326 Paralysie faciale Flashcards
Nerf facial fonctions
=nerf VII
Moteur!! (2 territoires : sup(info en provenance des 2hémisphères) et inf(info en provenance uniquement de l’hémisphère controlatéral)
Sensitif : zone de Ramsay-Hunt
Goût (sensoriel) : 2/3ant de langue
Glandulaire : glandes lacrymales et salivaires (submandibulaire et sublinguale)
+réflexe stapédien
Diagnostic PFP
Paralysie de l’hémiface dans les 2territoires
Pas de dissociation automatico-volontaire (diff PFCentrale)
Cliniquement :
Sup = asymétrie faciale, effacement des rides du front, oeil ouvert/absence de clignement, signe de Charles-Bell!! (diff paralysie faciale centrale où occlusion palpébrale +/-possible), signe des cils de Souques, impossibilité de relever le sourcil, occlusion palpébrale réflexe abolie
Inf = asymétrie, effacement du sillon nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler/gonfler les joues, asymétrie de la mimique
Topographie de l’atteinte PFP
1hyposécrétion lacrymale = xérophtalmie (Shirmer) 2hyeracousie douloureuse (abolition stapédien) 3hémiagueusie des 2/3ant de langue PFP motrice pur = en aval de la corde du tympan PFP+3+2+1 = en amont de gg géniculé PFP+3+2 = entre gg géniculé et portion tympanique PFP+3 = lésion de la corde du tympan
Etiologies PFP
ZOB VDRL TP TC
Zona gg géniculé = otalgie péri-auriculaire, éruption vésiculeuse Ramsay-Hunt, +/-atteinte VIII
Otogène : OMA, mastoïdite..
BBS : =sarcoïdose! (neuropathie ou syd d’Heerfordt)
Virale : VIH!!
Diabète!
Rocher : fracture, choléstéatome.. et angle ponto-cérébelleux : neurinome du VIII, méningiome..
Lyme/Lèpre
TP : tumeur parotidienne +/-chir ou plaie de face
TC : tronc cérébral = SEP, AVC (syd alterne)
Syd d’Heerfordt
= 4 PF uni ou bilat Parotidite bilatérale Uvéite ant \+/- fièvre Dans la sarcoidose!!!
Bilan clinique PFP
!Diag+ cf Qsp
!Recherche PFP secondaire :
fièvre!
!exam neuro = hémiplégie controlat, anomalie des n. craniens, syd méningé, abolition ROT..
!exam ORL = otoscopie, masse parotidienne, éruption vésiculeuse, ADP
dt atteinte du VIII (surdité de perception)
Autres : diabète, plaie, trauma..
!Retentissement : examen ophtalmo!!
Etiologies de diplégie faciale 5
= PFP bilat Diabète Polyradiculonévrite aiguë = Guillain Barré Sarcoïdose = syd d'Heerfordt Infectieux : lyme et VIH Atteinte tronc cérébral
Complications PFP
Ophtalmo!!! = kératite (ulcération cornéenne)
3 C° neuro à distance : persistance du déficit, hémispasme facial post paralytique =mouvements cloniques, syncinésies faciales =mauvaises reconnections (ex : syd larmes de crocodile (larmes à la déglutition))
Bilan paraclinique PFP
Etiologie, bilan non systématique :
GAJ!!
NFS, CRP
Sérologie : VIH, lyme..
!!!Bilan ophtalmo
+/- pour topographie : Schirmer et impédancemétrie
+/- selon les cas :
syd méningé = PL
surdité de perception = PEA et IRM : éliminer neurinome
hémiplégie controlat = IRM cf syd alterne moteur
PFP à frigore
Cause la plus fréquente de PFP
Diag d’élimination = PFP isolée!! exam neuro et ORL normal
Survenue brutale +/- précédé de doul mastoïdiennes, +/- après coup de froid
Evolution : 75% de régression spontanée en 1-2M
Si persistance après plusieurs mois remettre en cause le diag : IRM!
PEC PFP
NPO 2 :
!Soins oculaires 3 : cache oculaire/lunettes de protection, larmes artificielles et collyre antiseptique x4/j, occlusion palpébrale nocturne
!Rééducation : kinésithérapie, +exercices pluriquotidiens devant la glace, ortophonie (muscles bucco-faciaux), chewing-gum..
Ttt étiologique :
A frigore : +/-corticoT 10j
II : aciclovir, ABT…
InfoP et surveillance :
risque de séquelles, cs oph en urg si oeil rouge/doul/BAV
cs de contrôle systématique à J10!
