Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l'enfance Flashcards
Qu’est-ce que l’amblyopie?
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil. Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’oeil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal. La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
C’est secondaire à une non-utilisation de la fovéa. Il y a une prévalence de 2-4%.
Quelles sont les causes fréquentes de l’amblyopie?
- Amblyopie strabique ;
- Amblyopie réfractive ;
- Anisométropie (+1, -6, ast + 2)
- Amétropie élevée (+6, -10, ast +2.5)
- Amblyopie ex-anopsie.
- Opacité (leucocorie, cornéenne)
- Ptose
- occlusion
Qu’est-ce que l’amblyopie strabismique?
L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme. Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’oeil dévié.
De façon simpliste, il oublie un peu l’oeil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet oeil. Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’oeil atteint.
Le strabisme peut-être :
- Congénital
- Réfractif
- Déprivation
- Paralytique
- Pseudostrabisme
Qu’est-ce que l’amblyopie réfractive?
Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique. À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’oeil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’oeil gauche.
Comme l’image dans l’oeil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet oeil.
Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs. Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’oeil hypermétrope.
Qu’est-ce que l’amblyopie ex-anopsie?
Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge. Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un oeil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
Quel est le tx de l’amblyopie?
Premièrement, il est important de traiter la cause sous-jacente. Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant. Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes. Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs. De la même manière, s’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
Par ailleurs, on peut tenter de renforcer la vision dans l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain. Ainsi, on place des pansements occlusifs adhésifs sur l’oeil sain que l’enfant porte quelques heures par jour pour l’obliger à utiliser l’oeil « paresseux ».
Une autre façon d’éviter l’utilisation des pansements occlusifs est l’application de gouttes d’atropine. L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte. L’atropine cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’oeil paresseux.
Qu’est-ce que le strabisme?
Le terme strabisme fait allusion à un problème d’alignement entre les deux yeux. Le strabisme peut être causé soit par un phénomène congénital ou par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e), un phénomène post-traumatique ou un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs. D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Que veulent dire :
- ésotropie?
- exotropie?
- hypertropie?
- hypotropie?
Comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants?
Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
Après l’âge de 2 ou 3 mois, il y a un développement d’une fixation sur les objets. On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet. On cache chaque oeil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment. De plus, si un enfant voit seulement avec un oeil, l’occlusion de son bon oeil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais oeil » laisse l’enfant indifférent.
Entre l’âge de 2 à 5 ans, on utilise habituellement des dessins et il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans.
Quelles sont des causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant?
- Amblyopie
- Cataracte congénitale
- Rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu (secoué)
5.
Comment l’amblyopie diminue-t-elle la vision chez l’enfant?
L’amblyopie est la diminution de la vision d’un oeil par non stimulation d’une voie visuelle au cours du très jeune âge. La voie visuelle de chaque oeil est stimulée dès la naissance lorsque le nouveau-né ouvre les yeux.
L’amblyopie peut être d’origine strabique c’est-à-dire déviation d’un oeil (2% de la population) ou non strabique par soit une cataracte congénitale soit une tumeur intra-oculaire.
L’amblyopie d’origine strabique se traite par l’occlusion du bon oeil.
Qu’est-ce que la cataracte congénitale?
En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Qu’est-ce qu’un rétinoblastome?
Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000). Dans ce cas, l’oeil est de grosseur normale et le rétinoblastome est peu fréquemment associé à la cataracte congénitale. Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire.
Le diagnostic de cette tumeur est habituellement fait entre 12 et 24 mois. Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’oeil : orbite, système nerveux central et os.
Le traitement est la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
En quoi consiste le syndrome de l’enfant battu?
Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporelles. Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades, des lésions des organes génitaux, une alopécie et des atteintes des gencives.
L’enfant maltraité pourra aussi manifester des signes de négligence tels un manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
Les examens radiologiques montreront de multiples fractures d’âge différent, des décollements du périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux.
Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas. Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois. Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples. Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes. Il peut aussi y avoir :
- un décollement de rétine,
- hémorragie du nerf optique,
- plis maculaires,
- rétinoschisis.
Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J. Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme.
Qu’est-ce que la cellulite pré-septale?
Parmi les infections fréquentes observéés chez l’enfant, nous retrouvons les cellulites, Celles-ci se caractérisent par une inflammation de la région péri-orbitaire. Elles se subdivisent en 2 catégories : les cellulites préseptales et les cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire.
L’inflammation dans les cellulites pré-septales, comme son nom l’indique, se localise anatomiquement antérieur au septum orbitaire. Il n’y a pas d’atteinte oculaire. Les facteurs de risque sont :
- un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte
- une infection locale, telle une IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
Les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale sont :
- l’oedême palpébral,
- l’érythême de la paupière,
- une douleur,
- de la fièvre.
Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires.
Le traitement consiste à administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif. Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement Per Os, on doit changer pour les antibiotiques intra-veineux. Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide.
Qu’est-ce que la sténose du canal lacrymonasal?
La sténose du conduit lacrymonasal est une cause fréquente de consultation des bébés de moins d’un an. Elle se manifeste par un épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes.
Il faut toujours éliminer un glaucome congénital dans le diagnostic différentiel de l’épiphora.
La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner. Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste aux massages du conduit lacrymonasal, d’antibiotiques topiques.
95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an. Si après l’âge de 1 an il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
Qu’est-ce que le glaucome congénital?
Le glaucome congénital est une maladie qui est très rare mais qui peut entraîner la cécité si elle n’est pas traitée promptement. Il se manifeste par la triade:
- d’épiphora,
- photophobie
- blépharospasme de l’oeil affecté.
La plupart des patients ont une forme sporadique. Il peut être unilatéral ou bilatéral.
Une des caractéristiques est une augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
L’oeil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire(TIO) élevée, on parle alors de buphtalmos.
L’aspect bleuté est causé par l’oedème de la cornée, avec accumulation de liquide dans le stroma et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée. Avec la TIO élevée, la longueur axiale augmente et il apparaît une augmentation de l’excavation de la papille.
Le traitement est essentiellement chirurgical : la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum.
