Anatomia aplicada à reabilitação protética do maxilar superior

Question 1

Qual a estrutura de suporte da prótese no maxilar superior?

Answer 1

A base da prótese repousa na mucosa que cobre o rebordo residual e o palato duro (e um pouco do palato mole)

Question 2

Que estrutura entra em maior fração na área de prótese na maxila, funcionando assim como suporte primário?

Answer 2

Palato duro

Question 3

Qual a constituição anatómica do palato duro?

Answer 3

O palato duro é constituído pelos processos palatinos da maxila e pela lâminas horizontais do osso palatino

Question 4

O rebordo residual constitui um suporte primário na prótese superior?

Answer 4

Não, constitui um suporte secundário

Question 5

A sutura mediana do palato duro apresenta uma mucosa fina e não resiliente. Eta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 5

Verdadeira

Question 6

O que entende por zona não resiliente?

Answer 6

É uma zona que não tolera carga. Em termos protéticos estas zonas são classificadas como negativas

Question 7

A zona da sutura mediana é considerada uma zona negativa?

Answer 7

Sim, porque a mucosa é fina e resiliente não tolerando carga

Question 8

O que se encontra, respetivamente, anteroateralmente e posteriolateralmente à sutura mediana?

Answer 8

Anterolateralmente - tecido adiposo

Posteriolateralmente - tecido glandular (glândulas salivares minor)

Question 9

As glândulas salivares são sinónimo de resiliência. Esta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 9

Verdadeira. Lateralmente á sutura mediana existem várias glândulas salivares minor, pelo que esta zona é resiliente

Question 10

Se a sutura mediana é uma zona negativa então não será necessário um alívio na prótese. Esta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 10

Falsa

Question 11

O que corresponde a um alívio na prótese?

Answer 11

Corresponde a um pequeno afastamento em zona negativas, ou seja, zonas pouco resilientes que não tolerem bem a carga

Question 12

20% da população apresenta uma característica anatómica ao nível da sutura mediana. Esta característica designa-se de

Answer 12

Tórus palatino

Question 13

Que cuidados deverão ser tidos em conta em casos de tórus palatino?

Answer 13

Dependendo da dimensão do tórus poderão ser realizados alívios da base das próteses ou então poderão ser efetuadas cirurgias pré-protéticas

Question 14

O que torna o tórus palatino uma zona negativa?

Answer 14

Os tórus palatinos apresentam normalmente uma mucosa muito fina facilmente traumatizável e fonte de queixas dolorosas por parte do paciente

Question 15

A papila incisiva é uma zona positiva. Esta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 15

Falsa

Question 16

A papila incisiva é importante porque

Answer 16

Serve como referência para a montagem de dentes, uma vez que apresenta uma posição constante

Question 17

Em média, a que distância se encontra o centro da papila à face vestibular dos incisivos centrais?

Answer 17

Cerca de 8 a 10 mm

Question 18

Um paciente edêntulo apresenta uma papila incisiva muito próxima do rebordo. O que pode significar?

Answer 18

Significa que houve mais reabsorção óssea. A reabsorção na maxila é centrípeta, pelo que a mandíbula encolhe e fica mais próxima do rebordo

Question 19

As rugas palatinas sofrem alterações com a reabsorção óssea?

Answer 19

Não

Question 20

A quantos mm se encontra a primeira linha de ruga palatina da face vestibular do canino?

Answer 20

A cerca de 10 a 11 mm

Question 21

Que tipo de epitélio recobre o rebordo residual?

Answer 21

Epitélio da mucosa mastigatória, ou seja, epitélio pavimentoso estratificado queratinizado (como é queratinizado é bom para absorver carga)

Question 22

Que nome se dá à porção mais posterior do rebordo residual?

Answer 22

Tuberosidade maxilar

Question 23

O que distingue a tuberosidade do restante rebordo residual?

Answer 23

O rebordo residual possui uma parede palatina e uma parede vestibular. A tuberosidade para além destas paredes, possui ainda uma parede posterior que irá conferir grande estabilidade à prótese

Question 24

O paciente desdentado apresenta uma tuberosidade exageradamente grande. O que pode ter acontecido?

Answer 24

A situação denomina-se síndrome combinado. A inexistência de dentes posteriores inferiores e contactos fortes nos dentes anteriores levam a uma estimulação de formação óssea ao nível da tuberosidade

Question 25

O paciente desdentado apresenta uma tuberosidade exageradamente grande. Isto constitui um fator favorável à reabilitação protética?

Answer 25

Não. Este acontecimento vai mexer com a linha oclusal levando a uma possível falta de espaço para os dentes inferiores de prótese opositores à tuberosidade

Question 26

Quais os limites do vestíbulo anterior da maxila?

Answer 26

Do freio mediano ao freio lateral

Question 27

Que tecido reveste o vestíbulo anterior da maxila?

Answer 27

Epitélio da mucosa de revestimento, epitélio pavimento estratificado não queratinizado

Question 28

Que musculam limitam proteticamente o vestíbulo anterior da maxila?

Answer 28

Fundamentalmente o músculo orbicular

Question 29

Quais são as inserções do músculo orbicular?

Answer 29

Nos modíolos (inserção móvel) e na maxila acima dos incisivos

Question 30

Que influências na prótese apresenta o músculo orbicular?

Answer 30

O músculo orbicular vai limitar a altura da aba da prótese em anterior e da espessura da prótese em anterior

Question 31

Como efetuar uma correta impressão do músculo orbicular?

Answer 31

Devemos pensar nas funções do músculo. Podemos pedir ao paciente para assobiar

Question 32

Que tipo de tecido corresponde ao freio mediano?

Answer 32

O freio mediano é uma prega de tecido conjuntivo que se move em consequência dos músculos circundantes

Question 33

Como descreve um alívio na prótese para o freio mediano?

Answer 33

Nas atividades fisiológicas de fala e mastigação, o freio mediano só se movimenta no sentido vertical. Deste modo, é necessário um alívio estreito em forma de U

Question 34

Que músculos têm influência no freio lateral do maxilar superior?

Answer 34

O músculo bucinador que puxa o freio para trás e o músculo orbicular que puxa o freio para a frente

Question 35

Comparativamente ao alívio do freio mediano do maxilar superior, como deverá ser o alívio do freio lateral?

Answer 35

Deve ser em forma de V, porque este freio, devido às influências musculares, irá movimentar-se para a frente e para trás e não apenas para cima como o freio mediano

Question 36

O que fazer para moldar corretamente o freio lateral do maxilar superior?

Answer 36

Vamos ter de ativar os músculos que influenciam este freio, nomeadamente o músculo orbicular (pedir ao paciente para assobiar) e o músculo bucinador (pedir ao paciente para fazer um grande sorriso)

Question 37

Os freios laterais da maxila podem ser pouco visíveis e múltiplos. Esta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 37

Verdadeiro. Se forem múltiplos podemos precisar de mais do que um alívio

Question 38

A que nome se dá a freios laterais de dimensões reduzidas?

Answer 38

Bridas

Question 39

Na maxila, entre o alívio para o freio mediano e o alívio para o freio lateral encontra-se outro alívio. A que estrutura se deve este alívio?

Answer 39

Á inserção óssea do músculo orbicular e do depressor do septo nasal

Question 40

Quais são os limites do vestíbulo lateral da maxila?

Answer 40

Freio lateral, sulco pterigomaxilar

Question 41

Qual o tipo de mucosa do vestíbulo lateral da maxila

Answer 41

Mucosa de revestimento, não queratinizado

Question 42

Que outros nomes pode ter a região do vestíbulo lateral da maxila?

Answer 42

Região paratuberositária ou bolsas de Eisenring

Question 43

A crista alveolar zigomática não sofre reabsorção óssea. Esta estrutura anatómica é boa para suportar carga resultante da base da prótese?

Answer 43

Não. Uma vez que esta estrutura apresenta uma mucosa fina não queratinizada típica da mucosa de revestimento (ao contrário do palato duro)

Question 44

A crista alveolar zigomática irá ser uma zona negativa ou positiva da prótese superior?

Answer 44

Será uma zona negativa, sendo necessário um alívio

Question 45

Que fatores fazem variar a dimensão do vestíbulo lateral?

Answer 45

A contração do músculo bucinador e do masséter (este quando contrai empurra o bucinador para dentro); o processo coronóide, nos movimentos de lateralidade da mandíbula; quantidade de reabsorção óssea da maxila (quanto mais a maxila encolhe, maior dimensão terá este vestíbulo lateral)

Question 46

As bolsas de Eisering são uma zona positiva ou negativa?Porquê?

Answer 46

São uma zona positiva porque ganhamos muita área para a nossa prótese, sendo por isso muito favorável, desde que o procedimento de impressão seja corretamente realizado (como por exemplo ter em conta a impressão do processo coronóide)

Question 47

O que pode acontecer se a prótese acabar posteriormente na zona do palato móvel?

Answer 47

Cada vez que o paciente fala o palato mole sobe para tapar as vias respiratórias, ficando a prótese afastada do palato e pouco suporte. O ar entra nessa zona e a prótese sai da sua posição

Question 48

Como se chama a linha que separa o palato mole móvel do palato mole não móvel?

Answer 48

Linha do vibração ou linha do Ah

Question 49

O que distingue o palato duro do palato mole clinicamente?

Answer 49

O palato duro é mais esbranquiçado (devido ao seu epitélio queratinizado e por ter estrutura óssea logo de seguida). O inicio do palato mole apresenta-se mais avermelhado e brilhante devido a ser recoberto por uma mucosa não queratinizada

Question 50

O que são as fóveas palatinas?

Answer 50

São ductos de maior dimensão de várias glândulas salivares minor que convergem e que estão muito próximas da linha média. Não são sempre visíveis

Question 51

O que ter em atenção ao observar foveas palatinas?

Answer 51

A posição das foveas palatinas encontra-se perto da linha de vibração, pelo que estas estruturas são um indicativo da posição desta linha

Question 52

A que distância, normalmente, se encontra a linha de vibração das fóveas palatinas?

Answer 52

Normalmente passa 2 mm atrás das fóveas palatinas (sendo esta posição muito variável)

Question 53

Como identificar a linha de vibração?

Answer 53

Pedir ao paciente que pronuncie o som Ah. Quando este som é feito, o palato mole tapa as vias aéreas sendo que o que mexe é o palato mole vibrátil. Também pode ser utilizada a manobra de Valsalva

Question 54

Onde se encontram as zonas de schroeder?

Answer 54

No palato duro posteriormente às rugas palatinas (sem contar com a zona da sutura mediana) e em todo o palato mole

Question 55

A espessura do tecido glandular das zonas de schroeder diminui de posterior para anterior. A afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 55

Verdadeira

Question 56

Que alteração é feita na prótese para que se aumente a selagem periférica na mesma ao nível das zonas de schroeder?

Answer 56

Uma ligeira elevação do acrílico na zona correspondente ao tecido glandular que vai comprimir as mesmas e melhorar o vedamento

Question 57

O que pode acontecer se a elevação do acrílico da prótese for excessiva nas zonas de Schroeder?

Answer 57

Corre-se o risco de existir o efeito oposto, em que a resiliência dos tecidos é ultrapassada e haverá um efeito mola (o que irá fazer com que a prótese saia do sítio) ou pode ainda haver uma ulceração da zona

Question 58

As zonas de Schroeder são zonas postivas ou negativas?

Answer 58

Podem ser positivas ou negativas dependendo do seu correto aproveitamento. Se as elevações do acrílico forem adequadas, e como é uma zona altamente preenchida de glândulas salivares (o que irá querer dizer mais resiliência do tecido) irá ser uma zona positiva. Se as elevações do acrílico da prótese forem excessivas então temos um efeito de mola desfavorável pelo que serão consideradas como zonas negativas

Question 59

Para que serve um brunidor?

Answer 59

Serve para palpar os tecidos da cavidade oral e avaliar a sua resiliência (quanto mais resiliente for o tecido maior este vai ceder com a palpação)

Question 60

Porque razão o ligamento pterigomandibular constitui uma zona negativa?

Answer 60

Quando a boca abre este ligamento é tensionado e avança para anterior, levando a uma interferência com o limite posterior da prótese, sendo necessário um pequeno alívio nesta zona