98 Otalgie et otite Flashcards
Orientation diag dvt otalgie
Causes otologiques(=otodynie) : OMA, otite externe, trauma.. Otalgie réflexe (=doul projetée à l'oreille) : K des VADS, pathologie pharyngo-laryngée (angine..), pathologie bucco-dent, atteinte cervico-faciale..
Généralités OMA
Fq+++ : entre 2M et 2ans!
Germes d’otite :
Haemophilus influenzae (30%) (!bétalactamase)
Streptococcus pneumoniae (30%) (!PSDP)
Moraxella (=Branhamella) catarrhalis (10%)
Autres = staph aureus..
FdR OMA à répétition 6 (idem rhinopharyngite)
2+5
Exogène 2 : collectivité!, tabac passif!, pas d’allaitement mat, atcd fam OMA..
Endogène 5 : hypertrophie végétation adénoïdes!, RGO!, carence martiale!, ID!, atopie!
Clinique OMA
Gravité : éval de la tolérance!
Anamnèse : atcd récent de rhinopharyngite
SF : otalgie, hypoacousie +/- othorée
Signes associés : fièvre, irritabilité/pleurs.., signes dig, AEG
Otoscopie bilat et comparative! cfQsp
Orientation étio :
-Pneumocoq = hyperalgique, fièvre élevée
-Haemophilus = conjonctivite (10%), fièvre modérée
Recherche C° cfQsp
Otoscopie OMA
Bilat et comparative! 3 stades :
Stade congestif = tympan rouge, hypervasc, perte du triangle lumineux, reliefs du tympan conservés
Stade purulent fermé : tympan rouge violacé, opaque, bombé avc disparition des reliefs ossiculaires
Stade purulent ouvert : perforation punctiforme, otorrhée mucopurulente
C° l’OMA
Mastoïdite (ostéite du maxillaire)
PFP
C° neuro-méningées : méningite, TVC du sinus latéral, abcès
Labyrinthite = rare, syd vestibulaire périph
Récidive++ et chronicisation
PEC OMA
Ambu hors C°!
ABT :
Pas d’ABT si otite congestive!!!! = cs si fièvre persistante à 48h!
ABT ssi purulent et 2 :
-inf2ans! = systématique
-sup2ans = si tableau bruyant (fièvre, otalgie++)
Modalités cfQsp
Ttt symptomatique
Cs de contôle à 48h systématique si purulente traitée ou non
ABT OMA
Probabiliste =
enfant = !amox 80gm/kg/j PO 8-10j si inf2ans, 5j si sup2ans
adulte = amox 1gx3/j PO 7-10j
sauf conjonctivite : Augmentin r en 1ère intention (cf Haemophilus)
Si allergie :
C3G orale : cefpodoxime-proxétil (Orélox r) (ssi pas d’allergie aux blactamines)
ou pristinamycine si supou=6ans
ou Pédiazole r (érythromycine-sulfafurlazole)
Si échec ABT initiale OMA
Def = persistance ou aggravation des sympt à H48 ou réapparition ds les 4j suivant la fin du ttt CAT : verif observance, rechercher C°.. switch pour Augmentin r! si second échec paracentèse
Paracentèse
Permet drainage de l’abcès (stade purulent!) +prélèvement bact
2 indication :
Visée symptomatique : OMA hyperalgique ou très fébrile résistant au ttt antalgique et antipyrétique
Visée bactério : échec de 2ème ligne de ttt antibiotique, complication, inf3M/ID..
Mastoïdite
= ostéite bact du mastoïde
Clinique : signes généraux++, tuméfaction rétro-auriculaire, décollement du pavillon, comblement du sillon rétro-auriculaire, paroi post du CAE refoulée
+OMA!!
Paraclinique : Hc, TDM rocher et cérébrale inj, paracentèse..
Hospit en urg et biABT parentérale +/-chir +/-corticoT
Otite externe
Fact favorisant : baignade, coton-tige, CE
Germes : staph aureus, pseudomonas aeruginosa…
Clinique : otalgie intense, insomniante..
CAE inflamm, otorrhée!
Signes neg : apyrétique!, tympan normal
PEC : ttt local++ =
nettoyage, antiseptique, mèche stérile
ABT locale ssi tympan vu et fermé (FQ)
+ antalgiques + éviction des fact favorisants
cs de contrôle si persistance de l’otalgie ou si fièvre
Otite externe maligne
Pseudomonas aeruginosa!! Grave Diabétique ou ID IRM et TDM pour recherche C° os et neuro ABT IV prolongée
Otite séro-muqueuse
Clinique = hypoacousie +/- retard langage..
Otoscopie = tympan mat, infiltré, jaune/bleu, bombé ou rétracté, +/-niveau liquidien
Audiométrie/impédancemétrie : surdité de transmission/tympanogramme plat
!!! Eliminer une tum du cavum chez adulte
PEC : adénoïdectomie bilat, aerateurs trans-tympaniques
Choléstéatome
= tum bénigne épithéliale de l’oreille moyenne, érosion locale
Clinique : otorrhée fétide, hypoacousie, signes d’extension (PFP..)
Otoscopie : poche de rétraction, perforation marginale, débris..
TDM et audiogramme médico-légaux
PEC :
ttt chir= exploration, exérèse +anapath, tympanoplastie
surveillance au lg cours
