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Plástica ocular e sistema lacrimal > Afecções das Vias de Drenagem > Flashcards

Afecções das Vias de Drenagem Flashcards

1
Q

Em qual momento da formação embriológica ocorre a canalização completa da via lacrimal?

A

Até o 8º mês de vida intrauterina

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Q

Qual é a porcentagem de RN que não apresentam a canalização completa da VL ao nascimento?

A

70% dos RN

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3
Q

Qual é a porcentagem de RN que apresentam a canalização completa da VL até o 1º ano de vida?

A

80-98%

Obs.: chance de recanalização reduz a partir do 2º ano de vida

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4
Q

Qual é a localização mais comum de acometimento nas Obstruções Congênitas da Via Lacrimal?

A

Válvula de Hasner (90%)

Bilateral (mais comum)

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5
Q

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Obstrução Congênita da Via Lacrimal?

A
  • Epífora a partir da 2ª semana de vida
  • Olho calmo!
  • Saco Lacrimal dilatado
  • Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal
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6
Q

V ou F?

A chance de cura espontânea na obstrução congênita é maior quando a obstrução é mais proximal e distante à válvula de Hasner

A

Falso
A chance de cura espontânea na obstrução congênita é maior quando a obstrução é mais distal e próximo à válvula de Hasner

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7
Q

O que é a Dacriocistocele (Amniotocele)?

A
  • Obstrução Congênita da VL + Válvula de Rosenmüller competente
  • Dilatação importante e arroxeada do Saco Lacrimal
  • Sem sinais flogísticos!
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8
Q

O que é a Dacriocistite?

A
  • Complicação RARA associada as Obstruções Congênitas da VL.
  • Abaulamento doloroso do Saco Lacrimal, hiperemia, edema, calor locais
  • Refluxo purulento
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9
Q

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL até o 1º ano de vida?

A

Tratamento conservador, com massagem do saco lacrimal.

  • Massagem Esvaziadora: em direção superior
  • Massagem de Crigler: em direção inferior para desobstruir a via lacrimal
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10
Q

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL após o 1º ano de vida?

A
  • 1ª conduta: Sondagem Lacrimal com Sonda de Bowman.
  • Se não funcionar → Intubação da Via Lacrimal com Sonda de Crawford por 30-60 dias.
  • Se não funcionar → Dacriocistorrinostomia

(Crowford é primeira imagem)

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11
Q

A forma de oliva presente na extremidade da haste da sonda de Crawford tem como principal função…

A

Facilitar sua remoção da cavidade nasal.

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12
Q

Quais são as indicações de Sondagem Lacrimal precoce (antes do 1º ano de vida)?

A
  • Dacriocistite
  • Amniotocele (Dacriocistocele)
  • Mucocele do Saco Lacrimal
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13
Q

O que é a Canaliculite?

A
  • Processo inflamatório/infeccioso
  • Condição rara
  • mulheres pós-menopausa
  • Agente: Actinomyces israelli (Gram +)
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14
Q

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Canaliculite?

A
  • Mais comum no Canalículo Superior
  • Hiperemia, edema e dilatação na topografia do canalículo
  • Saída espontânea de secreção purulenta
  • Dacriólitos
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15
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Canaliculite?

A

Canaliculotomia + Remoção dos dacriólitos + Irrigação da via lacrimal com SF e/ou Antibióticos

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16
Q

Quando suspeitamos de uma lesão canalicular em um trauma palpebral?

A

Quando a laceração palpebral é medial ao ponto lacrimal

17
Q

Quais são os principais dados epidemiológicos da laceração canalicular em traumas palpebrais?

A

16% dos traumas palpebrais

Sexo masculino

Palpebra inferior

Crianças: mordedura animal

Adultos: acidente automobilístico

18
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular recente?

A
  • Reparo primário, podendo aguardar 24-48h para redução do edema local.
  • Anastomose canalicular + Intubação da via lacrimal com silicone por 60 dias.
  • Se lesão à menos de 5mm do ponto lacrimal: intubação monocanalicular
  • Se lesão além de 5mm do ponto lacrimal: intubação bicanalicular
19
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular antigo?

A
  • Conjuntivodacriocistorrinostomia com Implante do Tubo de Lester Jones
  • Altos índices de falha (migração ou extrusão em até 50% dos casos)
  • Casos refratários: Desobstrução com trépano + Dacriocistorrinostomia + Intubação com silicona
20
Q

Quais são as principais causas de Obstrução Baixa da Via Lacrimal (Dacriocistites)?

A

Idiopática (75%)

Inflamatórias (Wegner, Sarcoidose, TB)

Tumores

Trauma

Doenças da cavidade nasal

21
Q

O que é a Dacriocistite Crônica?

A
  • Apresentação mais comum de Dacriocistite
  • Inflamação idiopática do saco e ducto nasolacrimal
  • Infiltrado linfoplasmocitário → fibrose tardia
22
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Crônica?

A

Epífora

Secreção mucóide/mucopurulenta

Dilatação do saco lacrimal

23
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Crônica?

A

Dacriocistorrinostomia

24
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Aguda?

A

Exacerbação infecciosa da Dacriocistite Crônica

  • Nódulo inflamatório e doloroso
  • Secreção mucopurulenta
  • Fístulas
  • Pode evoluir para celulite
25
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Aguda?

A
  • Antibiótico sistêmicos
  • Compressas mornas
  • Após resolução do processo agudo: Dacriocistorrinostomia
26
Q

O que é a Dacriocistorrinostomia?

A

Anastomose entre o Saco Lacrimal e o Meato Nasal Médio

  • Pode ser por via Externa OU Endonasal com índice de sucesso semelhante(90%)
27
Q

Em quais ossos é feita a osteotomia durante a Dacriocistorrinostomia?

A

Ossos Maxilar e Lacrimal

28
Q

Quais são as diferenças entre a Dacriocistorrinostomia Externa e a Endonasal?

A
  • Externa:
  • mais versátil, indicada para pacientes com estenoses canalicular, atresia do saco lacrimal, tumores do saco lacrimal
  • Endonasal:
  • sem cicatrizes, recuperação mais rápida, mais conforto
29
Q

Qual é a técnica cirúrgica da Dacriocistorrinostomia?

A
  • Incisão a 10mm do canto medial
  • Incisão no Saco Lacrimal
  • Osteotomia maxilar e lacrimal
  • Confecção de flap na mucosa nasal
  • Anastomose do saco lacrimal e mucosa nasal.
  • Intubação da Via Lacrimal
30
Q

Quais são as principais complicações da Dacriocistorrinostomia?

A
  • Hemorragias (principal complicação intraoperatória)
  • Liquorréia (lesão da dura-máter por osteotomia mais alta)
  • Falência cirúrgica: fechamento da rinostomia ou fibrose do canalículo comum
31
Q

Qual é a epidemiologia dos Tumores de Saco Lacrimal?

A

Raros

Homens = Mulheres

Idade > 50 anos

Malignos >50% dos casos

Mortalidade > 50%

32
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Tumor de Saco Lacrimal?

A

Massa acima do Tendão Cantal Medial

Dacriocistite com irrigação livre

Refluxo de sangue à irrigação da VL

33
Q

Quais são os achados dos Tumores de Saco Lacrimal nos exames de imagem?

A

Massa sólida na topografia do Saco Lacrimal

Erosão óssea

Invasão de tecidos vizinhos

34
Q

Quais são as principais características histológicas dos Tumores de Saco Lacrimal?

A
  • 75% Epiteliais: CEC (malignos) / Papilomas (Benignos)
  • 25% Não-Epiteliais: 50% mesenquimais / 25% Linfoproliferativs / 25% Melanomas
35
Q

Qual é o tratamento dos Tumores de Saco Lacrimal?

A
  • Benignos: Dacriocistectomia
  • Malignos: Ressecção em bloco, incluindo periósteo + RT
  • Extensão além da VL: Exenteração + Remoção dos Seios Paranasais + Linfadenectomia
36
Q

O que são Bloqueios Funcionais?

A

Epífora por falha no mecanismo de bomba lacrimal

37
Q

Qual é a epidemiologia do Bloqueio Funcional?

A

Mulheres > 40 anos

Frouxidão tarsoligamentar e do m. orbicular pelo envelhecimento

Paralisia Facial

38
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Bloqueio Funcional?

A

Epífora

Teste de Zapia-Milder positivo

Irrigação livre

  • Dacriocistografia normal
  • Dacriocintilografia com retardo na eliminação do contraste.
39
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Bloqueio Funcional? (4)

A
  1. Iirrigação da VL (melhora temporária) + Tarsal strip (1º opção)
  2. Dacriocistorrinostomia. (sucesso 50-95%)
  3. Tubo de Lester-Jones

Plástica ocular e sistema lacrimal (12 decks)

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