Abdome agudo obstrutivo Flashcards
Em pacientes com obstrução do cólon esquerdo, se a válvula ileocecal for incompetente, haverá__________ , com vômitos fecaloides.
retorno do conteúdo colônico para o delgado
marco anatômico que diferencia a obstrução intestinal? Na obstrução intestinal alta temos?
O marco anatômico que diferencia a obstrução intestinal alta e baixa é a valva ileocecal. Obstrução alta é de intestino delgado, com vômitos precoces, alcalose metabólica e parada de eliminação de gases e fezes mais tardia. Na obstrução baixa, os vômitos são mais tardios, com acidose metabólica e cessação de eliminação de gases e fezes mais precoce.
Paciente idoso, com perda de peso e sem cirurgia prévia, devemos pensar como causa da obstrução intestinal:
câncer colorretal
A conduta inicial diante de um paciente com obstrução intestinal ?
jejum, passagem de sonda nasogástrica, acesso venoso, hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
A principal causa de abdome agudo obstrutivo? Se não houve cirurgia prévia, a causa mais comum?
A principal causa de abdome agudo obstrutivo é brida de delgado, que está associada a procedimentos cirúrgicos prévios. Mas fique atento! Se não houve cirurgia prévia, a causa mais comum depende da idade: em crianças, lembrar de intussuscepção; em adultos jovens, hérnia inguinal; em idosos, câncer colorretal. Por sinal, câncer colorretal é a etiologia mais comum de obstrução do intestino grosso.
Nos tumores de reto médio e baixo com obstrução o tratamento inicial é?? (3 passos)
O tumor de reto médio e baixo (tocável), com obstrução, deve ser tratado com cirurgia imediata (apenas a colostomia em alça) para tirar o paciente da emergência obstrutiva. Em seguida, será encaminhado para radio e quimioterapia, e só depois finalizar esse tratamento, será realizada a ressecção do tumor.
A conduta diante de um paciente com obstrução intestinal por bridas sem peritonite é?
sonda nasogástrica, hidratação, controle de diurese
A abordagem cirúrgica dos tumores de reto médio e baixo, sem obstrução??
O tumor de reto médio e baixo (tocável), sem obstrução, deve ser tratado inicialmente com radio e quimioterapia (neoadjuvância) e posterior cirurgia, na tentativa de se evitar uma amputação abdominoperineal do reto.
O tratamento do fecaloma se faz com?
clister glicerinado e retirada manual das fezes, caso necessário.
Qual o sinal característico de fecaloma? Qual exame solicitar? e o que esperar no exame e no exame físico?
O sinal de Gersuny é característico dos fecalomas: durante a palpação, sentimos um creptar como se estivesse “amassando um papel celofane”. A radiografia de abdome pode mostrar uma imagem aerada conhecida como miolo de pão (indica fezes). O toque retal será definitivo para o diagnóstico, podemos sentir as fezes empedradas ao toque
No volvo de sigmoide sem peritonite, indica-se:? Do que depende a conduta?
O tratamento do volvo de sigmoide depende da viabilidade da alça: se houver peritonite, laparotomia com ressecção; se não houver, colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva, desfazendo o volvo.
A presença de inversão dos vasos mesentéricos superiores em um paciente com quadro obstrutivo é característica da??
síndrome da má rotação intestinal, caracteriza-se por um quadro de episódios de dor abdominal pós prandial que podem evoluir para um quadro suboclusivo com dor abdominal em andar superior, geralmente sem dor à descompressão brusca.
ausência do processo uncinado do pâncreas na TC, o que pensar?
Síndrome de má rotação intestinal
No abdome agudo obstrutivo, os ruídos hidroaéreos se tornam?
diminuídos. estão aumentados no início do quadro e ausentes na evolução da doença.
A apresentação clínica clássica do abdome agudo obstrutivo?
dor tipo cólica, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal e hipertimpanismo. Em relação aos ruídos hidroaéreos, estão aumentados no início do quadro e ausentes na evolução da doença.
Teremos um caso de obstrução intestinal alta, com possível eliminação de vermes pelas fezes. DX? O que eu busco na imagem? Tto?
Uma das causas de abdome agudo obstrutivo em crianças é a obstrução por áscaris.
Pode haver a imagem ULTRA de “feixe de charuto”, que indica que há um bolo de Ascaris como causa da obstrução. A terapia inicial é conservadora e envolve a hidratação venosa e aspiração nasogástrica, além de administração de anti-helmíntico (albendazol, mebendazol) e uso de óleo mineral, para favorecer o deslizamento da massa de vermes para o cólon, aliviando a obstrução.
Achados do RX que sugerem obstrução do intestino delgado?
A presença de empilhamento de moedas e níveis hidro-aéreos escalonados na radiografia de abdome sugerem obstrução do intestino delgado, pois aparecem as válvulas coniventes (360°). Nas obstruções do cólon o que veremos são as haustrações que não são de 360°, não formando-se as “pilhas de moedas”.
PQ O tumor de reto médio e baixo (tocável), sem obstrução, deve ser tratado inicialmente com radio e quimioterapia?
na tentativa de se evitar uma amputação abdominoperineal do reto.
Qual condição clínica é necessária para que na mesma radiografia seja visível padrão de distensão de cólon e delgado?
Válvula ileocecal incompetente
O aspecto radiográfico do volvo de sigmoide é conhecido como sinal de Frimann-Dahl ou sinal:?
sinal do “grão de café” ou do “U” invertido.
A causa mais comum de abdome agudo obstrutivo é brida de delgado, que está relacionada a?
cirurgia prévia
