5. Somatoforme Störungen

Question 1

Somatoforme Störungen

Answer 1

Im Vordergrund stehen medizinisch unklare körperliche Symptome
Störung legt eine körperliche Erkrankung nahe, obwohl diese nicht vorliegt oder nicht ausreichend die Beschwerden erklärt
ICD 10: „Das Charakteristikum ist die wiederholte Darbietung körperlicher Symptome in Verbindung mit hartnäckigen Forderungen nach medizinischen Untersuchungen trotz wiederholter negativer Ergebnisse und Versicherung der Ärzte, dass die Symptome nicht körperlich begründbar sind. Wenn somatische Störungen vorhanden sind, erklären sie nicht die Art und das Ausmaß der Symptome, das Leiden und die innerliche Beteiligung des PaLenten.“

Question 2

Somatoforme Störungen

Kognitive Merkmale:

Answer 2

Aufmerksamkeitsausrichtung auf somatische Symptome
Bewertung gewöhnlicher körperlicher Empfindungen als Zeichen körperlicher Erkrankungen
Krankheitssorgen
Befürchtung, dass jegliche Art von körperlicher Aktivität dem Körper Schaden zufügen kann

Question 3

Somatoforme Störungen

Verhaltensmerkmale:

Answer 3

Absuchen des Körpers nach Anomalien („Checking“)
wiederholtes Aufsuchen medizinischer Hilfe und Rückversicherung
“Doctor shopping“; Veranlassung von zahlreichen medizinischen Untersuchungen; inadäquater Einsatz von Medikamenten
Vermeidung körperlicher Aktivität; Schonverhalten

Question 4

Somatisierungsstörung:

Answer 4

Multiple körperliche Beschwerden über mindestens

2 Jahre

Question 5

Undifferenzierte Somatisierungsstörung:

Answer 5

Medizinisch unklare körperliche Beschwerde über mindestens 6 Monate

Question 6

Hypochondrische Störung:

Answer 6

beharrliche Beschägigung mit der Möglichkeit, an einer oder mehreren schweren und fortschreitenden körperlichen Krankheiten zu leiden (mindestens 6 Monate)

Question 7

Somatoforme autonome Funktionsstörung:

Answer 7

multiple körperliche Beschwerden, primär auf Organe des autonomen Nervensystems bezogen

Question 8

Anhaltende Schmerzstörung:

Answer 8

andauernder, schwerer und quälender Schmerz, der durch einen physiologischen Prozess oder eine körperliche Störung nicht hinreichend erklärt werden kann

Question 9

Somatoforme Störungen ICD-10

Answer 9

Somatisierungsstörung: Multiple körperliche Beschwerden über mindestens 2 Jahre
Undifferenzierte Somatisierungsstörung: Medizinisch unklare körperliche Beschwerde über mindestens 6 Monate
Hypochondrische Störung: beharrliche Beschägigung mit der Möglichkeit, an einer oder mehreren schweren und fortschreitenden körperlichen Krankheiten zu leiden (mindestens 6 Monate)
Somatoforme autonome Funktionsstörung: multiple körperliche Beschwerden, primär auf Organe des autonomen Nervensystems bezogen
Anhaltende Schmerzstörung: andauernder, schwerer und quälender Schmerz, der durch einen physiologischen Prozess oder eine körperliche Störung nicht hinreichend erklärt werden kann

Question 10

Epidemiologie Somatoforme Störungen

Answer 10

Frauen > Männer (2:1)
Bei älteren Menschen eventuell unterdiagnostiziert
hohe Komorbidität mit körperlichen Erkrankungen sowie mit Angst- und depressiven Störungen
Prädiktoren für chronischen Verlauf:
weibliches Geschlecht, höheres Alter, niedriger Bildungsstand, niedriger sozioökonomischer Status, Arbeitslosigkeit, Belastungsfaktoren in der Kindheit, komorbide körperliche oder psychische Störung, soziale Belastungen und verstärkende soziale Faktoren, kognitive Faktoren (Bewertung)

Question 11

Verlauf Somatoforme Störungen

Answer 11

Einzelne Beschwerden können variieren, aber bei Multisymptomatik eindeutige Tendenz zur Chronifizierung (Remission während nächsten 5 Jahre ist unwahrscheinlich bei >2 Symptomen)
Nach 4 Jahren bestanden noch 60% aller somatoformen Störungen fort
Je stärker die Störung ausgeprägt ist, desto unwahrscheinlicher ist eine Remission
Wahrscheinlichkeit einer Verbesserung oder Heilung des Beschwerdebildes wird mit zunehmender Krankheitsdauer immer geringer

Question 12

Differentialdiagnostik Somatoforme Störungen

Answer 12

Körperlich begründbare Beschwerden: Der fehlende Nachweis organischer Grundlagen einer Symptomatik darf noch nicht die Diagnose somatoforme Störungen begründen
Depression: Treten die Symptome ausschließlich während depressiven Phasen auf sind die unter depression zu klassifizieren
Panikstörung: Symptome einer somatoformen Störung treten relativ konstant auf wohingegen die Symptome bei einer Panikstörung Minuten bis max 1 stunde anhalten
Schizophrenie: somatoforme Symptome im rahmen einer Schizophrenie sind meist bizarr und mit anhaften Vorstellungen und Körperhalluzinationen gekoppelt

Question 13

Ätiologie Somatoforme Störungen

Answer 13

Neurobiologische und physiologische Faktoren:
Genetische Faktoren
stressinduzierte Hyperalgesie
erhöhte Muskelanspannung
erhöhte kardiovaskuläre Aktivität und Reaktivitätsunterschiede
Beteiligung des serotonergen Neurotransmittersystems
abweichende Cortisol-Aufwachwerte und immunologische Veränderungen
Temperamentsfaktoren:
negative Affektivität (Neurotizismus)
Alexithymie
Umwetfaktoren:
niedriger Bildungsstand
niedriger sozioökonomischer Status
stressreiche Lebensereignisse
Lerntheoretische Modelle
klassische7 operandi Konditionierung, modelllernen
Kausalattributuonen und katastrophisierende

Question 14

Neurobiologische und physiologische Faktoren Somatoforme Störungen:

Answer 14

Genetische Faktoren
stressinduzierte Hyperalgesie
erhöhte Muskelanspannung
erhöhte kardiovaskuläre Aktivität und Reaktivitätsunterschiede
Beteiligung des serotonergen Neurotransmittersystems
abweichende Cortisol-Aufwachwerte und immunologische Veränderungen

Question 15

Temperamentsfaktoren Somatoforme Störungen:

Answer 15

negative Affektivität (Neurotizismus)

Alexithymie

Question 16

Umwetfaktoren Somatoforme Störungen:

Answer 16

niedriger Bildungsstand
niedriger sozioökonomischer Status
stressreiche Lebensereignisse

Question 17

Ätiologie Stressinduzierte Hyperalgesie:

Somatoforme Störungen

Answer 17

Sensibilisierung zentraler Schmerz- und Schmerzverarbeitungssysteme durch (chronischen) Disstress
Senkung der Schmerzschwelle bzw. Generierung von zentralem Schmerz in Abwesenheit peripherer Läsionen

Question 18

Lerntheoretische Modelle: Somatoforme Störungen Ätiologie

Answer 18

klassische/ operante Konditionierung; Modelllernen

Question 19

Kausalattribution und katastrophisierende Bewertung der Symptome: Somatoforme Störungen Ätiologie

Answer 19

organisch-somatische Kausalatributionen und katastrophisierende Bewertung der eigenen Beschwerden (z. B. »mein Kopfschmerz ist Anzeichen für einen Tumor«)
negative Verlaufserwartungen (z. B. » ich werde als Invalide enden«)
niedrige Kontrollerwartungen (z. B. »ich kann nichts tun, damit es mir besser geht«)

Question 20

Dysfunktionales Krankheitsverhalten: Somatoforme Störungen Ätiologie

Answer 20

Schon- und Vermeidungsverhalten, Rückversicherung, Checking

Question 21

Ätiologie

Somatosensorische Verstärkung (Barsky, 1992)

Answer 21

1. Fokussierung der Aufmerksamkeit auf körperliche Beschwerden
2. Erhöhte Wahrscheinlichkeit, Körpermissempfindungen als Krankheitssignale zu bewerten
3. Verstärkte Wahrnehmung der Intensität und Frequenz körperlicher Missempfindungen