Affektive Störungen 2 Flashcards
Bipolare Störungen: Störungsbild
Wiederholte Episoden deutlich beeinträchtigter Stimmung u. Veränderungen im Aktivitätsniveau (Stimmungs- u. Aktivitätsauslenkungen) Depressive oder (hypo-)manische Auslenkungen mit starker Variation in Häufigkeit und Reihenfolge Verlauf i.d.R. chronisch
Manische Episoden
Mindestens 1 Woche abnorme, anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung
Übersteigertes Selbstgefühl, Größenideen, vermindertes Schlauedürfnis, gesprächig/Rededrang, Ideenflucht/Gedankenrasen, erhöhte Ablenkbarkeit, psychomotorische Unruhe, übermäßige Beschävigung mit angenehmen Aktivitäten
deutliche Beeinträchtigung (Beruf; soziale Aktivitäten; Beziehungen) oder Hospitalisierung zur Abwendung von Selbst-und Fremdgefährdung notwendig, oder psychotische Symptome vorhanden
Nicht auf organische Krankheit, Drogen, sonstige Substanzeinwirkung rückführbar (auch nicht: rein Antidepressiva-induziert)
Bipolar I – Störung:
für Diagnose ist es erforderlich, dass die Kriterien einer manischen Episode erfüllt werden, aber hypomane oder depressive Episoden müssen nicht vorliegen (Dauer mindestens 1 Woche)
können aber einer manischen Episode vorangehen oder folgen
Bipolar II – Störung:
Wiederkehrende affektive Episoden von einer oder mehreren Episoden einer Major Depression und mindestens einer hypomanen Episode
Episode einer Major Depression sollte mindestens 2 Wochen, die hypomane Episode mindestens 4 Tage bestehen
Hypomanie
- Gesteigerte Gesprächigkeit
- Erhöhte Ablenkbarkeit oder
Konzentra4onsstörung - Gesteigerte Ak4vität oder
motorische Ruhelosigkeit - Vermindertes Schlauedürfnis
- Gesteigerte Libido
- Etwas unbedachtes Geldausgeben
oder anderes waghalsige
Unternehmen - Gesteigerte soziale Betriebsamkeit
oder Mangel an Distanz
Beeinflussung des Beruf- und Soziallebens
Manie
- Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit
- Gesteigerte Gesprächigkeit
- Ideenflucht oder Gedankenrasen
- Verlust normaler sozialer
Hemmungen, die zu unangemessenen Verhalten führen - Vermindertes Schlauedürfnis
- Überhöhte Selbsteinschätzung
oder Größenideen - Erhöhte Ablenkbarkeit
- Tollkühnes oder leichtsinniges
Verhalten - Gesteigerte Libido oder sexuelle
Taktlosigkeit, Delikte
Beeinträchtigung des Berufs- und Soziallebens
Diagnostik Bipolare Störung
Diagnose beim Auftreten einer Manie relativ einfach zu stellen
Schwieriger beim Auvreten einer depressiven Episode
Verlaufsbeurteilung notwendig
(hypo-)manische Phasen: Betroffener empfindet Zustand oft als angenehm, fühlt sich gesund –> kein Leidensdruck und keine Veränderungsmotivation –> Arzt wird nicht aufgesucht
Problem: bipolare Störung ov fehlerhaft bzw. überhaupt nicht diagnostiziert
Diagnostik bipolarer Störungen unter anderem dadurch erschwert, dass Erkrankung häufig mit depressiven Phasen beginnt und hypomanische Symptome nicht als beeinträchtigend erlebt werden –> daher Kenntnis der wichgsten Risikofaktoren nötig:
- positive Familienanamnese für bipolare Störungen
- Depression im Kindes- oder Jugendalter
- schneller Beginn oder rasche Rückbildung der Depression
- subsyndromale hypomanische Symptome im Rahmen depressiver Episoden
Epidemiologie & Verlauf Bipolare Störung
Lebenszeitprävalenz: 3% (S3- Leitlinie Bipolare Störungen)
Keine Geschlechtsunterschiede
Komorbide psychische Störungen bei mind. 50% bipolarer Patienten
Substanzmissbrauch u. –abhängigkeit
Angststörungen
Persönlichkeitsstörungen
Ätiologie & Störungsmodelle Bipolare Störung
Genetische Vulnerabilität:
Entscheidende Rolle bei Entstehung bipolarer Störungen (Konkordanz MZ 33- 90%, DZ 5-25%)
Neurobiologische Befunde:
Vielzahl an Neurotransmittern und Neuromodulatoren (Noradrenalin, Dopamin, Serotonin) an Entstehung bipolarer Störungen beteiligt
Neuroanatomische Veränderungen und neuronale Dysregulation vermutlich als Folge von o.g. Fehlregulation)
Ätiologie & Störungsmodelle Integratives Modell (Margraf & Schneider, 2009): Bipolare Störung
genetische, biologische, soziale und psychologische Faktoren sind integrativ an Entstehung bipolarer Störungen beteiligt
Instabilität biologischer Rhythmen: genetische Vulnerabilität u./o. biologische Faktoren
§ Individuelle Problembereiche u. fehlende Ressourcen –> Verstärkung des Instabilitäts- u. Dysregulationsrisikos
Teufelskreis aus kognitiven, emotionalen u. behavioralen Warnsymptomen
Behandlung affektiver Störungen
Akuttherapie
Erhaltungstherapie
Prophylaktische Therapie
Krankheitsphasen & Behandlungsziele
Akutbehandlung (bis zur Remission):
Etablierung der therapeutischen Beziehung
Psychoedukation
Compliancesicherung
Verhinderung von Eigen- und/oder Fremdgefährdung
Möglichst rasche Remission der depressiven oder manischen Symptomatik
durch Pharmako- und/oder Psychotherapie (und evtl. weitere therapeutische Massnahmen)
Einleitung flankierender soziotherapeutischer Massnahmen
Krankheitsphasen & Behandlungsziele
Erhaltungstherapie (ca. 6 Monate bis zur Gesundung/Wiederherstellung):
Festigung der therapeutischen Beziehung
Sicherung der Compliance
Foreührung der Pharmako- oder Psychotherapie
Befundkontrolle, Früherkennung und Frühintervention bei drohenden Rückfällen
Krankheitsphasen & Behandlungsziele
Rezidivprophylaxe (ggf. über Jahre):
Indikation: ≥ 2 depressive Episoden innerhalb von 5 Jahren bzw. eine manische Phase relevanten Schweregrades
Aufrechterhaltung der therapeutischen Beziehung
Sicherung der Compliance bzw. der rezidivprophylaktischen Medikation
Befundkontrolle, Früherkennung und Frühintervention bei drohender Wiedererkrankung
Aufrechterhaltung eines geregelten Ruhe/Aktivitätsrhythmus
Behandlung Affektive Störungen
Therapie mit einem Antidepressivum MUSS (ggf. als Monotherapie) immer erfolgen bei:
Schwerer depressiver Episode
Chronischer depressiver Episode
Früherem schlechtem Ansprechen auf alleinige Psychotherapie
Patienten mit einer miielschweren bis schweren Depression sollten medikamentös (mit Antidepressiva) behandelt werden, unabhängig davon
ob gleichzeitig eine Psychotherapie erfolgt
Patienten mit einer leichten bis miielschweren Depression, die eine alleinige Psychotherapie als erste Behandlung bevorzugen, können auch mit dieser Option behandelt werden
