomodation?
Lorsqu’on regarde un objet de près, il y a contraction du corps ciliaire, qui cause une diminution de la tension sur les zonules. Ceci permet, par la suite, au cristallin d’augmenter sa courbure, et permet la mise au point de près.
Lorsque l’on veut faire la mise au point à un objet à distance, il y a une relaxation du corps ciliaire qui augmente la tension sur les zonules, cela permet au cristallin d’adopter une forme plus plate.
Avec l’âge, le cristallin devient progressivement moins malléable et donc moins capable de faire la mise au point de près. Ce phénomène se nomme presbytie. La presbytie commence vers la quarantaine et progresse lentement au cours de la vie.
Qu’est-ce que la rétine?
C’est le tissu neural formé de 10 couches qui tapisse le fond de l’oeil. La rétine est essentiellement transparente, mais la choroïde sous-jacente lui donne un aspect rouge-orange.
La rétine contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales qui participent au raffinement d’une image entre l’oeil et le lobe occipital.
La rétine représente le SNC (et non périphérique) et ainsi les ophtalmologistes sont en quelque sorte des neurochirurgiens.
Quels sont les muscles extraoculaires?
Chaque oeil possède 6 muscles extraoculaires. Il y a donc 12 muscles extraoculaires en tout. La moindre atteinte de l’un de ces douze muscles provoque un désalignement et donc une diplopie. Il est même surprenant que des problèmes de diplopie ne surviennent pas plus souvent.
Certains animaux ont des muscles extra-oculaires relativement peu développés et, en revanche, ils sont obligés de faire des poursuites oculaires avec les mouvements cervicaux. L’exemple classique serait le hibou, dont les muscles extraoculaires sont peu développés mais qui compense avec une grande flexibilité cervicale.
À quoi servent l’intorsion et l’excyclotorsion?
L’intorsion et l’excyclotorsion impliquent une torsion ou une “twist” de l’oeil. L’intorsion implique donc une twist de l’oeil en nasal et l’excyclotorsion implique un mouvement de twist en temporal.
Essentiellement, les mouvements torsionnels du globe compensent pour les mouvements où l’on penche la tête à gauche ou à droite. Ces neuromécanismes ressemblent un peu à la technologie maintenant disponible dans les caméras vidéo pour améliorer la stabilité des “steady cam”.
Exemple : si on se penche la tête vers l’épaule droite, ceci provoque un réflexe d’une petite intorsion de l’oeil droit et d’une petite excyclotorsion de l’oeil. Un individu avec une paralysie du 4e NC droit perd la capacité d’intorter l’oeil droit et va donc compenser avec un petit “tilt” de la tête à gauche.
Exemple 2 : un patient entre ds le bureau en se plaignant d’une diplopie oblique. On remarque que sa tête est légèrement penchée vers la gauche et on pose tout de suite un dx de paralysie du 4e NC droit
