Abordagem ao doente com anemia e poliglobulias Flashcards
Como se define anemia?
Redução da concentração de hemoglobina no sangue periférico, abaixo dos valores normais para a idade e o sexo.
♂ < 13 g/dl
♀ < 12 g/dl
Quais os parametros eritrócitários normais?
Variação da hemoglobina com o sexo e a idade
O que é o hematócrito?
Qual a relação com o valor de hemoglobina?
É a percentagem de eritrócitos, na massa de sangue,
após centrifugação (VCMxGV). Pode ser representado em % ou em litro/litro (l/l).
(Ex. HT = 45% = 1L de sangue contém 0,45 L de GV)
De uma forma geral, o hematócrito está em torno de três vezes o valor da hemoglobina.
♂ 41-53 %
♀ 36-46 %
Quais as causas de aumento e diminuição do hematócrito?
Volume globular médio (VGM ou VCM)
Podem os eritrócitos serem maiores ou menores?
Ao dividir o volume nocupado pelos eritrócitos pelo número total destes, obtemos o volume globular ou corpuscular médio (Htc/GV). O resultado é expresso em fentolitros (fl).
80-100 fl
Hemoglobina globular ou corpuscular média (HGM/HCM)
Podem ter os eritrócitos maior ou menor conteúdo de hemoglobina?
HGM/HCM é a hemoglobina existente em cada eritrócito quando se divide a hemoglobina pelo número de eritrócitos (Hb/GV).
O resultado é expresso em picogramas (pg).
26-34 pg
Concentração média da hemoglobina globular ou corpuscular (CHGM/CHCM)
O que relaciona o volume com o seu conteúdo?
Se concentrarmos em cada eritrócito a hemoglobina nele contida, esta ocuparia, esquematicamente, cerca de 1/3 do volume eritrocitário (Hb/Hct). O resultado pode ser expresso em g/dl.
31-37 g/dl
DISTRIBUIÇÃO DO DIÂMETRO DOS ERITRÓCITOS
(RDW)
RDW (Red Cell Distribution Width) - índice de anisocitose eritrocitária (variação de tamanho) - representa a percentagem de variação dos volumes obtidos (heterogeneidade de distribuição do tamanho das hemácias)
(Normal = 13,4 ± 1,2 %)
O que é o Indicie de Mentzer?
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
“A SÍNDROME ANÊMICA”
Dispneia aos esforços
Palpitações, taquicardia
Intolerância ao esforço
Cansaço evidente, indisposição (astenia)
Tontura postural
Cefaleia
Descompensação de doenças cardiovasculares (ICC, Angina)
Descompensação de doenças cerebrovasculares
Descompensação de doenças respiratórias
A anemia é mais frequentemente diagnosticada com base em exames laboratoriais de rastreamento anormais. Uma situação menos comum é a presença de anemia avançada com seus sinais e sintomas associados. A anemia aguda é causada por perda de sangue ou hemólise. Se a perda de sangue for leve, ocorrerá aumento da liberação de O2 por meio de alterações na curva de dissociação da O2 hemoglobina mediadas por uma redução do pH ou aumento do CO2 (efeito Bohr). Em caso de perda aguda de sangue, a hipovolemia domina o quadro clínico, e tanto o hematócrito quanto os níveis de hemoglobina não refletem o volume de sangue perdido.
Quais os sinais e sintomas nos pacientes com anemia por perda?
Em caso de perda aguda de sangue, a hipovolemia domina o quadro clínico, e tanto o hematócrito quanto os níveis de hemoglobina não refletem o volume de sangue perdido. Surgem sinais de instabilidade vascular com perdas agudas de 10-15% do volume sanguíneo total.
Nesses pacientes, o problema não é a anemia, mas a hipotensão e redução da perfusão dos órgãos. Quando ocorre perda súbita de > 30% do volume sanguíneo, o paciente é incapaz de compensar com os mecanismos habituais de contração vascular e alterações do fluxo sanguíneo regional. Ele prefere permanecer deitado, apresentando hipotensão postural e taquicardia. Se a perda de volume sanguíneo for > 40% (i.e., > 2 L no adulto médio), aparecerão sinais de choque hipovolêmico, como confusão, dispneia, sudorese, hipotensão e taquicardia. Esses pacientes apresentam déficits significativos na perfusão dos órgãos vitais e necessitam de reposição de volêmica imediata.
Quais os sinais e sintomas nos pacientes com anemia hemolítica aguda?
Na hemólise aguda, os sinais e sintomas dependem do mecanismo que leva à destruição dos eritrócitos. A hemólise intravascular com liberação de hemoglobina livre pode estar associada à dor lombar aguda, hemoglobina livre no plasma e na urina, bem como insuficiência renal.
Quais os sinais e sintomas na anemia crônica?
Os sintomas associados à anemia mais crônica ou gradual dependem da idade do paciente e do suprimento sanguíneo adequado para órgãos cruciais. Os sintomas associados à anemia moderada incluem fadiga, perda da energia, dispneia e taquicardia (particularmente com esforço físico). Todavia, em virtude dos mecanismos compensatórios intrínsecos que influenciam a curva de dissociação da O2 hemoglobina, o início gradual da anemia – particularmente em pacientes jovens – pode não ser acompanhado de sinais ou sintomas, até que a anemia se torne grave (nível de hemoglobina < 70-80 g/L [7-8 g/dL]).
Quais os mecanismos compensatórios num doente com anemia?
Quando a anemia se desenvolve no decorrer de um período de vários dias ou semanas, o volume sanguíneo total apresenta-se normal ou ligeiramente aumentado, e as alterações no débito cardíaco e no fluxo sanguíneo regional ajudam a compensar a perda global da capacidade de transporte de O2. As alterações na posição da curva de dissociação da O2 hemoglobina são responsáveis por parte da resposta compensatória à anemia. Na anemia crônica, verifica-se uma elevação dos níveis intracelulares de 2,3 difosfoglicerato, deslocando a curva de dissociação para a direita e facilitando a liberação de O2. Esse mecanismo compensatório pode manter um suprimento normal de O2 para os tecidos na presença de um déficit de 20-30 g/L (2-3 g/dL) na concentração de hemoglobina. Por fim, uma proteção adicional do transporte de O2 para os órgãos vitais é alcançada pelo desvio de sangue de órgãos relativamente ricos em suprimento sanguíneo, particularmente os rins, o intestino e a pele.
